当前课程知识点：临床流行病学 > 第十一章 临床经济学评价 > 5、成本效益分析 > 成本效益分析
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院邓静
我们今天上课的内容是成本效益分析
成本效益分析
它跟成本效果 成本效用分析一起
构成了临床经济评价最常见的三种评价方法
那么成本效益分析
它是通过比较不同备选方案的成本
和它的预期的全部的预期效益
然后来进行最佳方案的选择
那么由于在成本效益分析的时候
它的成本和预期效益都是用货币来表示的
所以成本效益分析
实际上是纯经济学的方法
来评价临床的诊疗方案
评价这样一个治疗是否值得
那么正是因为它是用成本和收益
都是用货币的现值来进行表示的
所以它可以评价不同的结局指标的方案
甚至它可以评价在卫生服务领域当中
不同项目的可以用来进行比较
比如说同样的钱
你可以进行病人的治疗
也可以进行病人的预防 疾病的预防
这本来是两个不同的项目
它也可以通过
把成本和效益都转化成为货币值来进行比较
从经济学的角度来比较两个方案
哪个方案在经济学上更值得一些
因为它的成本的测量和收益的测量
都是用同样的一个货币单位
所以它的比较 它的选择
它的标准是比较简单的
只有当它的收益
也就是说它的获益大于它的成本
那我们把收益减去它的成本
我们就得到了净效益
只有它的净效益大于零
也就是它的效益大于成本
那么这个方案它就是值得实施的
那当如果是两种或两种以上的方案
进行比较的时候
那么效益最大的那个方案
它就是最好的方案
净效益最大的方案是最好的方案
那么如果是用你选择其中一个方案
你就放弃了另外一个方案的获益的话
也就是说你选择一个方案
它的效益应该是大于你放弃那个方案的获益
也就是大于它的机会成本的
那么这样的方案才是一个最佳的方案
成本效益分析的步骤跟临床经济学评价当中
成本效果和成本效用分析的步骤是一样的
它首先要有一个评价的目的
然后在目的下选择一些备选方案
选择备选方案以后
对经济学评价的两个要素
成本和收益进行测量
因为它在过程当中
成本和收益都是用货币形式表示的
所以它有一个重要的内容
就是还要对它进行贴现的这样一个
贴现值来进行比较
最后根据它的效益的大小
它的净效益或者是效益成本比
来选择一个最佳的方案
那么它的成本测量
它的备选方案的确定
那么都是跟成本效果和成本效用是一样的
而且它应该是在一定的评价的目的下
来进行确定的
在成本效益分析当中
最核心的内容就是要进行效益的测量
效益测量就意味着在方案
临床经济学评价的时候
把病人所获得的健康的获益要把它货币化
所以说净效益测量
对健康效益或健康结局货币化的方法
有两种重要的方法
第一个就是人力资本法
人力资本法它的核心内容就是说
我把这个病人治好了
那么他的价值就在于
他能够重新返回社会去进行工作
给社会提供相应的价值
也具有生产价值
实际上人他也是一种商品
那么他恢复健康就相当于他恢复了工作能力
他工作能力的好坏
就直接决定了这个病人
将来的价值的高低
他的工作能力好
那么他未来的收入高
那么他的效益就好
他如果收入低
那么他的生产价值就低
那么我们认为这个健康的测量
就用他的未来的收入潜力来进行表示
那么用人力资本法来把健康结局货币化
它有个很大的缺点
就在于每个个体
他因为年龄不一样
性别不一样
受教育的程度不一样
那么他工作所获得的收入是不一样的
如果再用这样的收入来反映他的价值的话
就势必会把人三六九等
那么人的价值就不一样
而且对于实施人力资本法的时候
还存在一个不仅是要把健康货币化
而且这种健康的货币化
因为我要活很多年
病人还有很长的时间要活
货币它是有贴现的
那这个人活着是不是也有贴现呢
因此用人力资本法去进行健康货币化的时候
其实是有一些伦理的缺陷
但是它是最简单的 也最容易理解的一种
把健康货币化的方法
所以人力资本法它仍然是在卫生保健领域当中
进行成本效益分析的一个最常用的方法
那么当我们考虑了除了将来的人的价值
除了他的收入高低可以决定他的价值
我们考虑另外一种情况说
当他这种健康的效用
除了跟将来的收入有关
还跟他的健康状况有关的时候
那么这个时候
人的价值它不仅仅是跟他的收入有关
而且跟他的健康状况有关
他的收入越高
健康状况越好
那么他愿意为这种诊疗方案
或者是为接受某种治疗或者预防
而自愿支付的金额就会越高
那么我们把他这种愿意支付多少钱
来购买健康状况的这种意愿
把它作为衡量他的价值的高低
那么这种方法就是支付意愿
它是以健康效用作为基础的
来测量健康改善所带来的价值的一个方法
那么健康效用认为
人的效用是包括了健康和收入两个状况
你的收入越高
你自己的自我价值就越高
你的健康状况越高
那你自己的这种体验就越好
所以它不仅仅在支付意愿测量价值的时候
它不仅仅考虑到了你将来的收入的情况
也考虑到了你
因为健康状况的体验的一个不同的情况
所以相对于人力资本法只考虑收入来讲
它更全面一些
但是它仍然同样的存在一个很大的问题
它是不是说
他收入一样 健康一样
他的支付意愿也不一样
而且你同样的还存在着
你必须要用货币价值来测量你的生存体验
所以说不管是用哪个支付意愿也好
还是用人力资本也好
当你涉及到一定要把健康的结局
进行货币化的时候
那么你一定会涉及到伦理的这种不一样
但是作为最纯经济学的评价
来评价一个方案它是否可行的时候
成本效益分析它是最纯粹的
所以当你一定要把它进行货币化的时候
那目前最常用的还就是人力资本法和支付意愿
而人力资本法因为它更简单
所以它用的可能会更多
因为成本和效果它都要涉及到货币
而且要测量到一个生存过程
一个比较长的时间
所以成本效益分析它必须要涉及到贴现
比如说这个贴现就是说
当我们所说的这样一项方案
它有一定量的成本的投入
那在不同的年份 它有不同的投入
在不同的年份 有不同的收入
在第一年它只有投入
没有效益
所以它的净效益就是一个负值
但是我们如果以第一年年初
作为它计算现值的时间起点的话
在接下来的几年里面
它分别投入不同的钱
最后总的成本是153600块
总的效益达到了219000块
那么它的净效益是一个正值
这是如果说从进效益来看
那么它是一个正值
那么它是值得投资的一个项目
但是如果把各个年份的它的收益额 效益额
贴现到第一年年初的值的时候
我们以10%作为贴现的现值的话
那么可以看到
它的整个现值贴现以后的净效益就下降了
就只有7200块钱
那不管怎么说它仍然还是值得投资的
因为它的净效益是正值
只不过是说量很小了
当我们这个贴现的贴现率到达12%的时候
那么这个时候经过五年以后
这个项目实施下来
实际上它还是亏钱的
它的净效益是负值
它就变成了一个不能够实施的
不值得去实施的项目
所以贴现对于成本效益分析来讲
是非常重要的一个过程
那么当把成本和效果都进行测量以后
怎么样去评价这个项目是否值得呢
最简单的办法就是计算净效益
也就是说用你所获得的效益减去你的成本
看你赚了多少钱
那么赚的净效益如果是正值
那么就说明你这个方案是值得开展的
净效益越大
如果两个或两个以上的方案进行比较的时候
净效益越大
那么这个方案就是优选的方案
但是我们前面也看到了
在进行净效益评价方案的时候
必须要注意贴现
然后贴现率不一样
那么结果选择也不一样
不仅仅要贴现
而且要进行敏感度分析
第二个进行成本效益分析的方法
就是成本效益比
净效益是计算效益跟成本的差值
那么效益成本比是计算效益跟成本的比值
来反映单位成本所获得的效益有多大
如果成本和效益是相等的
也就是说你的BCR成本效益成本比等于一
那么你这个方案不赚不亏
但是如果你成本效益值它是小于一的
那么说明你这个是亏本的
这个方案不值得实施
BCR越大
那么这个方案越值得实施
我们来看这个例子
来看一下成本效益分析的过程
某个城市它进行了一个胃癌筛检
发现了新病例有29例
筛检了7000多人
它筛检的费用
7000多人发现了阳性又进一步确诊的费用
也就说它直接的费用是达到了126万
然后筛检这个有我们所付出的工资
还有这样一些误工造成的费用
间接成本有40621元
贴现以后的费用
一共是1300621块
那么经过筛检以后
这些病人经过进一步的治疗
可以避免将来发生胃癌
然后去进行更高 更贵的治疗
那么它直接效益有这么多钱
那么避免治疗陪护
间接的效益有154万
总的效益达到了255万块
那么它的255万块除以130万
那么它就得到了效益成本比是1.97比1
它的效益用BCR来评价它是高于成本的
所以这个筛检是经济的
就是具有成本效益的 是值得开展的
那么这是用效益成本比来进行比较
第三种方法
它就是联合前两种的指标
用的是净效益和成本的百分比
叫做投资回报
那么它这个百分比越高
那么越值得投资
那么就是说利用效益和成本的差值 比值
或者是说净效益跟成本的百分比
我们就可以对不同的方案来进行选择
或者对单一的方案是否值得开展来进行评价
那么这就是成本效益分析的全部内容
这节课就上到这里
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
