当前课程知识点：临床流行病学 > 第十一章 临床经济学评价 > 1、临床经济学评价基本概念 > 临床经济学评价基本概念
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院邓静
我们今天上课的内容是
临床经济学评价的一些基本概念
临床经济学
它是卫生经济学当中的一个
重要的研究内容
那么卫生经济学呢
它又是经济学和医学相交叉形成的交叉学科
当卫生经济学用于研究临床研究当中的
各个部分的时候
那么它就可以形成临床经济学
药物经济学和管理经济学
我们今天主要是要对临床经济学
它的一些相关的内容
或它相关的概念进行一些介绍
那么可以看到临床经济学
它的定义和它的概念的介绍
是离不开卫生经济学的概念的介绍的
那么卫生经济学是什么呢
卫生经济学它是经济学领域的一个分支学科
顾名思义
它就是经济学用于来解决
医学当中出现的经济问题
我们说它是用经济学的方法 概念
来阐明和解决卫生和卫生服务
当中出现的现象和问题
我们认为医学和医学服务
卫生和卫生服务
本质上它也是一种经济活动
它出现的这些问题
那么它应该可以用经济学的方法
和经济学的一些概念
来加以解释和阐明
所以卫生经济学
它就是解释的卫生服务当中的
这样一些经济活动和经济关系
它的目的用卫生经济学来进行这样一些
经济关系和经济活动的解释
最终是为了进行我们所说的这样一个决策
提供这样一个信息
那么卫生经济学
在它的这样一个发展过程当中
作为一门交叉学科
那么不同的学者
也给它做出了一些不同的
关于学科的定义
我们国家广泛接受的定义
是1996年胡善联老师
在卫生经济学的基本原理和方法当中
下的这个定义
他认为卫生经济学
它是运用经济学的基础原理和方法
来研究卫生资源的筹措 配置和利用
研究卫生服务的需求
定价和以及在供给当中的经济学问题
所以他在这个定义当中
他对卫生经济学是做什么的
进行了定义
它是一个比较宏观的角度
去定义了卫生经济学
它是进行卫生资源人力 物力 财力的
这样一些资源的筹措 分配
然后整个人群在整个卫生服务当中的需求
那么你整个社会提供的这样一个
卫生服务有没有满足这些人群的需求的
这样一个学科
那么在2000年
我们所说的这样一个卫生经济学的手册
然后这个作者
就给这个卫生经济学做了另外一个定义
这个定义它强调的是
卫生经济学所用到的方法
是什么样的方法
它用到了微观经济学的
然后规制政策的
政治经济学理论的方法
那么既然是用来解决医学问题
那么在医学当中
人群相关的学科
比如说流行病学
那么它就是整个卫生经济学当中
用到的一个重要的方法
当你用这样一个卫生经济学去解决
专门的其他专科的方法的时候
当然还需要其他医学专科的方法
所以这两个概念
就是说明了卫生经济学
它用到的方法实际上是经济学和医学的方法
它解决的问题
是在医疗卫生服务当中
出现的资源的筹措以及卫生需求的
这样一个我们所定价供给这样一些问题
也就是所谓的在这样一个卫生服务当中的
这样一个经济活动
那么临床经济学
它属于卫生经济学研究其中一个内容
它解决的是在临床实践工作当中
那么它出现的这样一个服务当中出现的
一些经济问题
那么在临床服务当中最重要的问题就是说
我要给病人提供相应的诊疗方案
这些方案它是不是具有可行性
它是不是具有性价比
也就是我们经常讲的
它的花费怎么样
它获得的效果怎么样
那这个就是我们临床经济学
所要研究的内容
那么临床经济学因为
它最重要的是用来
解决临床医疗的这样一个方案的选择
所以有些时候我们把临床经济学的内容
就叫做临床经济学的评价
我要用这样的临床经济学的方法来评价
方案的优劣
从而来促进方案的选择
那么为什么在临床方案的选择当中
或者在卫生服务过程当中
需要用到经济学的原理和方法呢
为什么要用经济学的方法
来评价这个方案的优劣呢
这是因为我们首先认为
卫生服务它也是一种经济服务
而且经济学的本质
它是要让整个我们所说的这样一个决策
就是说是最优的
那么他认为
整个的这样一个资源
它是有限的
那么经济学就是要用这样一个经济方法
来让这些有限的资源
去更好地去满足需要
那么不是说经济学是要减少花钱
他是说要让这些有限的钱
得到最有效的利用
在卫生服务当中
我们的资源是有限的
也就是说
我们的卫生的人力 物力和财力
它都是有限的
但是人们对健康的需求是无限的
我们希望我们的健康
我们寿命越来越长
我们在这么长的生存过程当中
我们希望我们的生活质量越来越高
那么这就是一种无限的健康需求
人们对于这种健康需求的表现
体现在我们的费用的增加
但是这种费用的增加
它并没有完全的满足这种需要
而且可能是被浪费掉了
所以就体现为
它没有这种经济学的这样一个
我们说没有得到有效利用
怎么样才能使这些卫生费用
能够做到最好的利用
那么就是我们所说的经济学评价
我们来看
这样一个需求和愿望的这种无边际性
或者是说这种资源的稀缺性
为了满足需求的这种无边际性
他就必须要把钱要用到刀刃上
因此就存在着选择
而临床经济学呢
它的选择就是我们所说的治疗方案
或者是诊断方案
或者是说这样一些卫生服务项目
它的一个选择
卫生经济学的产生
除了跟资源的有限有关以外
它集中地体现在
卫生费用的这种急剧的增加
而且这种卫生费用的增加
不仅表现在发达国家的卫生费用增加
在非发展中国家
卫生费用也是急剧增加的
我们国家从90年开始
我们可以看到这个费用
它就是在急剧增加
90年的时候我们国家的卫生总费用
只有747亿
到了2001年
他到了19980亿
它有一个逐年直线增加的过程
它占整个GDP的这种比重
这里
它也从最刚开始的4%
到了10年增到了4.98%
我们的费用在增加
那么这种费用是不是满足了
人群的这样一个需要呢
并没有
而且这种费用的增加
从10年到15年
他还在继续增加
到15年的时候
我们的这种费用已经增加超过了4万亿
而这里它占GDP的比重也超过了6%
15年是我们国家卫生费用增加的一个拐点
从这里开始
我们国家的卫生总费用
就超过了一个新的一个水平
到了一个新的台阶
这种卫生费用增加
但是他不一定满足了人群的健康需要
也就是说它的效率不一定是高的
从全世界的范围来讲
新加坡14年的卫生费用
它占GDP的比重是4.9%
而埃塞俄比亚
它的卫生费用占GDP的比重也是4.9%
但是两个国家用同样比重的卫生费用
却让这两个国家的健康人群的健康水平
是完全不一样的
新加坡预期寿命达到了全球第八
但是埃塞俄比亚却排在了后面
所以这个就体现出
同样的卫生费用的增加
并不能够达到同样的效率
要让这样一个卫生费用的增加
能够达到同样的效率
就必须要用经济学的原理来进行评价
我们国家卫生费用的使用效率
也是不容乐观的
我们国家的这种卫生效率的低下
体现在卫生资源分配它是不合理的
大部分的优质的这种卫生资源
是分配在比较好的这种省级的三甲医院
所以说导致了这些患者
他就为了追求这种好的卫生资源
它就越过基层医院
到比较好的三级医院来进行就诊
另外一方面呢
那么基层配置的那些所谓的资源
人力的或者基层的配置的这些设备
它也就被浪费了
所以这种运行是一种低效的运行
我们必须用这样一个经济学
来合理的配置它
用经济学的原理和方法来合理的配置它
最终就是说提高卫生服务的效率
而且对于临床来讲
我要用有限的钱
要去找到最佳的治疗方案
最终对整个卫生服务的体系来讲
它就是要控制卫生费用的快速增长
叫做不合理的增长
当然实际上我们是要要求卫生费用
合理的增长
来满足人群对健康的需要
但是我们要控制这种不合理的增长
而且要用现有的已经花掉的
这些卫生费用
我们希望他能够得到一种
最高效的 最有效的利用
杜绝这种浪费现象的发生
那么对于临床经济学来讲
它的核心就是要用经济学的方法
来进行方案的选择
对临床当中来讲
就是要进行各种治疗 诊断和治疗方案的选择
因为他是想用最有效的 用最少的钱
来做到相同效果的事情
或者用最少的钱
来最大化它的健康效益
所以我们在整个临床经营评价当中
就必须要对花费 它的成本和它所获得的收益
结果要进行测量
因此在临床经济学当中
我们所用到的方法
首先要对成本和结果进行测量
然后根据结果的不一样
那么如果我们用的是效果指标
那么我们的临床经验评价方法
就是成本效果分析
如果用的是效益指标
那么它就是成本效益分析
如果它是用的效益指标
效用指标那就是成本效用分析
最终的目的都是要用最少的钱
达到相同的效果收益
或者是说在相同收益的情况下用最少的钱
那么这就是我们所说的
为什么在医学 在临床的实践当中
要引入经济学研究的理论和方法
要进行临床经济学的评价
来选择最佳方案的
这样一些基本的思想和概念
这节课就上到这里
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
