当前课程知识点：临床流行病学 > 第十三章 病因学研究 > 2、流行病学病因模型 > 流行病学病因模型
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院邓静老师
今天上课的内容是流行病学病因模型
在前面我们理解到
流行病学的病因它是指那些
能够使人群发病概率增加的因素
而且我们也知道这样一些病因
当我们针对它其中的一个
或几个采取措施的时候
疾病的发病概率能够下降
为了更清楚的了解我们所说的病因的特点
我们需要对病因进行分类
我们需要知道它是属于哪些因素
可以成为导致疾病增加的这样一个因素
然后这些因素之间又是互相怎么样作用的
然后导致疾病的发生
这些可以导致疾病发生的因素
有包括宿主的因素
也有包括环境的因素
宿主的因素当中
比如说我们的性别年龄
甚至我们的家族史
我们的基因背景
它都可以导致疾病发病频率的增加
后天的因素就包括我们的营养状况
我们的一些生活方式
吸烟饮酒
甚至遭受一些创伤事件
我们的压力
都可以导致疾病发病的频率增加
除了来自宿主的因素以外
环境的因素也可以导致疾病发病频率的增加
我们在外环境当中接触到一些有毒有害的物质
这物理化学的因素可以导致机体产生一些病变
我们感染了病原微生物
也可以导致机体发生病变
环境的因素和宿主的因素相互作用
最终就可以导致疾病的发生
为了把这些因素
究竟是怎么样子导致疾病发生的呢
我们用一种简洁的这种关系这种概念图
来表示它之间的这种关系
因素跟疾病之间它究竟是一个
属于什么样的关系
我们把这种关系图就叫做病因模型
流行病学最常用的
用来表示因素跟疾病之间发生关系的这种模型
包括了三角模型
轮状模型
还有疾病因素模型
病因网和病因链的模型
其中三角模型和轮状模型
我们又把它叫做生态学模型
我们今天来一个一个的看一下
第一个我们要看三角模型
三角模型顾名思义
它就是认为宿主致病的因子和环境
在疾病发生的过程当中
分别位于等边三角形的三个角
在疾病的发生当中
这三个因素的作用是等量齐观的
是平衡的
其中任何一个因素被破坏掉
或者是去掉这个因素的作用
那么整个疾病就不会发生
三角模型它很好地解释了
我们所说的这样一个
传染性疾病它的发生发展过程
我们说传染性疾病
它有传染源 传播途径
和易感人群这三个环节
就分别对应于我们所说的
致病因子传染源环境传播途径
易感人群指的就是宿主
对于传染性疾病来讲
切断其中一个环节
就可以控制传染病的发生
但是对于慢性非传染疾病来讲
这样一个三角模型是不太好解释的
因为慢性非传染疾病可能没有所谓的这样一个
宿主和致病因子
它不是会位于其中两角
它的作用不一样
不是等量齐观的
所以在这个时候我们就发展出另外一种
生态学模型
叫做轮状模型
来表示这样一个我们所说疾病的发生
轮状模型的核心是它由两个圈组成
外圈是指的环境因素
内圈是指的宿主
外圈的环境又包括了生物环境
社会环境和理化环境
不同的疾病这个环境的构成是不一样的
不同的疾病宿主的作用
和环境的作用也是不一样的
这个环它是可以有伸缩性延展可以变化的
另外对于宿主来讲
它还有一个遗传核
那些以遗传就是叫遗传性疾病
遗传因素占了很大作用的疾病
那么这个核会无限的放大
所以这样一个轮状模型
它就很好地解释了
环境跟机体的这样一个共同作用
而导致慢性非传染性疾病发展的过程
这个我们是叫做生态学模型
除了从这个人和环境之间的关系
来讨论疾病发生的这个过程
我们还可以从这样一个
疾病发生的这样一些过程当中
就是说跟疾病是否相关的这个层次的
远近上来探讨病因模型
这个模型就叫做疾病因素的模型
疾病的因素模型
它把病因分为近因和远因
近因实际上就是指的我们所说的这样一个机制
我们基础医学上研究的那些所谓的病因
就是指这个感染了微生物以后
或者受到某些因素的影响以后
机体怎么发生了什么样子的
发生了什么样的变化
最后导致了疾病的发生
那么这个它讨论的是机制问题
对于疾病的预防来讲
更重要的或者说对于
流行病学和预防医学来讲
更重要的是远因
包括了生物学的环境的心理行为的
和一些社会经济学的因素
这些因素最重要的意义在于
它可以针对这些因素来采取措施
来达到疾病预防和控制的效果
所以说它从跟疾病远近这个层次上来
对这个病因的模型进行分类
疾病因素模型
比如说这里就是一个
结核的疾病因素模型
我们说对于结核来讲
你感染了结核杆菌以后
它的这样一个发生发展的过程
它是我们所说的结核发病的机制
它是一个近因
在什么样的情况下
可以感染这个结核杆菌呢
当你在疲劳不良情绪或缺乏营养
这样一些个体的因素
又处在一个比较差的环境
比如说居住和医疗保健条件都很差的情况
那么你个体的易感性增加
在这种情况下感染结核杆菌
你就会发生结核病
这样一个对于预防医学来讲
预防结核最重要的不是去了解它的机制
这是治疗
对预防结核最重要的
是我们要针对它的个体的因素
和社会的因素来采取措施
来预防疾病的发生
除了疾病因素模型以外
就是说我们还根据这个疾病
在发生发展的过程当中
这个因素位于前还是位于后
我们把它形成一个病因链和病因网
所谓的病因链就是一个疾病
是由很多因素引起的
这些因素在这个疾病发生过程当中
它有先后的一个出现的顺序
或者是连续的一个过程
我们把这种疾病的病因
按照出现的先后顺序
连接起来
就形成一条我们叫做病因链
那么我们也讲了
它有很多的充分病因
所以这些充分病因实际上
就指的是多条的病因链
那么它互相连接形成网状
就成了我们所说的病因网
病因网它可以很完善的解释
一个疾病发生的这样一个通路
是哪些因素可以导致
这样一个疾病的发生
哪些因素之间又处在某个节点上会出现交叉
这样子的话它就会出现所谓的哪些属于近端
哪些是中间哪些是远端的这样一个分类
实际上这个跟我们的认知是相对的
当我们没有认识到最近端的病因的时候
那么中间的这个病因可能被我们认为是近端的
当我们不去考虑最远端的因素的时候
那么这个所谓的中间它相对于近端来讲
它也就是远端的
所以它是一个相对的说法
不是一个决然的说法
对于慢性非传染疾病来讲
我们一般来讲把它归为类
我们考虑的近端原因
是那些已经能够被查出来的
那些症状或者是某些体征
比如说对于现在的心脑血管疾病来讲
我们认为出现了血压的升高
血糖的变化
BMI的增加和体重的增加
我们就叫做那你就是一个近端的病因
危险因素
但是对于这个时候
我们这些疾病发生的最远端的原因
它是社会原因
它是一个全球的我们所说的污染气候的变化
城市化人口老龄化的结果
然后在这种情况下
如果你自己本身的这样一个个体的
生活方式不健康
那么它就会导致一些症状
或者一些机体的可以测量的改变
最终导致总的来讲这个心脑血管疾病的增加
所以说流行病学研究这个病因链
我们是要看哪个环节
对于疾病的预防来讲最重要
我们可以看到这张片
给我们展示了这个肝癌的
它的病因链病因网的这样一个模型
那么我们可以看到肝细胞癌的发生
它实际上是最刚开始
是因为HBV和HCV的感染
然后逐渐导致了慢性肝炎
然后引起了肝硬化
最后引起了肝细胞的异常增生
引起了一些癌基因的激活
和抑癌基因的失活
从而导致了肝细胞的异常增生
导致了肝细胞癌
在这条最主要的通路当中
它可能就是说你的一些不良的生活习惯
吸烟和饮酒
还有一个不良的膳食的习惯
以及你本身的遗传和精神的因素
都会跟这条通路产生交叉形成网状
我们研究这个肝细胞癌的病因网
目的并不是说
你针对每一个环节都要去采取措施
是说你针对这条最主要的环节
然后在这条通路当中哪些因素
是可以预防的可以控制的
比如说行为因素
比如说HBV和HCV感染的预防和它的治疗
通过采取这些措施来阻断这整条通路
从而减少肝细胞癌的发生
所以说进行多病因论的研究
或者是病因的模型的研究
它的目的不在于你一定要搞清楚
因素之间谁在前谁在后
不一定要搞清楚每条病因链
是怎么样相交的
是在哪个节点形成网状
最重要的是你要在这些因素当中
找到那个最重要的因素
然后和那个最薄弱的环节
然后针对它采取措施
在这个最重要的因素采取措施的时候
加上其他的综合性的措施
我们就能够预防到疾病的发生
控制疾病的这样一个流行
这就是进行多病因论研究
或者是病因模型研究的重要的意义
这节课就讲到这里
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
