当前课程知识点：临床流行病学 > 第六章 分析性研究 > 6、病例对照研究设计类型 > 病例对照研究设计类型
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院的李杏莉
今天我们介绍的是病例对照研究设计的类型
病例对照研究呢是一个常见的
也是常用的医学研究的这样一种类型
那病例对照研究
它有哪些主要的设计类型呢
我们主要介绍一下
第一种
病例对照不匹配设计的
这样的一种设计类型
也就是说病例和对照不匹配
那么病例和对照不匹配
实际上就是在设计的过程中
我们呢就是随机选择病例和对照
就是在我的一个规定的这样一个病例的人群
和对照的人群里边呢
分别抽取一定量的这样的一个研究对象
分为病例组和对照组
它这个过程中
我们没有将病例和对照这样的一个受试对象
进行任何因素的匹配
另外呢就是不匹配的病例对照研究
实际上它的一般情况下要求
对照组的人数不要小于病例组的人数
那么注意对照实际上
它应该也是来自于产生病例的那个人群
要注意这个问题
所以说这就是病例对照不匹配设计的
这样的一种设计类型
另外呢还有一种设计类型
就是病例和对照匹配
那么病例和对照匹配设计
实际上呢就是匹配设计
我病例和对照在某些因素上
它的分布或者它的特征是保持一致的
这就叫匹配
那么匹配原来我们说过
配对是一种匹配形式
随机区组设计它也是匹配形式
那么匹配的目的是什么
匹配的目的就是说
主要是想提高我的研究的效率
提高研究效率
也就是说病例组和对照组在某些特征上
进行一个分布让它一致
那这个时候它的目的就是
进行两组比较的时候呢
排除我匹配的这个因素的干扰
因此我们说采用匹配设计的病例对照研究的话
那个匹配因素常常是
你这个研究里边的混杂因素
而且是主要的混杂因素
我把它匹配掉之后
使得这个因素在病例组和对照组分布是均衡的
这就是匹配设计
那么匹配设计呢实际上如果再细分的话
还分为两种
一种就是频数匹配
一种是个体匹配
那么频数匹配是一种什么样的匹配方式
比如说性别
在你的研究过程中
它是一个主要的干扰因素
我想让病例组和对照组呢
在性别的分布上是一致的
来排除性别因素的干扰
那我采用匹配设计怎么去做呢
那么比如说我的病例组的受试对象
40%是男性
60%是女性
那么你也使你的对照组的受试对象
40%是男性
60%是女性
那么这样的一种匹配
我们可以体会到
病例组和对照组这两组受试对象
在性别上它的分布是一致的
但是呢它的这样一种匹配呢
又不是一对一的这样的一个匹配
所以这样的一种匹配是频数匹配
我们管它叫频数匹配
也就是使得病例组和对照组
这两组人群
它在这样的一个特征上是
可比的
是一致的
这是频数匹配
另外一种匹配是个体匹配
个体匹配它的特点就在于
它一个个体 一个个体的匹配
这叫个体匹配
那么个体匹配的话
比如说1:1的个体匹配
1:1的个体匹配
实际上就是我们以前说的配对设计
配对设计
也就是说比如说还是这个例子
比如说性别是我这个研究里边主要的干扰因素
我要把它去掉
这个作用去掉
那这个时候我病例组我选一名男性
那么对照组同时给它匹配一名男性
我病例组选一个女性做我的受试对象
那么我对照组也选一个女性跟它进行匹配
那么这样的一种匹配是一个一个的
在个体水平上的这样的一个匹配
我们管它叫个体匹配
那么个体匹配呢在研究过程中发现呢
有1:1的匹配
1:2的匹配
也就是一个病例配两个对照
那么还有1:R的匹配
那么研究发现呢随着你这样的一个R的增加
它的这样的一个研究的效率的增加
但是当你的R到4的时候
你的研究效率实际上增加的不太多了
也就是说对照
你选4个对照是这样的话
你比如说你对照选得越多
实际上对你对照的选择提供了难度
那么这个时候呢我们就是说一般情况下
R不大于4
这样的话呢随着这个你的这样的*
比如说1:1 1:2
1:3的这样的一个匹配
它的这样的一个研究的效能在增加
但是你的R如果再继续往上增加的话呢
它就到了一个平台
它增加的量就不明显了
那么但是呢你的对照越多
那么对你选择对照的难度也就越大
所以说给你提供的研究中的这个难度就增大了
所以说呢我们说一般情况下我们R不超过4
那么像这样的在个体水平上的去匹配
这就叫个体匹配
那么匹配设计的病例对照研究
实际上就分为这两种
这两种设计类型要注意
你要分清楚
你是频数匹配呢还是个体匹配
因为什么
因为它们在数据的处理上是有差异的
频数匹配的病例对照研究
它的分析方法就跟成组的
病例对照研究是一样的
就是跟不匹配的是一样的
而个体匹配的病例队列研究
它的数据的处理就要用
比如说你是1:1匹配的
那就要用配对设计了
这样的一个处理
1:R的匹配的
你就去找它们
1:R的匹配的这样一个数据处理的方式
它是不一样的
所以一定要分清楚
这个就是刚才我们说的
频数匹配和个体匹配
那么我们说要注意在进行匹配的时候
我们匹配的目的研究中
在进行匹配
这样的一种设计
实际上是想提高研究的效率
控制混杂
但是匹配中一定要注意几个问题
第一个是一定要慎重的选择你的匹配因素
不要把什么样的因素都拿出来进行匹配
为什么
你想
匹配是指的是把这些个匹配的因素
使得它在病例组和对照组的受试对象
这些个因素的分布上是均衡的
而我们病例对照研究比较的又是什么呢
病例对照研究比较的就是病例组和对照组
它在哪些因素上分布是不均衡的
对不对
那么如果你把一些因素都进行了匹配
那这个时候你要分析的因素自然就会减少
因此要慎重选择你的匹配因素
那么你要匹配的这些因素
一定是你这个研究里边的主要的混杂因素
第二
如果你是在广泛的去探讨一个疾病病因的话
你说我也不太清楚
这个因素跟这个疾病之间有没有关系
那么你可疑的这样的一个病
它有可能是它的病因
那么不要用匹配设计
就是不要把这个因素
作为匹配因素给它匹配进去
也是这样的一个意思
也就是如果一旦作为匹配因素
给它匹配进去以后你就会发现
病例组和对照组
在这个因素上它的分布就一致了
你就没有办法分析出
这样的一个因素对疾病这样的一个作用了
所以说一定要注意
如果是你的可疑的病因
那这个时候就不要把这个因素
作为匹配因素给它匹配进去
另外就是刚才我说了这个一般的
1:R的匹配
这个R一般呢
虽然是说随着它的这个增加研究的效率在增加
但是一般情况下不超过4
还有呢就是要注意的呢就是出现匹配过度
有些事情做得过头了
这反而就不好
那么匹配过度就是把不应该匹配的因素
给它匹配掉了
那实际上你是在也降低了
一个研究的研究的效率 对不对
所以说我们在匹配的过程中
我们主要是想提高一个研究的效率
要注意但是这个事情不能做过头
你比如说我要做
吸烟和心脏病之间的关系和冠心病之间的关系
那么这里边呢我把这个病例组
和对照组用什么去匹配呢
比如说血脂的水平
用这样的一个变量去把它做一个匹配因素
你想那实际上这个就是
说明你匹配因素选择就是不合适
为什么说这个因素选择不合适呢
比如说吸烟实际上
它是通过改变血脂的一个水平
然后再产生这个冠心病
它是它的病因链上的这样一个中间的一个环节
如果你把这个因素作为匹配因素的话
那这个时候你就会降低了
这个研究的这样一个效率
实际上从这里边我们也可以看到
你这个血脂
在这个吸烟和冠心病之间这样的一个研究里边
血脂这样的一个因素
它不是一个合适的一个匹配因素
因为它根本就不符合混杂因素的条件 对不对
匹配的因素一般来讲都是
这样的一个研究里边的主要的混杂因素
那么混杂因素其中还有一个特征就是
它一定不是暴露因素
与疾病之间的一个中间环节
那么吸烟和冠心病之间的这样的一个历程中
这样的一个发展过程中
血脂水平实际上就是它们中间的一个环节
所以它实际上这个因素
血脂这个因素并不是一个混杂因素
所以说你在这里边
比如说你用这样的一个血脂的因素
使得病例组和对照组血脂的水平是一致的
那实际上这样的一个匹配因素的选择
就是不合适的
所以说我们在进行匹配的时候呢一定要注意
不要进行匹配过度
那么主要的来讲
匹配的最主要的目的就是要提高你研究的效率
控制研究中的主要的混杂因素
这个呢实际上就是我们匹配的这样一个目的
那么在这一节里呢我们主要介绍了
病例对照研究最常见的两种设计类型
一个就是成组设计
也就叫病例和对照不匹配设计
一种呢就是病例和对照的匹配设计
那么在我们研究的过程中
一定要分清楚这两种设计类型
那么我们今天的课呢就上到这
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
