关联和因果关联在线视频

大家好

我是中南大学湘雅公共卫生学院邓静老师

今天我们上课的内容是

关联和因果关联

流行病学进行我们所说的病因学研究

目的是要研究暴露和疾病之间

是不是存在着关系

那么我们说的这种关系呢

实际上是一种我们所说

是否存在着一个因果关系

我们要从暴露和疾病之间

也就是我们所说的研究因素

跟我们的研究疾病之间是不是存在关系

要把它推断到两者之间是存在着

是一种因果关系的话

实际上它是有一个我们所说的

这样一个逻辑递进的这样一个过程

也就是我们的推断

必须要证实两者之间

首先是存在统计学相关

统计学相关也就是说

我们在通过描述研究形成一个假设以后

我们要通过分析性研究来验证假设

也是通过病例对照或者是队列

来验证这个暴露和疾病之间是存在关系的

在这个过程当中

我们通过比较病例组和对照组

过去的暴露比例是不是存在差异

或者我们比较暴露组和非暴露组

在将来发病的状况是不是有差异

那么我们通过统计学的这样一个

统计检验的方法

认为说两者存在着联系

P是小于0.05的

它的意义是说

那么对于这个研究的样本来讲

它排除了这样随机误差和抽样误差以后

那么你这个样本

在这样一个我们所说的发病率

或者是暴露比例是有差异的

或者说这种差异是有统计学意义的

在这种前提下

我们就认为暴露和疾病之间的这种关联

是有统计关联

但是这种统计关联

它只是针对了你的这样一个

抽样误差和随机误差

进行了我们所说的排除

这种关联有可能是在

你在研究的设计过程当中

因为样本的选择出现了错误

或者你在资料的收集过程当中

你的测量工具 测量对象或者测量者

他因为我们所说的测量错误

也有可能是在分析过程当中

你没有考虑到那些主要的影响结果的因素

没有对它进行调整

而造成了一种虚假关联

所以实际上也就是说

你要排除这样一个我们所说的

在研究的设计实施以及分析过程当中

产生的这种错误

也就是流行病学讲的偏倚

你才能认为你这种统计学关联

是真正的我们所说的这样一个真实的关联

这种真实的关联

你如果存在着前因后果的关系

暴露因素在前 疾病在后

而且它同时满足了

我们疾病因果推断其它的标准的话

那么才能认为说这个关系

是一个因果关系

所以在这个推断的过程当中

实际上它是有逻辑递进的关系

那么我们的假设检验

以及我们对于偏倚的控制

以及我们最后的病因推断

都是想让我们最后的

这样一个因果推断的把握更高

那么我们讲的这样一个

通过分析研究得到两者之间

就是暴露组和非暴露组之间

病例组和对照组之间

它的疾病频率或暴露比例存在关联的话

它指的是一种我们说存在统计学关联

统计学关联

它不一定意味着因果关系的存在

但是因果关联一定是统计学关联

就是统计学关联

是进行因果关联推断的一个前提

必须有统计学推断

才能够有统计学关联的存在

才能够继续往下进行推断

如果在这一步上统计学关联都不存在

那也就不存在因果关系了

统计学关联呢

它不一定是因果关联

是因为你这样一种统计学关联的存在

可能是一种虚假的关联

虚假的关联我刚才讲了

它就是说实际上两者之间

暴露和疾病之间并不存在联系

但是由于你在研究设计的过程当中

你选的研究对象有问题

你的资料测量的过程

你的资料收集的过程有问题

或者你分析的时候根本就没有考虑到

可能影响疾病的其他的原因

而导致你数值上

表现出暴露和疾病之间是存在关系的

这就叫虚假关联

在流行病学的测量当中

最常见的虚假关联

就包括了我们讲的继发关联

和我们说由于中介效应引起的

真实关联的这个叫做歪曲

那么继发关联是一种什么呢

继发关联是说

你研究的暴露和疾病

两者之间本身并没有关系

但是因为暴露和疾病同时都跟第三者有关

那么在数值上它就表现出了

暴露和疾病是有关系的

那这种关联我们就把它叫做继发关联

比如说

研究高血清胆固醇和冠心病关系的时候

我把高血清胆固醇

同时跟眼睑黄色瘤也有关系

那么冠心病和眼睑黄色瘤

如果我不知道

这两者都是由高血清的胆固醇引起的

我把它这个定为我所说的暴露因素

这个把它认为是我的疾病的话

那我就会得到眼睑黄色瘤

它跟冠心病是有关的

那么你在这个时候研究到的

这个因素跟这个疾病之间两者的这种相关

就是属于一种虚假的关联

同样的

你在研究喝咖啡跟胰腺癌的关系的时候

如果你根本没有考虑吸烟这个因素

我想研究喝咖啡

跟胰腺癌之间有没有关系

我得到的结果是有关的

但实际上本质是因为

喝咖啡跟吸烟也有关系

吸烟跟胰腺癌也有关系

本质是吸烟引起了两者之间的

这样一个关联

那么这个时候呢

我们说喝咖啡跟胰腺癌之间的关联

也是一种继发关联

除了继发关联以外

这种虚假关联

还有一种就是说

由于中介效应引起的直接关联的一种歪曲

比如说什么叫中介效应呢

我们在研究我们所说的

暴露跟疾病关系的时候

暴露和疾病本身存在着直接的关联

暴露和疾病呢

它又通过我们所说

这是它的直接的关联

然后暴露和疾病呢

它又通过第三个因素的存在

而产生一个关联

而且暴露和因素之间这种关联的顺序呢

它往往是说不清楚的

所以这个时候

你如果不考虑上面这条通路

只考虑暴露跟疾病之间的真实关联的时候

它就会被歪曲掉

举个例子

我们如果研究的是静脉吸毒

跟HIV感染之间的关系

我们的暴露因素是静脉吸毒

然后疾病是HIV的关系

但是在我们所说静脉吸毒跟HIV关系的时候

静脉吸毒的人群

往往会因为存在着性乱的这样一个现象

而性乱本身HIV是性传播的

所以本身也会导致HIV的感染

所以呢

静脉吸毒不仅仅直接导致了

我们说共用注射器导致HIV的感染

它也可以通过这样一个性紊乱

或性乱的现象这种中介效应

导致安全微的感染

所以如果你要真正的知道

静脉吸毒共用注射器

导致HIV感染的

这样一个关联和关联强度有多少的时候

你就必须去调整这条中介效应引起的

我们所说的影响有多大

如果你没有对性乱进行调整的话

那么就是说最后得到的这样一个静脉吸毒

共用注射器和HIV感染之间的

这种直接的因果关系就会被歪曲掉

被扩大或者被减小

那这也是一种虚假的关联

所以说我们所说的

我当看到一个暴露因素和疾病之间有关系以后

我一定要排除这样一个虚假关联的影响

在流行病学当中呢

实际上就是说要排除这样一个

混杂（偏倚）因素的影响

那排除混杂或者说虚假关联以后

是不是这就是一种真实的因果关联呢

回答是否定的

因为这样一种关联你还必须有

叫因果因果

必须要有因在前果在后的

这样一个我们所说的这样一个顺序

只有一个有符合因果的

这个因在前果在后的顺序

同时你还要进行其它的

我们符合其它的这样一个因果推断的标准

那么我们才能最终的去推断说

这个暴露因素跟疾病之间

是存在着因果关系的

这是我们今天上课的主要内容

谢谢大家