当前课程知识点：临床流行病学 > 第十四章 临床研究中常见的误差及其控制 > 2、选择偏倚 > 选择偏倚
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院陈梦施
这节课给大家介绍的知识点是选择偏倚
选择偏倚
什么叫做选择偏倚呢
选择偏倚就是说我们的研究对象
选入的研究对象和未选入者之间
出现了某种特征上的差异
从而导致我们的研究结果偏离真实情况的
那我们选选择偏倚
它主要产生在我们的研究的设计阶段
它是最主要的一个一个阶段
就是我们研究的设计阶段
而在我们的资料的收集过程中间出现的失访
或者说出现了无应答
这个时候它也会产生选择偏倚
但是最主要的它产生于我们研究设计的阶段
我们常见的选择偏倚有这么几大类
一类是入院率偏倚
一类是现患病率新发病率偏倚
一类是无应答偏倚
一类是检出症候偏倚
志愿者偏倚
排除偏倚
时间效应偏倚
失访偏倚
健康功能效应偏倚
那么什么叫做入院率偏倚呢
入院率偏倚
它又叫做伯克森偏倚
它是指
我们在利用这个医院
就诊或者说住院病人作为研究对象的时候
由于入院率不同而导致的系统误差
我们把它叫做入院率偏倚
现患新发病例偏倚
又称为奈曼偏倚
在研究中间
我们选择现患病例为研究对象的时候
它们与新发病例存在着某种特征
或者说行为上的差异
而造成了研究结果的偏倚
我们把它叫做现患新发病例偏倚
比如说做这个研究的时候
如果我们选择的都是现患的病例
那么有时候我们就会把一些影响存活的因素
误认为我们的病因
这个时候出现了偏倚
我们把它叫做现患新发病例偏倚
无应答偏倚
就是在研究过程中间
由于我们的研究对象它不按照研究设计的要求
对调查的内容给予回答
或者说不依据研究设计的去接受治疗
对治疗效果治疗反应等情况它不予回报
由于这部分人在某些特征上
会与我们的应答者不同
这个时候产生的偏倚
我们把它叫做无应答偏倚
检出症候偏倚
检出症候偏倚首先我们要了解什么叫做症候
症候它是指疾病与暴露之外存在的一个因素
一种临床的症状或者体征
该症候不是疾病的危险因素
比如说一个因素
它能够引起或者说促进某种症候的出现
这个时候就会使患者去就医
而提高了疾病的检出的机会
那么就会使人误认为
该因这个因素与该疾病它存在着因果关联
这种虚果
这种虚假联系造成的偏倚
我们把它叫做检出症候偏倚
给大家举个例子
比如说有人研究
子宫内膜癌和服用雌激素之间的关系
他们发现这两个因素是存在着关联的
雌激素它可以刺激子宫内膜的生长
而使子宫容易出血
正是由于子宫出血
那么我们服用雌激素者比不服用雌激素者
就更可能由于子宫出血而更加频繁的就医
而使处于早期的子宫内膜癌患者被诊断被发现
因此
导致子宫内膜癌患者中间
口服雌激素的比重被人为的加大
从而得出雌激素与子宫内膜癌有关
那么这样一个关联它是一个虚假关联
那么这个时候出现了偏倚
我们把它叫做检出症候偏倚
志愿者偏倚
这类偏倚它常常出现在实验性研究中间
一般志愿者和非志愿者在关心实验的程度
以及配合实验关心健康的程度
以及生活习惯等方面它都会存在着差别
如果将志愿者作为观察对象
非志愿者落选
那么这样的研究结果
大多数存在选择偏倚
这样一种偏倚我们把它称为志愿者偏倚
排除偏倚
在确定研究对象的时候
由于我们没有按照对等的原则或者说标准
从观察组和对照组排除某些研究对象
这个时候就会导致某些因素与疾病之间的联系
被错误地估计
这个时候出现了偏倚
我们把它叫做排除偏倚
比如我们在研究这个利血平
与乳腺癌的关系的病例对照研究的时候
由于高血压患者他倾向于服用利血平降压
如果说我们的病例组和对照组中的
高血压患者分布不均
这个手机会出现偏倚
会误认为利血平与乳腺癌它存在着关联
这种关联我们把它叫做排除偏倚
时间效应偏倚
很多疾病比如说慢性疾病
或者是从接触某些暴露因素到发病
它需要很长的时间
在这段时间内
实际上这些有暴露史的人
他并没有出现临床症状或者是某些体征
或者说
没有能够被现有的检查手段发现为病人
这个时候他就会往往会被错误地
划入健康组或者说对照组
那么这个时候产生的系统误差
我们把它叫做时间效应偏倚
比如说一些遗传性疾病
它并没有达到外显年龄的时候
它临床表现它是正常的
那么这样
我们的研究的对象
这样的研究对象就会被我们纳入健康对照组
从而导致我们研究结果
估计过低
那么这种偏倚我们把它叫做时间效应偏倚
失访偏倚
我们在研究过程中间
由于最初选定的研究对象
由于种种原因
它脱离了观察
我们的研究研究者
他没有办法追踪随访到他们
这种现象我们把它叫做
失访
由此产生的对研究结果的影响
我们把它叫做失访偏倚
健康工人效应偏倚
健康工人效应偏倚它最常见的出现于
职业流行病学研究中间
就是我们通常是雇佣的工人
会比一般人群更健康
而且有些行业还对我们的雇员的健康
它有专门的要求
那么这个时候我们在进行相关研究的时候
就可能发现
职业暴露人群
某些疾病的发生的危险性它会低于
非暴露人群
那么这种违背常理的结果
实际上就是因为这些健康工人
他比一般人群更加健康
而且对暴露因素的易感性可能会
低于一般人群而产生的
那么这样的偏倚
我们把它叫做健康工人效应偏倚
前面给大家介绍了九种选择偏倚
那么出现了选择偏倚
我们怎样来对选择偏倚进行控制呢
选择偏倚它最主要的产生于
我们的研究设计阶段
那么我们对选择偏倚的控制
那么也应该主要是在我们的研究设计阶段
在研究设计阶段
我们可以采用什么方法来进行控制呢
首先我们采用严格的科学的研究设计
第二呢就是我们严格
限定纳入和排除标准
这样可以对我们的选择偏倚
起到一个很好的控制作用
第二呢就是我们在我们的研究的实施阶段
我们严格按照研究设计的要求执行
尽量的提高应答率
减少失访偏倚
同时也能减少无应答偏倚
而在我们的分析阶段
我们可以估计无应答偏倚和失访偏倚
对我们研究结果的影响
这些手段
我们都可以用来控制我们选择偏倚
好这节课的内容给大家介绍到这里
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
