当前课程知识点：临床流行病学 > 第十二章 临床决策分析 > 4、临床决策分析的评价指标 > 临床决策分析的评价指标
我是中南大学湘雅公共卫生学院的周价
今天我们讲的内容
临床决策分析的评价指标
我们做临床决策分析做决策的时候
它的方案的一个优劣
那么实际上就是要通过这样一些指标
来进行这样一个表述
所以这个就是我们可以叫做
决策分析的评价指标
那么实际上在做这个临床方案
它的优劣的这样一些指标的话
临床上面我们有很多的一些最常用的指标
你要常见我们讲有效率 治愈率
病死率 生存率 期望寿命像这样一些指标
我们讲是临床上面我们通常比较直观的一些
衡量某一个治疗效果或者诊断效果
它的一个好坏的一些指标
当然这些指标它可能简单的
从临床的某一个角度来进行这样一个衡量
那么当然这样一些指标我们常常也是作为
一个临床决策分析的一个最主要的指标
那么实际上在做临床决策分析
我们要考虑它的一个效果好坏以外
尤其现在对于很多的慢性病
我们简单的从它的生存率
从它的病死率
可能不能够全面衡量疾病的治疗效果
我们更多的还要考虑一些治疗的结果
对它的这样一个生命和生活质量的影响
所以有其他的一些文章上面可能应用比较少的
几个应用于临床决策的评价指标
一个叫做效用值
效用值它是一种表述结局相对优劣的
数量化的指标
它是指决策者对这样一个具体事物的某一程度
或者主观价值判断
效应就是什么
决策者在将来这个决策的结果
他的一个满意程度或者它的效果
它的一个主观价值判断
我们叫做效用值
那么这样一个效用值的话
我们讲它可能能够更加全面地反映
某一个决策以后 某一个治疗方案以后
它的真正的效果的大小
这个是临床上我们经常也会碰到这一个
我们叫衡量
像我们讲衡量某一个治疗方法
一个是手术治疗
那么手术治疗它有好处
那么一旦进行手术治疗以后
这个人也许可能完全可以恢复正常
但是这个人也可能在手术过程里面马上就死亡
所以这样一个有些人可能
为了追求这样一个不残疾
他愿意接受这个手术
那么有些人可能恐惧
怕失去这个生命
那么他就不愿意接受这个手术
所以这个就是我们讲一个效用值的这个判断
那么如果这样一个手术
那么有些讲你怕死
那么这个死亡的概率多大
你能够接受10% 5%还是其他
另外一个问题就是常见我们讲慢性病也有这个
你愿意以十年完全健康的生命
换取20年半卧床处于患病状态的生命吗
也就是说也许这个治疗方案如果有效的话
你可以马上完全得到完全健康的这样一个生命
那么如果你不进行这个治疗
那么你可能将来的20年
一定要卧床生活质量可能会很差
所以这样一个道理
但是我们讲你做这样一个治疗
它是有一定的风险的
他也许也有这样一个死亡的风险
所以到底你愿意接受哪样一种
所以这样一个就是我们讲
实际上也反映了他的这样一个
效果的预期的估计值的差异
这样一个答案的不同呢
我们就要反映了人们因心理感受和意愿不同
而造成的对风险所抱的态度是不一样的
所以更深入的说
我们讲是造成价值上的这个判断上的差别
所以作为一个决策者
不但要考虑这个客观的这样一个效果
决策者的这样一些主观因素
也应该反映在具体事物的一个价值判断上
我们讲临床决策可能一个包括病人
一个包括医生
所以有时候想这样一些决策可能更重要的
你还要看病人
他到底愿意接受哪样一种结果
所以这样的话自然而然对这样一个决策的过程
它会受到影响
它会影响他的决策的选择
所以我们讲做一个临床决策的时候
对这样一个效用值
它更多的是反映了患者 的这个意愿
他的主观感受
所以他也决定了最佳方案的选择的这个方式
那么我们讲效用值怎么样确定呢
通常我们讲效用值是一个无计量单位的指标
我们刚才讲它是反应了患者对某一种疾病以后
它的一个主观的感受
所以习惯上面我们一般把这个效用值
把它定义在0到1之间
一般来说当然1就是最好的
最好的结局
0就是一个最坏的结局
这个我们也可以通过一个实际的例子
大家来看一看
这是一个我们要表示某一个患者
他如果乙肝感染以后
那么他可能有各种不同的结局
但是他感染以后可能要经过不同的治疗方案
对这样一个结局它的一个变化的改变的过程
那么当然它的一个最好的结局
就是一个乙肝病毒感染以后
任何事都没有
经过治疗以后没有任何症状
也没有任何后遗症
这个时候我们可以把它的这个值定为是最好的
我们叫效用值当然就是1
当然一个更差一点的这个乙肝感染者
它可能就变成一个无症状的一个病毒携带者
这个经常我们就是说有病毒携带
但是没有临床表现
当然它的效用值还是比较高0.98
但是他可能更差一点
他变成一个慢性活动型肝炎
但这个我们讲对他的身体影响肯定会大一些
所以他自己从精神上面
从身体上面感受也会差一些
所以这个时候
我们赋予效用值会低一点0.75
如果它进一步恶化
治疗效果不好
它可能会变成一个肝硬化
但这个对病人的这样一个肝功能会有影响
那么对他的生活 对他的身体影响更大
所以这个效用值就又降低一点
当然最差的结局
他可能进一步甚至可能演变成肝癌
甚至我们讲直接导致他的一个死亡
所以这样一个不同的病情
实际上就是我们讲针对病人的一个主观的感受
当然也包括了对病人一个全面的衡量在里面
对这样一个病人身体的一个影响
所以这是一个我们讲效用值
根据这个好坏程度
我们可以给他定不同的这样一个值
这是一个效用值
当然最好例子我们刚才讲1最小的是0
那么效用值一般来说要怎么样确定呢
你什么时候给他定1
什么时候刚才定了0.95
什么时候可以定到0.75
什么时候定到0.5
这个就是我们通常讲效用值的确定方法
有这么三个
一个我们也可以通过这个患者调查
采用这样一个叫做时间折中或者权衡法
来确定不同的疾病状况
它的效用值的一个大小
也可以通过这样一个专家咨询
专家咨询我们一般最常用的叫做德尔斐法
通过专家结合他的一个临床经验
根据这样一个不同的临床结局
它的这样一个对病人身体影响的好坏
一个综合的判断来给它一个得分
当然有时候也可以根据个人的评定
就是依据这个医生个人的经验
直接的对效用进行评估
这样来确定效用值的这样一个大小
第三个指标除了效用值以外
还有一个衡量考虑生命质量的指标
叫做质量调整寿命年
它的英文的简称叫QALY
这个指标我们讲它比传统的病死率
死亡率这样一些指标
它是更多的考虑了不同的疾病
对生活质量的影响
也就是说它将生命长短 期望寿命
和生活质量它是有机地整合在一起
它能够全面的反映诊治方案对患者的终身影响
它的一个计算的一个最基本的方法是什么呢
如果一个人没有任何疾病
那么他生活了一年
那么我们讲这样一个QALY就等于1
当然如果有个人他有这样一个疾病的存在
可能根据这样一个疾病的严重程度不一样
对他的身体
对他的社会功能
对他的心理功能影响不一样
那么这样一个QALY他可能就没有一年了
他就有一个比例的一个折扣
这样的话我们就可以根据疾病的严重影响程度
来估计每一个疾病的影响以后
对他健康的寿命的影响大小
这个我们也可以看这样一个例子
就这样一个人
假设他的一个生存状态
从出生到死亡的整个一个生命过程
我们讲衡量这样一个人在活在这个世上
不但要活下来还要一定的生活质量
这个是我们现在经常衡量
尤其是一些慢性病对人的健康影响的时候
我们要以生命质量这个指标可能更好一些
那么这样一个我们叫每个人活
大家看从出生的时候
他的生命质量一般来说没有任何疾病
它的生活质量就很高
那么这里有个缺口表示什么意思呢
在这一段时间里面可能这个人
他是由于疾病的影响
但如果这个缺口越深
这缺口越宽
那么对这样一个健康的影响是越大
这个缺口小一点
就是说它对这样一个影响小一些
所以我们把这样一个正常的生命的时间
根据这个生活质量的对它的影响力好坏
我们就可以计算出这样一个QALY
就下面这个阴影部分
实际上就是我们讲它正常的生活的这一部分
但如果讲一个疾病
对这样一个人体的影响比较大
那么他的QALY把它加起来
将来肯定会小一些
反过来如果这个疾病对他影响比较小
这个QALY就会大一些
这样叫做质量调整寿命年
作为一个效应评价的一个常用的指标
那么这个我们也可以按照刚才那个方法
我们可以计算一下
最简单的QALY的一个计算方法
这个是一个乙肝感染以后
这个人可能处于不同的状况
他处于肝炎 他处于肝硬化
处于一个病毒携带者
那么我们刚才前面讲了
当不同的这样一个疾病状况
那么他的这样一个效用值是不一样的
最好的是1没有疾病的时候
那么如果当变成一个携带者
他就是0.98
它如果变成一个肝硬化的
它就变成0.5
像这样一个情况
我们就可以把整个生活时间给它存下来
实际上这个人是生活了16年
但是真正的健康的生活寿命实际上只有多少呢
计算下来就只有13.09
那么他还有将近三年的这个寿命哪去了
这就是因为疾病我们讲他损失了
它不是一个健康的生命年
所以这是一个我们叫做质量调整寿命年
一个最简单的一个计算方法
作为生命质量评价的效应指标
是还有另外一个很重要的一个指标
叫做伤残调整寿命年就是DALY
这样一个指标
它也是从发病到死亡因伤残
所损失的全部的健康寿命年
所以它就是我们刚才在健康寿命来计算
这样一个指标怎么样
它是从这样一个你损失的因为疾病
你损失的这样一个寿命在身上
就是所以它包括这个生命力损失
也包括这个健康的寿命年的损失的两部分
当然这样一个指标它也有相应的计算方法
所以这个就是我们这一部分
就是说决策的这样一个效用值评价的
常用的最主要的几个指标
一个介绍了一个叫做效用值
第二个就是质量调整寿命年
第三个就是伤残调整寿命
这一部分到此结束
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
