当前课程知识点：临床流行病学 > 第四章 诊断试验 > 5、诊断试验收益的评价 > 诊断试验收益的评价
我是来自中南大学湘雅公共卫生学院的周价
今天我们的内容是诊断试验收益的评价
收益它是指经过诊断实验以后
能够使原来多少未发现的病人
得到及时的诊断和治疗
以及因此而创造的经济和社会价值
也就是说它能够发现的病人数有多少
第二个这个病人经过这样的诊断以后
能够及时治疗 它能够减少它的治疗费用
减少他的住院的时间等等
所创造的经济和社会价值的评价
第一个方面
预测值的高低
预测值反映了一个诊断试验的
临床应用价值
对于临床医生来讲
刚才前面我们讲了一个真实性指标里面
一个叫做灵敏度的指标
它实际上是说能有多少病人能够发现
那么实际上在临床上面应用的时候
医生所观察的值
可能更多是拿到这样一个
诊断实验结果是一个阳性或阴性以后
医生要考虑的是阳性结果
他是病人的可能性有多大
拿到一个阴性结果
他是非病人的这个可能性有多大
这样一个可能性的大小
我们就要使用预测值这样一个指标来评估
所以预测值也有两个
一个叫做阳性预测值
另外一个叫做阴性预测值
阳性预测值它是指诊断试验阳性者
真正患该病的可能性
那么它的计算公式
根据我们刚才前面讲的这样一个判断的一个表
他是A除以A加B乘以100%
当然这个阳性预测值就是拿到一个阳性结果
是病人的可能性的大小 阳性预测值越大越好
所以说阳性预测值越高
那么它能够发现病人的数量肯定会越多
所以我们讲它的收益也会越好
当然对于诊断试验来讲
也有一个阴性的问题
我们叫做阴性预测值
那么如果作为一个阴性者
我们诊断实验是阴性
那我们希望他是一个非病人
所以阴性预测值是一个试验阴性者中
未患该病的可能性
那么它的计算公式就是D除以C加D
作为阴性预测值来讲
当然也希望这个阴性预测值越高越好
一旦是阴性 它就不是一个病人
这样的话都有利于一个临床医生的一个决策
所以这是预测值
一个是阳性预测值
一个是阴性预测值
这个我们也可以通过这样一个实际例子
看它的阳性预测值和阴性预测值
的临床意义
以及预测值跟灵敏度
和特异度它的差异
冠心病的诊断
大家知道我们使用冠状动脉造影
它是一个金标准
但是我们讲这样一个金标准
一个它的费用比较大
第二个冠状动脉造影有一定的危险性
所以在诊断实验的时候我们能不能够
使用运动后心电图的异常
来作为一个冠心病诊断
对于这样一个方法（运动后心电图）
我们要进行评价
就是我们要同时使用这两个方法对病人进行检测
下面是实际检测的结果
那么根据这样一个检测的结果
我们可以计算出
诊断试验相应的一些评价指标
一个我们叫灵敏度52.88%
可以得到它的特异度等于92.30%
另外更重要的一个就是我们叫收益的指标
阳性预测值它是等于89%
阴性预测值等于63%
那么这样一个阳性预测值和阴性预测值在这里
它的意义表示什么呢
它的阳性预测值是89%
也就是说意味着这个病人
一旦检测是一个阳性结果
他是冠心病的可能性就达到了89%
反过来如果他是一个阴性的结果
那么我们讲它是非冠心病的可能性
为63%
这个意味着什么呢
就这样一个诊断方法
阳性预测值这样一个阳性结果
预测这个男性显著冠心病动脉狭窄时
它是有用的
就这样一个当一旦出现阳性结果的时候
我们基本上肯定可以肯定他是一个冠心病病人
但是如果它出现一个阴性结果
我们并不是说他就一定不是冠心病
就是不能作为排除试验来使用
所以这就是跟灵敏度和特异度的区别
所以在这我们大家也在这两个指标之间
做一个比较
它的意义实际上是不一样的
它反应的临床意义也不一样
再一个我们讲预测值
它实际上也受患病风险的影响
或者跟患病率的高低有关系
也就是说当某一个诊断试验
它的灵敏度和特异度不变的时候
当这个诊断试验应用于
患病风险比较高的人群
那么它的阳性预测值会比较高
当他应用于患病风险比较低的人群的时候
它的阳性预测值它就会降低
也就是说
当你应用在这样一个患病风险很低的人群进行诊断时
即使得到一个阳性结果
你可能也不一定能够判断他就是一个病人
这就是说这样一个指标
它跟患病的风险即跟患病率有关系
那么同样阴性预测值跟
患病风险和患病率也有关系
这个就是两者关系的计算两个公式
大家在公式里面可以看到就是患病率的高低
对阳性预测值和阴性预测值的实际意义
它是有影响的
第二个方面我们讲一个诊断试验的收益
我们可能要通过经济学评价
实际上我们专门有一个学科叫做卫生经济学
在某一个诊断试验开发以后
一个它发现病人的数量
第二个在临床应用的时候
我们要考虑它的成本
使用了这个诊断方法以后
对疾病治疗它的一个改善情况
包括它的社会效应
也包括它的经济效益
我们有对于这些效果的经济学效益的评价方法
通常卫生经济学评价要从三个方面
一个叫做成本效益分析
第二个可以通过成本效果分析
第三个叫做成本效应分析
一个诊断试验的
卫生经济学的评价
可以进一步在诊断实验
实际推广应用时，对他的经济价值做详细的评价
今天这个部分
我们就不做详细的介绍
所以诊断试验收益的评价
所以主要是两个方面的问题
一个我们讲对病人发现的数量
所以我们也就在通过预测值
指标来进行衡量
第二个它的经济学的评价
我们可以通过成本效益 成本效果
成本效应分析
来解决 诊断试验的收益问题
这一部分我们就讲到这里
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
