当前课程知识点：临床流行病学 > 第十章 健康相关生存质量研究与评价 > 1、健康相关生存质量概述 > 健康相关生存质量概述
同学们好
我是来自中南大学湘雅公共卫生学院的
刘爱忠老师
今天跟大家讲健康相关生存质量概述
首先呢我们看一个案例
Patient profile
有一个36岁的女性
经B超检查发现左侧乳房
有一个2×2.5厘米的结节
边缘模糊不能推动
经穿刺活检诊断为乳腺癌
未发现体表淋巴结肿大
为了提高根治率
医生建议立即进行左乳全切
加术后辅助化疗
在征询患者意见时
该患者向医生
了解到也可以采用
化疗-手术-化疗模式
即通过早期化疗
缩小肿瘤以后进行保乳手术
再辅助化疗
由于两种治疗方案治疗以后
肿瘤复发或者转移的风险
以及患者的生存质量可能不同
患者想了解术后两种不同的治疗方案
它的生存质量有多大的一个差异
这就提出了生存质量的问题
生存质量一词它是源于英文
quality of life
这个life可以翻译成生命
生活
所以生存质量也称为生命质量
或者呢生活质量
生存质量
至今呢它是一个意义不确切的一个术语
不同的个体对生存质量的定义和体会不同
不同文化背景和不同学科的观点也不尽相同
生存质量它是指个体处于自己的生存环境中
对本身生存的一种自我感受
它涉及到人们在生存中的文化和价值体系
所反映出与其生存目的 期望
标准及其关注的关系
它强调的是个体对生存的幸福感和和满足感
尽管不同的学者对生存质量的概念与构成
尚存歧义
但比较公认的有以下几点
第一生存质量它是一个多维的概念
包括了身体机能
心理功能 社会功能等多个方面的情况
它是多维的
第二个呢是生存质量
它是一个个人的主观体验
应由被测者自己来评价
第三个方面
生存质量是一个有文化依赖性的
必须建立在一定的文化价值体系下
在医学领域中
生存质量通常称之为健康相关生存质量
Health-related
quality of life
它反映了个体的生理功能
心理功能 社会功能
等与健康相关的自我感受
那么生存质量评估它的重要性又在哪里呢
第一个
它可以用来评价疗效及不良反应
比如在乳腺癌的治疗中
以前呢通常的治疗方法是进行乳腺的全切
该方法与局部肿瘤切除加化疗相比
可能在生存的几率上
略优于局部切除
但乳腺全切以后
由于患者丧失了女性的重要特征
从而严重降低患者的自信
自尊和性功能和谐程度
使患者后期的生活质量明显的下降
第二个
它可以用来优化结局指标
比如在食管癌的治疗中
医生往往认为减轻或者消除
吞咽困难是治疗成功的标志
然而 调查发现
这类病人的肿瘤所致的身体疲倦与虚弱
导致的生存质量下降
远甚于吞咽困难
这样一个结果就说明
对生存质量的评价有助于
临床上选择更好的治疗评估指标
第三个方面
可以用来对治疗方案进行选择
生存质量评估它有助于了解
患者对治疗方案的偏好或者是选择
比如对乳腺癌的治疗
医生可能希望提高治愈率
而进行乳腺全切
患者 尤其是年轻患者
往往在不显著降低生存率的前提下面
希望能够保全
尽量的保全这个乳腺
第四个方面
它会用来了解一般人群的健康状况
比如普适性的生存质量量表就可以用于
评价某一个地区一般人群的健康状况
虽然生产质量的评估在临床研究中至关重要
但是建议所有的临床试验都测量生存质量
显然是不合适的
那么什么类型的或者在什么情形下
需要评估生存质量呢
1992年有两个学者
建议在下列情况下的临床试验
是应该要评估患者的生命质量的
第一个
如果治疗的目的是减轻症状为主
或者治疗的疾病它是严重的不治之症
这个生存质量可以是主要的研究结指标之一
第二个方面新的治疗方法在提高治愈率
和延长生命上面好处不大
但有可能明显地改善患者的生活质量
第三种情况是两种治疗方法
在传统的结局指标上可能是等效的时候
那么这个时候生存质量的优劣就起决定作用
第四种情况是
治疗的短期效果差异比较大的时候
但是长期的失败率都比较高
这个时候呢我们应该要考虑
它的生存质量
第三个方面呢是生存质量评估的内容
我们生存质量评估一些什么样的内容呢
我们讲有这样五个方面
第一个方面是躯体健康
包括了活动能力 体力适度性
卧床时间和自感体力状况
第二个方面呢是心理健康
包括了情绪反应 心理感受
情绪控制和意识能力
第三个方面呢是社会功能
包括了社会交往和社会支持
第四个方面是疾病状况
包括主诉体征 检查结果等
第五个方面是对健康的总体感受
健康自评
满意度 幸福感
第四个方面是生存质量评估的特点
生存质量的评估有以下五个方面的特点
第一个方面是
评估的内容它具有综合性
它是多个维度
都要进行评价
第二个呢是评估需要采用
标准化的问卷或者是量表
并且在这个量表中常常是一些主观的指标
所以呢多采用自我评价
第三个方面
生命质量的评估它是评价个体的生物行为
以及社会参与的功能和质量
第四个方面
它是评估现在
不预测未来
它的评估结果它具有时变性
第五个方面
它常常用来作为效果的指标
好 同学们
今天给大家介绍了生存质量的定义
评估的重要性
评估的内容和评估的特点
这一节就讲到这
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
