当前课程知识点：临床流行病学 > 第十三章 病因学研究 > 1、流行病学病因的定义 > 流行病学病因的定义
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院的邓静
今天我们上课的内容是
流行病学病因
流行病学的病因
和我们说医学当中的其他病因一样
是整个医学研究当中的一个重要的内容
那么它的认知
和我们整个对于因果的这样的认知是相符合的
经历了一个比较漫长的过程
最刚开始的时候
人们也在思索疾病发生的原因竟究是什么
但是由于受到当时的
这个我们对世界认识的这个限制
我们认为疾病的发生
可能是这个上天或者是鬼神的意志
是我们做错了事情
遭到的上天的报应
那么当然今天看来
这种认知这种病因的认知是迷信的
是不科学的
那么随着人们对疾病现象观察的这样的增加
我们认识到疾病的发生
原来是跟这个我们居住的环境是有关系的
那么在这种基础上
就产生了这种朴素的唯物主义的这种病因论
其中最典型的
那么就是我们国家的这个中医的五行学说
我们认为这个机体它跟环境一样
也是由金木水土火这样一些物质组成的
那么这些物质呢
在我们体内是保持一个平衡的状态
和外环境也保持一种平衡和和谐的状态
当这种平衡状态被打破的时候
那么疾病就发生了
同样的在国外
其实也有类似的朴素唯物主义的病因论
比如说希波克拉底就认为呢
疾病的发生是和我们居住的环境的空气
水还有土壤有关系的
那么随着人们对于疾病的这样的认识的加深
特别是到了我们所说的19世纪后叶呢
我们就发现了这个显微镜
我们在显微镜下发现了这样一个活的微生物
那么我们就发现疾病的这个发生是跟这种
我们感染这种活的微生物是有关系的
这样一种显微镜的使用
就加速了我们对传染性疾病的这种病因的探索
特别是德国的科学家科赫
他在这个时候
他发展出了一种我们叫做他推断
这样一种水里的微生物和环境里的微生物
这些微生物
怎么样的微生物才能够导致疾病的
这样一个科赫的四原则的法则
这个法则到今天
仍然是推断这样一个我们所说的疾病
这样跟这个病原微生物
究竟是不是存在因果关系的重要的
这样一个法则之一
他认为
如果一个微生物它是疾病发生的原因的话
那么在这个病人体内
它应该是可以发现这个微生物的
可以分离到这样一个病原体
然后呢
在这个病原体它不仅从可以从患者体内发现呢
它还可以从这个我们所说的感染的动物体内
也能够分离到
分离到的这些病原体
它再去感染实验动物
可以引起相应的疾病
而那些没有疾病的个体当中
就分离不出这样子的病原体
如果它满足这四个原则的话
那么就认为这样一个病原体
它就跟疾病的发生是有关系的
科赫原则在极大程度上呢
就推动了我们对于传染病学病因的研究
从而形成了我们说每一种疾病
都可能有某一种病原体引起的这样一种
特异的单一病因论的这种学说
那么在这个我们所说的
单一病因论的这样一个
我们所说学说的这样一个支持下
以它为背景
我们就很快发现了
可以治疗疾病
治疗这样一个传染性疾病的抗生素
同时呢
我们也可以以它作为我们的依据呢
去找到那些可以预防传染性疾病的疫苗
传性疾病呢就得到了很大的这样一个控制
所以说传染性疾病得到控制以后呢
人的期望寿命就得到了提高
随着人的期望寿命提高
我们就观察到了这种慢性的非传染性疾病
这个时候原来的单一病因论
就没有办法去解释这种非传染性疾病的病因
因为在慢性非传染性疾病当中
我们找不到那种特异的病原体
比如说高血压
我们就找不到那个病原体是什么
而且呢随着人的寿命延长我们发现
有一些人即使是感染了这样一个病原体
它也不会致病
比如说感染结核
如果这个人有很好的免疫状态和营养状况的话
他也不会生病
所以这个时候单一病因论就不能够
很好的来解释
慢性非传染性疾病的这样一个发生
在这种情况下
很多科学家呢就对这样一个
慢性非传染性疾病的病因就作出了新的思考
他们就给出了也就是说
究竟是什么样的原因
才是慢性非传染性疾病病因的
这样一些我们所说的框架和定义
其中最典型的
就是约翰霍普金斯大学的这个Lilienfeld
他对于这样一个非传染性疾病病因的定义
他认为
那些能够使疾病发病概率增加的因素
就可以称得上是疾病的病因
那么这些因素可能是环境的
可能是机体的
它是一个多病因的可能是社会的
它另外一个方面
这些因素呢它应该是能够被控制
其中一个或多个因素能够控制它
那么这样一控制呢
疾病的病因的发病概率就会下降
这样子的话
这个病因就从两个方面来解释了
我们对慢性非传染性疾病的认识
当然在这个基础上
很多的科学家也对这个多病因的这样一些特征
去进行了概括
我们说的Rothman他就认为
那么这样一些多病因
这样一些可以引起慢性非传染性疾病
发生的这些因素呢
它是可能是一些人群的重要的特征
它的这样一个我们所说它的条件
或者是人群特征
或者是你接触的一些外源的事件或物质
那么没有这些因素的存在
疾病就可以得到控制
我们说不管是Lilienfeld定义
还是我们说Rothman定义
它实际上
都从一个多病因的角度去解释
这样一个慢性非传染性疾病的发生
它是跟很多因素有关的
那么当这些因素的组合组合起来
一个或几个因素组合起来
形成一个我们所说的
一个组合
可以足够的导致了某种疾病发生的时候
那么这个疾病就叫做充分的病因
这一组因素就叫做充分的病因
而在这些充分病因当中
都存在每一个充分病因只要疾病要发生
那么它都要存在的这个因素呢
就叫做我们所说的必要病因
这三个图呢就表示出了
我们说三种不同的组合导致同样一个疾病
那么它是三个充分病因
那么比如说ABCDEF这样一些因素呢
它都可以发生
它的存在都可以引起疾病发生频率的增加
它都可以叫做疾病的病因
那么ABC的组
合ABEF的组合
和ACEFG的组合
它都它是三个不同的通路或者组合
是三个充分病因
在这些充分病因当中
都存在着这个因素A因子
就叫做疾病的必要病因
那么对于传染性疾病来讲
我们之所以说叫结核病
就是说结核杆菌的感染
它可能是在
每一个结核的充分病因里面都存在的因素
所以它叫做必要病因
那么对于这些其它的因素来讲
除了A因素以外的其他因素来讲它又叫什么呢
我们这里呢就把它叫做组分病因
或者叫做成分病因
实际上
对于大多数的慢性非传染性疾病来讲
我们所讨论的病因都是成分病因
它单一的某个因素的存在
即不会导致疾病就发生了
那么它这个我们说也不是说在每一条通路
它都是必须的
它只是以某种
这个形式参与到其中的一个通路当中
那么我们研究这样一个流行病学的
组分病因和成分病因的这样一个问题呢
我们就是想找到那些
最重要的能够使疾病发生的那些因素
从而来加以预防和控制
加以控制达到疾病的预防的效果
那么综上所述呢我们认为流行病学的病因
我们现在广泛接受的
就仍然是Lilienfeld
关于这样一个我们所说的病因的定义
是认为
那些能够使人群发病概率增加的因素
就可以是疾病的病因
那么当这些因素当中一个或多个不存在的时候
人群的疾病频率就下降
当这样一个因素没有被明确地表明
它一定跟疾病发生有关的时候
那么我们只是觉得它可能在这个因素的存在
可能会增加疾病发病概率的人时候
没有明确这样一个我们所说的病因
或者是说它之间关系还尚未明确的时候
我们就把这样一个因素呢叫做它的危险因素
流行病学当中有些时候我们的研究的过程
就是说这个因素跟疾病之间关系未明
所以我们更多的时候是讲危险因素
或者在后面我们会提到
它就是我们讲的暴露因子
那么我们前面讲的流行病学病因
就强调这样一个病因的多病因论
就是疾病的发生是由多种原因导致的
那么我们对多病因的认识
在流行病学疾病预防控制当中
它是有很重要的实际意义的
最典型的例子就是在1854年
那么在这个伦敦宽街发生的
这个我们所说的这样一个
霍乱
它当时发生的时候我们通过这样一个标点地图
我们并不知道这个霍乱发生
是跟这个霍乱弧菌有关系
我们不知道这样一个病原微生物的存在
我们只知道这样一个霍乱的发生
跟这样一个我们说水井是相关的
那么水井这个摇井的存在
它就是它的一个危险因素
我们可以针对这个危险因素来采取措施
把这个井
把它这个我们所说的取替掉
把这个我们所说的这个井盖呢
把它取掉
居民就不能从这个井里面取水
那这样子的话
它的疾病的这个就得到了控制
所以说
我们这样一个多病因论意义就是
不必等待每一种因素都搞得清楚以后
我们才能够进行疾病的预防控制
只要找到其中最重要的
或者是对疾病预防意义
最有预防意义的那个因素
那么针对这个因素采取措施
我们就能够起到这样一个疾病预防的作用
这就是我们今天讲的
流行病学病因这一节的所有的内容
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
