当前课程知识点：临床流行病学 > 第三章 流行病学测量 > 4、疾病发病的测量 > 疾病发病的测量
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院的谭红专
今天跟大家讲的题目是疾病发病的测量
在流行病学研究里面
发病是我们经常研究的一个很重要的因素
一个很重要的结局的变量
发病的测量我们有这样几个指标
一个叫做发病率
发病率是表示在特定的人群
在一定的时间内
某病新病例的频率
我们要强调一下这个新的病例
那么这个一定的时间
一般我们是指一年
所以有这么一个公式
一定期间 也就是一年内
某人群中某病新病例数除以同期的暴露人口数
所谓暴露人口数是指有可能得这种病的人数
如果人群中有一些人根本不可能再得这种病了
那么他就从分母中间移去
他就不包括在分母这儿
比方说在理论上讲
我们研究某一种传染病的发病率
那么如果人群中有一部分人
对这种传染病已经有抵抗力了
他是绝对在这段时间内绝对不可能发病的
那么理论上这些人应该从分母中除去
这个就是发病率
发病率当然后面我们乘上一个基数
乘上一个基数K
这个可能是百分之百 千分之千 万分之万
实际上这个K一般来讲是为了
使发病率最后算出这个数字
能够有一位或者两位整数这就比较好
所以这个K怎么选择
这是一个原则
这是一个很常用的指标发病率
那么发病率实际上我们要把它细分
又有两种情况
一种我们叫做Risk就是危险
英文叫Risk
中文流行病中我们叫做危险
这种危险性其实有另外一个名词
我们叫做累积发病率
它是指在一个特殊的时间段内在暴露人口中
发生这种疾病的人所占的比例
所以Risk是一个累积发病率
实际上它的分子还是新发病例数
它的分母还是暴露中的人口数
这个跟前面那个看上去差不多
但是我们这里强调的是一段时间的累积
还有另外一个名词
它也跟发病率很类似的 很等同的
或者说从这里面分出来这样两类
一类是危险性或者叫累积发病率
还一类我们叫做发病率密度 发病率叫做率
英文叫做Rate
前面的英文叫Risk
这个率实际上是一个密度
它是测量新病例发生的速率 rapidity
它测量这个东西就是新病例出现的快慢
Incidence Rate测量这个东西
那么速率怎么测量呢
在公式上是这样一个样子
这上面的A是新发病例数
还是跟前面一样新病例数
这个分母PT是叫做person-time 人时数
前面的Risk的分母是处在暴露中的危险的人数
那么发生率密度分母是人时数
这就是这两个东西它的主要区别
就是这里在分母里面有一个时间概念在里面
所以我们测量的是一个速率 rapidity
所以我们测出来是一个发生的密度
就是因为进了一个时间概念在里面
那么person-time在流行病学上
我们常用的单位是用的人年
人年什么意思
就是一个人观察了一年叫做一个人年
假设观察一百个人观察一年
那就是一百个人年
一百个人观察两年
那就200个人年
就是人数乘上时间
这个时间一般来讲也还是指一年
所以这个就是广义一点的发病率
那么如果要把它细分的话
就这样两个东西
一个是Risk
一个是Rate
Risk测量是累积发病率
而Rate测量的是发病率密度
这一点我们要搞清楚
第二个指标叫做罹患率
英文叫做attack rate
罹患率的流行病意义是跟发病率一样的
是测量新发病例的频率的指标
它跟发病率去比
主要的区别在于
罹患率所测量的是在短时间内的发病率
我们前面讲过发病率的时间单位一般是讲一年
而罹患率的时间单位一般是小于一年
比方说一天 一个星期 一个月
就是罹患率的时间单位比较灵活
罹患率在什么情况下用呢
常用于疾病流行或者疾病爆发的时候
在这个时候我们测量这个地区的发病风险
我们用罹患率
打个比方说一个单位食物中毒
两三天时间发生了几十例病人
一个小小的单位
两三天时间发生几十例病人
在这种情况下
如果我们用发病率来测量它
因为发病率是指一年
那么一个单位在一年里面
有几十个人有点腹泻
有点拉肚子
那可能不是一个很重要的问题
可能很常见 可能很平常
但是如果是在一两三天内有几十个病人呢
那这个问题就大了
那就是一种爆发
那就是一种紧急状况
那就是我们马上要去处理
所以就是因为使用的时间单位不一样
对同一个事实测量就会得到很不一样的结果
所以在这种情况下
我们不用发病率
而用罹患率
所以罹患率在疾病暴发和流行的时候常用
它的流行病意义跟发病率是一致的
最后一个指标是续发率
英文叫做secondary attack rate
它什么意思呢
它是指某种传染病
在它的最短到最长潜伏期之间
在易感接触者中发病的人数
占易感接触者总数的百分率
这个叫续发率
打个比方说班上有一百个同学
其中有一名同学得了流感
但是他还在带病上课
那么这个得了流感的同学
他是个传染源
那班上另外的99个同学对流感都没有抵抗力
都是易感人群 都没有抵抗力
跟他在同一个教室里面上课
都跟他有接触
因为流感是个呼吸道传染病
你只要坐在这个教室里面
那我们就跟传染源有接触
那么我们这个99个易感的接触者
在流感的最短到最长潜伏期内
到底有多少人会发病
假设流感的最短潜伏期是三天
最长潜伏期是七天
我们假设是3到7天
那么也就是说这99名易感者从上课这天起算
第三天到第七天的这段时间内
所发生的病人
那么就可以算到我们的第二代病例
就算续发病例
那么续发病例占到所有易感接触者的百分率
我们叫做续发率
这个就是续发率的概念
那么这个指标它测量的也是新发
但是它反映的流行病意义跟常规的发病率
还是有一些区别
它主要用来干什么
主要用来比较传染病传染力的强弱
就这个病它的传染力强还是不强
如果强它的续发率应该很高
这是一个测量指标
第二个分析传染病流行的因素
什么意思
有哪些因素会影响促进传染病的流行
比方说教室里面的开窗通风
开窗通风能不能降低这种续发率
如果能 那么这个因素这个措施是有效的
如果开窗通风以后
对续发率的降低根本没有影响
那么这个措施就是没有效
所以续发率可以用来分析传染病的流行因素
也可以用来评价干预措施的效果
就是我们采取传染病防控的措施到底有没有效
也可以通过续发率来评价
所以这个指标在流行病上也有很重要的意义
这个就是今天跟大家讲的流行病发病的测量
我们常用的就是这么三个指标
一个发病率 一个罹患率 一个续化率
好了 这样一个题目我们就讲到这里
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
