当前课程知识点：临床流行病学 > 第六章 分析性研究 > 8、病例对照研究的整理 > 病例对照研究的整理
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院的李杏莉
这节课呢我们介绍一下
病例对照研究资料的整理与分析
病例对照研究资料的整理
实际上呢它是根据
病例对照研究设计的类型来整理的
那么病例对照研究的设计类型分为两种
一种就是不匹配设计的
也叫成组设计资料
一种呢是匹配设计的
叫匹配的设计资料
因此我们说在进行数据的整理和分析之前
一定要分清楚研究的设计类型
你是完全随机设计的
还是匹配设计的
这一定要分清楚
另外呢就是我们在进行数据分析的时候
实际上主要是做两大块的分析
一部分就是描述性的分析
另外呢就是关联性分析
那么我们首先来看
成组设计的病例对照研究资料的整理和分析
成组设计
也就是不匹配设计
也就是说病例组和对照组之间呢
没有因素进行匹配
那么这样的一个表
这个表格里边反映的就是
疾病和暴露因素关系的这样一个整理表
分为病例组人群和对照组人群
病例组人群有多少人是有暴露
有多少人是没有暴露
这样的是一个纯计数资料
纯计数资料的这样的一个四格表
那么实际上在这个就是一个整理的
这样一个完全随机设计的
病例对照研究的这样的一个表格
那么把它整理成这样的一个表格以后
实际上我们进行分析
应该是一个什么样的分析思路
首先呢我们实际上第一步应该做的就是
病例组和对照组
它的暴露因素的暴露水平上有没有差异
那也就是说病例组和对照组
在暴露因素的构成上有没有差异
那么我们说要推断构成比
构成有没有差异
那这个时候实际上我们是不是用卡方检验
那么用卡方检验来推断的是什么呢
就是说这两组人群
病例组和对照组人群
在这个你所感兴趣的这样一个暴露因素上
它的构成上是否有差异
如果我们发现
它的差异有统计学意义
我们发现差异有统计学意义
那么实际上就是说我们发现
病例组和对照组人群在暴露因素的构成上不同
那为什么不同呢
实际上病例组和对照组它们之间
是具有可比性的
那不同的因素
就是它们暴露的因素的暴露的比例可能不同
那么实际上就是在提示
暴露因素与疾病之间是否有关联
是不是
实际上就是那它们是不是有关联
这样的一个定性的来回答
暴露因素和疾病之间是否有关联
通过第一步进行卡方检验
比较的是两组的构成
暴露因素的构成上有没有差异
那么当我们发现
用卡方检验以后我们发现它们之间有关联
那只是知道它们之间是有关联
那么我们可能想进一步的知道
如果有关联
它们关联强度有多大呢
这个暴露因素和这个疾病之间
有多大强度的关联呢
那么就会涉及到第二步
第二步的分析
关联强度大小的计算
那么病例对照研究里边关联强度大小的指标
用OR值来表示
也叫比值比
它什么的比值比
我们看比值这是不是一个
这是一个比值
对不对
病例组有暴露与没有暴露的比值
A跟C的比值
病例组有暴露没暴露的比值
与对照组有暴露与没有暴露的比值
是不是
那么OR值也叫比值比
这是不是个比值
这又是一个比值
它们之间是不是比值比
所以说OR值也叫比值比
它反映的是病例组有暴露与没有暴露的比值
与对照组有暴露与没有暴露的比值
那么这个呢实际上就反映的是什么呢
暴露因素与所研究疾病关联强度大小的指标
那么这个指标越大
那说明它们之间的关联强度越大
但是这个OR值计算
是不是根据这样的一个样本值
所得到的这样的一个OR值
所以说它是有抽样误差的
因此呢这也叫样本统计量的值
对不对
那么第三步我们还可以估计
估计什么呢
总体的OR值的95%可信区间是多少
总体的OR的95%的
可信区间的一个范围是怎么样的
所以说呢对这样的这样一个数据的一个分析
实际包括这三步
第一步用卡方检验来看
这个暴露因素与疾病之间是否有关联
第二步如果有关联
那么它们关联强度有多大
计算OR值
第三步计算OR的95%的可信区间
也就用参数估计的方法
来估计总体的OR的一个范围大概是多大
那么这里边我们可以看到OR值
实际上它得跟谁比呢
它是不是跟它的无效应值1来比
就跟RR值*是一样的
它的无效应值1来比
如果它的95%的可信区间包括了1
实际上那在这里
如果再做这个卡方检验的时候
它一定会大于0.05
也就是说
发现这个暴露因素与疾病之间是没有关联的
所以说要注意这个问题
这个呢就是说对于成组设计的病例对照研究
它的一个分析的一个步骤就是这三步
从而来推断暴露因素与疾病之间
是否有关系以及关系的大小
那么下边呢我们看一个案例
这是一个成组设计的病例对照研究
做的是吸烟和食管癌之间的一种关系
那么从这个表里边呢我们可以看到
我们首先第一步
我对这个数据进行分析的话
首先整理成这样的一个表
然后呢进行分析
第一步
用这个四格表资料的卡方
来计算卡方值
得出P值
对不对
P小于0.05
另外呢再计算它们之间的
吸烟和食管癌之间关联强度的大小OR值
OR值大小2.87
然后估计OR的95%的可信区间的范围
下限
它的上限
那么我们看这个95%的可信区间
是不包括1的
对不对
也跟这边是一致的
那么从这样的一个案例上
我们可以看到结果它表明了什么呢
这样的一个结果通过分析以后
表明吸烟呢它与食管癌的发生是有关系的
首先吸烟和食管癌发生是有关系的
它有多大的关系呢
吸烟者患食管癌的风险
是不吸烟者患食管癌风险的2.87倍
这就是我们通过这样的一个数据分析
得出这样的一个结果
那么刚才我们说的是不匹配设计的
就是成组设计的这样的一个资料的整理和分析
那么我们下边呢介绍一个匹配设计的
资料的整理和分析
这里边我们以1:1匹配为例
1:R的其它的匹配设计比如1:2；1:3
那么我们这里边我们暂时不介绍
如果有需要可以在其它的教材里边再去找
那么我们以1:1匹配的这样一个
病例对照研究的这样的一个整理表
我们可以看到这也是一个四格表
那么在这四格表里面
我们可以看到跟刚才的那个四格表
是一个比较明显的区别
那么这个四格表实际上我们看这里是什么
病例组有暴露对不对
对照组同时也有暴露的是a对
病例组没有暴露
而对照组有暴露的是b对
所以说这个四格表形式上是四格表
但是这是一个配对设计的四格表
所以说在列这个四格表的时候
一定要考虑清楚
你的设计的类型
那么你是一个完全随机设计的
就是前面我们设计的那个四格表
如果你是一个配对设计的
比如说1:1匹配的
那这个时候就应该列成这样的一个四格表
那么这里边的abcd这四个数是对子数
它们是一对一对的结果进行观察的
那么对这样的一个1：1匹配的
病例对照研究
它的这样的一个分析
它的思路和步骤实际上是一样的
第一步仍然通过卡方检验
来看暴露因素与疾病之间是不是有关系
第二步
如果有关系的话
它们关联强度有多大
第三步
那么它的总体的OR的范围
是一个什么样的范围
它的步骤没有变
但是要注意的就是
因为你是一个配对的四格表
因此你要用配对设计的卡方检验
也就说你分析方法
你的数据处理方法
一定跟你的设计类型是配套的
所以说一定要用配对的
这样的一个卡方检验去做
那么它OR值的计算
配对设计的这样的一个病例对照OR值
就是病例组有暴露而对照没有暴露
比上病例没有暴露
而对照有暴露的这样一个值的计算
所以这个是1:1匹配的病例对照研究的
这样的一个
资料的整理的这样的一个格式
以及它的分析的一个步骤
分析步骤基本上一样
但是一定要注意的就是这个
要用配对设计的卡方
那么这个呢就是我们的这个
1:1匹配的这样一个案例
仍然是吸烟和食管癌之间的关系
如果你是用的是1:1匹配的病例对照研究
你看这四格表的列法
那么最后它的卡方值 它的OR值
以及OR的95%的可信区间的范围
那么它的解释也是一样的
就是你吸烟跟食管癌的发病之间有没有关系
那么吸烟的人患食管癌的风险
是不吸烟的人患食管癌风险的多少倍
它的解释是一样的
所以说一定要注意设计类型
在数据整理和分析的时候
一定要涉及到这个设计类型的一个辨别
那这个时候呢主要是这个卡方检验这里要注意
还有OR值的这个计算这里
有一点小的区别
那我们这节课就讲到这
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
