当前课程知识点：临床流行病学 > 第十三章 病因学研究 > 4、关联和因果关联 > 关联和因果关联
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院邓静老师
今天我们上课的内容是
关联和因果关联
流行病学进行我们所说的病因学研究
目的是要研究暴露和疾病之间
是不是存在着关系
那么我们说的这种关系呢
实际上是一种我们所说
是否存在着一个因果关系
我们要从暴露和疾病之间
也就是我们所说的研究因素
跟我们的研究疾病之间是不是存在关系
要把它推断到两者之间是存在着
是一种因果关系的话
实际上它是有一个我们所说的
这样一个逻辑递进的这样一个过程
也就是我们的推断
必须要证实两者之间
首先是存在统计学相关
统计学相关也就是说
我们在通过描述研究形成一个假设以后
我们要通过分析性研究来验证假设
也是通过病例对照或者是队列
来验证这个暴露和疾病之间是存在关系的
在这个过程当中
我们通过比较病例组和对照组
过去的暴露比例是不是存在差异
或者我们比较暴露组和非暴露组
在将来发病的状况是不是有差异
那么我们通过统计学的这样一个
统计检验的方法
认为说两者存在着联系
P是小于0.05的
它的意义是说
那么对于这个研究的样本来讲
它排除了这样随机误差和抽样误差以后
那么你这个样本
在这样一个我们所说的发病率
或者是暴露比例是有差异的
或者说这种差异是有统计学意义的
在这种前提下
我们就认为暴露和疾病之间的这种关联
是有统计关联
但是这种统计关联
它只是针对了你的这样一个
抽样误差和随机误差
进行了我们所说的排除
这种关联有可能是在
你在研究的设计过程当中
因为样本的选择出现了错误
或者你在资料的收集过程当中
你的测量工具 测量对象或者测量者
他因为我们所说的测量错误
也有可能是在分析过程当中
你没有考虑到那些主要的影响结果的因素
没有对它进行调整
而造成了一种虚假关联
所以实际上也就是说
你要排除这样一个我们所说的
在研究的设计实施以及分析过程当中
产生的这种错误
也就是流行病学讲的偏倚
你才能认为你这种统计学关联
是真正的我们所说的这样一个真实的关联
这种真实的关联
你如果存在着前因后果的关系
暴露因素在前 疾病在后
而且它同时满足了
我们疾病因果推断其它的标准的话
那么才能认为说这个关系
是一个因果关系
所以在这个推断的过程当中
实际上它是有逻辑递进的关系
那么我们的假设检验
以及我们对于偏倚的控制
以及我们最后的病因推断
都是想让我们最后的
这样一个因果推断的把握更高
那么我们讲的这样一个
通过分析研究得到两者之间
就是暴露组和非暴露组之间
病例组和对照组之间
它的疾病频率或暴露比例存在关联的话
它指的是一种我们说存在统计学关联
统计学关联
它不一定意味着因果关系的存在
但是因果关联一定是统计学关联
就是统计学关联
是进行因果关联推断的一个前提
必须有统计学推断
才能够有统计学关联的存在
才能够继续往下进行推断
如果在这一步上统计学关联都不存在
那也就不存在因果关系了
统计学关联呢
它不一定是因果关联
是因为你这样一种统计学关联的存在
可能是一种虚假的关联
虚假的关联我刚才讲了
它就是说实际上两者之间
暴露和疾病之间并不存在联系
但是由于你在研究设计的过程当中
你选的研究对象有问题
你的资料测量的过程
你的资料收集的过程有问题
或者你分析的时候根本就没有考虑到
可能影响疾病的其他的原因
而导致你数值上
表现出暴露和疾病之间是存在关系的
这就叫虚假关联
在流行病学的测量当中
最常见的虚假关联
就包括了我们讲的继发关联
和我们说由于中介效应引起的
真实关联的这个叫做歪曲
那么继发关联是一种什么呢
继发关联是说
你研究的暴露和疾病
两者之间本身并没有关系
但是因为暴露和疾病同时都跟第三者有关
那么在数值上它就表现出了
暴露和疾病是有关系的
那这种关联我们就把它叫做继发关联
比如说
研究高血清胆固醇和冠心病关系的时候
我把高血清胆固醇
同时跟眼睑黄色瘤也有关系
那么冠心病和眼睑黄色瘤
如果我不知道
这两者都是由高血清的胆固醇引起的
我把它这个定为我所说的暴露因素
这个把它认为是我的疾病的话
那我就会得到眼睑黄色瘤
它跟冠心病是有关的
那么你在这个时候研究到的
这个因素跟这个疾病之间两者的这种相关
就是属于一种虚假的关联
同样的
你在研究喝咖啡跟胰腺癌的关系的时候
如果你根本没有考虑吸烟这个因素
我想研究喝咖啡
跟胰腺癌之间有没有关系
我得到的结果是有关的
但实际上本质是因为
喝咖啡跟吸烟也有关系
吸烟跟胰腺癌也有关系
本质是吸烟引起了两者之间的
这样一个关联
那么这个时候呢
我们说喝咖啡跟胰腺癌之间的关联
也是一种继发关联
除了继发关联以外
这种虚假关联
还有一种就是说
由于中介效应引起的直接关联的一种歪曲
比如说什么叫中介效应呢
我们在研究我们所说的
暴露跟疾病关系的时候
暴露和疾病本身存在着直接的关联
暴露和疾病呢
它又通过我们所说
这是它的直接的关联
然后暴露和疾病呢
它又通过第三个因素的存在
而产生一个关联
而且暴露和因素之间这种关联的顺序呢
它往往是说不清楚的
所以这个时候
你如果不考虑上面这条通路
只考虑暴露跟疾病之间的真实关联的时候
它就会被歪曲掉
举个例子
我们如果研究的是静脉吸毒
跟HIV感染之间的关系
我们的暴露因素是静脉吸毒
然后疾病是HIV的关系
但是在我们所说静脉吸毒跟HIV关系的时候
静脉吸毒的人群
往往会因为存在着性乱的这样一个现象
而性乱本身HIV是性传播的
所以本身也会导致HIV的感染
所以呢
静脉吸毒不仅仅直接导致了
我们说共用注射器导致HIV的感染
它也可以通过这样一个性紊乱
或性乱的现象这种中介效应
导致安全微的感染
所以如果你要真正的知道
静脉吸毒共用注射器
导致HIV感染的
这样一个关联和关联强度有多少的时候
你就必须去调整这条中介效应引起的
我们所说的影响有多大
如果你没有对性乱进行调整的话
那么就是说最后得到的这样一个静脉吸毒
共用注射器和HIV感染之间的
这种直接的因果关系就会被歪曲掉
被扩大或者被减小
那这也是一种虚假的关联
所以说我们所说的
我当看到一个暴露因素和疾病之间有关系以后
我一定要排除这样一个虚假关联的影响
在流行病学当中呢
实际上就是说要排除这样一个
混杂（偏倚）因素的影响
那排除混杂或者说虚假关联以后
是不是这就是一种真实的因果关联呢
回答是否定的
因为这样一种关联你还必须有
叫因果因果
必须要有因在前果在后的
这样一个我们所说的这样一个顺序
只有一个有符合因果的
这个因在前果在后的顺序
同时你还要进行其它的
我们符合其它的这样一个因果推断的标准
那么我们才能最终的去推断说
这个暴露因素跟疾病之间
是存在着因果关系的
这是我们今天上课的主要内容
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
