当前课程知识点：临床流行病学 > 第六章 分析性研究 > 4、效应指标的计算 > 效应指标的计算
大家好
我是中南大学
湘雅公共卫生学院的李杏莉
今天我们要介绍的是
效应指标的计算
效应指标是什么呢
效应指标实际上就是
报告暴露因素与疾病之间
关联强度大小的指标
那么我们在进行队列研究
在进行病例对照研究的时候
都会用到效应指标的计算
那么这一节
我们介绍队列研究里边效应指标的计算
那么在队列研究里边呢
最常用的效应指标
第一个就是相对危险度
RR值
它是指的是暴露组的危险度
或者是发病密度与非暴露组的危险度
或者是发病密度的比值
那么RR值的意义呢
实际上就是什么
RR值它的计算
这是暴露组的发病率
这是非暴露组的发病率
它们之间的一个比值就是RR值
那么它有什么样的意义
那么也就是说
RR值指的是
暴露的发病或者是死亡
就是你暴露的这样的一个组
它发生结局的风险
是非暴露组发生结局风险的多少倍
那么也就是说暴露组人群发病或死亡
是非暴露组人群的RR倍
那么RR值的大小
RR值越大
表示的是这个暴露的效应越大
那么暴露于结局的关联强度也越大
所以说呢
效应指标实际上就是在描述
暴露与结局之间
关联强度大小的这样一个指标
它们有多大的关联
这是第一个RR值
那么我们在计算RR值的时候
实际上就会意味着
因为我们是抽样研究
对吧
我们做的研究大多数都是抽样研究
那么我是根据样本量
计算出来的这样的一个样本率
两个暴露组的率和非暴露组
两个样本率
进行一个比值
得到的是样本的RR值
那么是有抽样误差的
因此我们可以估计
总体的RR的95%CI
这就是参数估计吧
总体的RR的95%CI
在一个什么样的范围内
那么这就是总体的RR的
95%CI的这样的一个估计
它的下限和上限
来估计总体这样的一个范围
这是这个RR值
那么RR值的大小和关联强度
就是说我通过RR值的大小
我能不能判定关联强度的大小呢
也就是我根据RR值的大小
能不能判定暴露因素
与疾病之间关联强度的大小
那么这里边
有一个简单的这样的一个表格
这个简单的描述了一下
RR值大小和关联强度之间的一种关系
那么当你的RR小于1时
那么实际上就意味着
你所研究的暴露因素
这里
你所研究的暴露因素
和你所研究的结局事件
可能这个暴露因素
是这个结局事件的保护因素
那么当你所研究的暴露因素
与你所研究的结局事件
那么暴露因素是这个结局事件的
危险因素的时候
那就是这边
对吧
那么我们说当你是保护因素
这是小于1
当你是危险因素大于1的时候
实际上呢
我们可以看它的关联强度的大小
它大概在一个什么样的范围内
它的关联强度大概是一个什么样的程度
这个仅供参考
这是RR
这是非常常用的这样的一个指标
另外呢
还有一个指标就是归因危险度叫AR
归因危险度AR
它是指的是什么呢
是暴露组的发病率或者是危险度
与对照组的发病率的
这样的一个差值的绝对值
这是一个率差
这是一个率差
暴露组与非暴露组的率的一个率差
那么AR的大小
它也反映了
它们关联强度的大小
那么它表示的是暴露组人群
和非暴露的人群比较
增加的这个疾病发生的
这样的一个数量
AR值越大
计算的这样的一个值越大
那么暴露因素消除以后
由此而减少的疾病的数量也就越大
所以说它的大小
也反映了暴露因素与疾病之间
或者与你的结局事件之间的
关联强度的大小
只不过是以率差的形式来表达
另外呢
我们看这个
我们刚才介绍了RR值和AR值
实际这两个指标呢
它还是有一点区别
那么不光是率比
率比是这个
是吧
RR值率比
另外率差是AR
对吧
那么我们从这里面
还要注意两个问题
一个你看
我们从这个给的这个数据上
我们来看
我们说这是吸烟
对于两种疾病的关系
一个是吸烟对肺癌的一种作用
和吸烟和心血管疾病这样的一种关系
那么在研究的过程中呢
我们得到的结果就是
发现你们看
吸烟和肺癌之间的RR
关联强度是10.7
对吧
那么吸烟和心血管疾病之间的
关联强度是1.7
那么从这里边我们可以看到
RR是越大
说明它们关联强度越大
那么就说明吸烟
对肺癌的作用更大
那么同样的研究
如果用AR就用率差的方式来表达的话
我们可以看到
那么吸烟对肺癌
它们之间的差异
进行一个计算的话就是这么多
每10万人年
这是一个人时吧
所以说这是一个发病密度
对不对
发病密度
每10万人年
45.43
这么多
那么吸烟对于心血管疾病
它的AR是126
每10万人年
那么从这里边
我们可以看到
你看从这个RR的
这样的一个表达角度上来看
我们说吸烟和肺癌之间的发生
有很大的关系
但是从AR的角度来看
我们可以看到
吸烟和心血管疾病的关系又很大
那么这个怎么去解释呢
实际上这两个指标
它侧重表达点是不太一样的
RR值这样的一个效应指标
它侧重于什么
侧重的就是暴露因素
与所研究疾病
在病因学意义上的大小
在病因学上的关联
它反映的更侧重于这一点
也就是说吸烟在产生这个肺癌上
在病因上它更易产生肺癌
那么AR值这样的一个指标
它更侧重于什么呢
它更侧重于公共卫生学意义的大小
也就是说
如果我们采用戒烟行动
而在吸烟的人我让它戒烟
那实际上对什么疾病更有意义呢
那么就对于心血管疾病更具有意义
所以说这两个指标呢
实际上侧重表达的点有点不太一样
那么在我们研究的过程中
我们计算的话和描述的话
都可以进行计算
那么你根据这个指标的侧重表达点
然后进行说明
这就是RR值和AR值要注意
它们都是效应指标
另外呢
就是AR%也叫归因危险度百分比
归因危险度百分比
刚才我们说的AR是率差
对不对
那么归因危险度百分比
就是在这基础上
我们说用这样的一个率差
除以暴露组人群的这样的一个发病水平
这叫AR%也叫归因危险度百分比
指的是暴露人群中发病或者是死亡
这个关键词暴露人群中
发病或者是死亡
归因于暴露的部分
占全部发病和死亡的一个比例
这叫AR%的含义
那么怎么去解释
我们看一个例子
你比如说乙肝病毒感染者
我们乙肝病毒感染者呢
他患原发性肝癌的AR%是93%
那么我们怎么去解释
那它的意思就是说
在乙肝病毒感染者里边
暴露人群吧
乙肝病毒感染是一种暴露
那么乙肝病毒感染者里边
发生原发性肝癌
有93%的原因
归因于是因为有乙肝病毒的感染
这就是AR%的这样的一个含义
指的是在暴露人群中
发病或者是死亡归因于暴露的部分
所占的比例或比重
这个就是AR%
另外呢还有一个指标
就是人群归因危险度PAR
PAR
人群归因危险度呢
实际上指的是总人群里边的发病
归因于暴露的部分
总人群里边
刚才那个说的
可是暴露人群里边
那么总人群里边的发病
归因于暴露的部分
这个It指的是
总人群里边的一个发病率
I0表示的是非暴露组的发病率
它就是一个率差
那这是一个率差
另外就是一个率比
就是人群归因危险度百分比
用这样的一个率差
除以总人群里的一个发病率
那么人群归因危险度呢
它指的是
比较的是什么呢
它比较的就是全人群和对照组
进行比较
说明什么
说明呢暴露对一个具体人群的
一个危害程度
以及消除
如果我消除了这样一个因素
那么人群的发病
或者是这个事件的死亡
可能降低的一个程度
那么这里边我们就可以体会到
我们说PAR%
就是这个人群归因危险度百分比
它除了跟RR值或者是AR值有关系之外
它还跟这样的一个暴露因素
在人群里边的暴露者的一个比例有关系
这人群里边吸烟者的比例有多大
有关系
这就是如果你暴露因素是吸烟
那么就是暴露者
在人群里边存在的比例有关系
所以这就是人群归因危险度百分比
这一节呢
我们主要介绍了
队列研究里边效应指标的一个计算
这些指标呢
在我们研究的过程中呢
是比较频繁的被使用
那么这一节的内容呢
我们就讲到这
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
