疾病发病的测量在线视频

大家好

我是中南大学湘雅公共卫生学院的谭红专

今天跟大家讲的题目是疾病发病的测量

在流行病学研究里面

发病是我们经常研究的一个很重要的因素

一个很重要的结局的变量

发病的测量我们有这样几个指标

一个叫做发病率

发病率是表示在特定的人群

在一定的时间内

某病新病例的频率

我们要强调一下这个新的病例

那么这个一定的时间

一般我们是指一年

所以有这么一个公式

一定期间 也就是一年内

某人群中某病新病例数除以同期的暴露人口数

所谓暴露人口数是指有可能得这种病的人数

如果人群中有一些人根本不可能再得这种病了

那么他就从分母中间移去

他就不包括在分母这儿

比方说在理论上讲

我们研究某一种传染病的发病率

那么如果人群中有一部分人

对这种传染病已经有抵抗力了

他是绝对在这段时间内绝对不可能发病的

那么理论上这些人应该从分母中除去

这个就是发病率

发病率当然后面我们乘上一个基数

乘上一个基数K

这个可能是百分之百 千分之千 万分之万

实际上这个K一般来讲是为了

使发病率最后算出这个数字

能够有一位或者两位整数这就比较好

所以这个K怎么选择

这是一个原则

这是一个很常用的指标发病率

那么发病率实际上我们要把它细分

又有两种情况

一种我们叫做Risk就是危险

英文叫Risk

中文流行病中我们叫做危险

这种危险性其实有另外一个名词

我们叫做累积发病率

它是指在一个特殊的时间段内在暴露人口中

发生这种疾病的人所占的比例

所以Risk是一个累积发病率

实际上它的分子还是新发病例数

它的分母还是暴露中的人口数

这个跟前面那个看上去差不多

但是我们这里强调的是一段时间的累积

还有另外一个名词

它也跟发病率很类似的 很等同的

或者说从这里面分出来这样两类

一类是危险性或者叫累积发病率

还一类我们叫做发病率密度 发病率叫做率

英文叫做Rate

前面的英文叫Risk

这个率实际上是一个密度

它是测量新病例发生的速率 rapidity

它测量这个东西就是新病例出现的快慢

Incidence Rate测量这个东西

那么速率怎么测量呢

在公式上是这样一个样子

这上面的A是新发病例数

还是跟前面一样新病例数

这个分母PT是叫做person-time 人时数

前面的Risk的分母是处在暴露中的危险的人数

那么发生率密度分母是人时数

这就是这两个东西它的主要区别

就是这里在分母里面有一个时间概念在里面

所以我们测量的是一个速率 rapidity

所以我们测出来是一个发生的密度

就是因为进了一个时间概念在里面

那么person-time在流行病学上

我们常用的单位是用的人年

人年什么意思

就是一个人观察了一年叫做一个人年

假设观察一百个人观察一年

那就是一百个人年

一百个人观察两年

那就200个人年

就是人数乘上时间

这个时间一般来讲也还是指一年

所以这个就是广义一点的发病率

那么如果要把它细分的话

就这样两个东西

一个是Risk

一个是Rate

Risk测量是累积发病率

而Rate测量的是发病率密度

这一点我们要搞清楚

第二个指标叫做罹患率

英文叫做attack rate

罹患率的流行病意义是跟发病率一样的

是测量新发病例的频率的指标

它跟发病率去比

主要的区别在于

罹患率所测量的是在短时间内的发病率

我们前面讲过发病率的时间单位一般是讲一年

而罹患率的时间单位一般是小于一年

比方说一天 一个星期 一个月

就是罹患率的时间单位比较灵活

罹患率在什么情况下用呢

常用于疾病流行或者疾病爆发的时候

在这个时候我们测量这个地区的发病风险

我们用罹患率

打个比方说一个单位食物中毒

两三天时间发生了几十例病人

一个小小的单位

两三天时间发生几十例病人

在这种情况下

如果我们用发病率来测量它

因为发病率是指一年

那么一个单位在一年里面

有几十个人有点腹泻

有点拉肚子

那可能不是一个很重要的问题

可能很常见 可能很平常

但是如果是在一两三天内有几十个病人呢

那这个问题就大了

那就是一种爆发

那就是一种紧急状况

那就是我们马上要去处理

所以就是因为使用的时间单位不一样

对同一个事实测量就会得到很不一样的结果

所以在这种情况下

我们不用发病率

而用罹患率

所以罹患率在疾病暴发和流行的时候常用

它的流行病意义跟发病率是一致的

最后一个指标是续发率

英文叫做secondary attack rate

它什么意思呢

它是指某种传染病

在它的最短到最长潜伏期之间

在易感接触者中发病的人数

占易感接触者总数的百分率

这个叫续发率

打个比方说班上有一百个同学

其中有一名同学得了流感

但是他还在带病上课

那么这个得了流感的同学

他是个传染源

那班上另外的99个同学对流感都没有抵抗力

都是易感人群 都没有抵抗力

跟他在同一个教室里面上课

都跟他有接触

因为流感是个呼吸道传染病

你只要坐在这个教室里面

那我们就跟传染源有接触

那么我们这个99个易感的接触者

在流感的最短到最长潜伏期内

到底有多少人会发病

假设流感的最短潜伏期是三天

最长潜伏期是七天

我们假设是3到7天

那么也就是说这99名易感者从上课这天起算

第三天到第七天的这段时间内

所发生的病人

那么就可以算到我们的第二代病例

就算续发病例

那么续发病例占到所有易感接触者的百分率

我们叫做续发率

这个就是续发率的概念

那么这个指标它测量的也是新发

但是它反映的流行病意义跟常规的发病率

还是有一些区别

它主要用来干什么

主要用来比较传染病传染力的强弱

就这个病它的传染力强还是不强

如果强它的续发率应该很高

这是一个测量指标

第二个分析传染病流行的因素

什么意思

有哪些因素会影响促进传染病的流行

比方说教室里面的开窗通风

开窗通风能不能降低这种续发率

如果能 那么这个因素这个措施是有效的

如果开窗通风以后

对续发率的降低根本没有影响

那么这个措施就是没有效

所以续发率可以用来分析传染病的流行因素

也可以用来评价干预措施的效果

就是我们采取传染病防控的措施到底有没有效

也可以通过续发率来评价

所以这个指标在流行病上也有很重要的意义

这个就是今天跟大家讲的流行病发病的测量

我们常用的就是这么三个指标

一个发病率 一个罹患率 一个续化率

好了 这样一个题目我们就讲到这里

谢谢大家