当前课程知识点：临床流行病学 > 第十一章 临床经济学评价 > 4、成本效用分析 > 成本效用分析
大家好
我是中南大学湘雅公共卫生学院邓静
我们今天上课的内容是成本效用分析
成本效用分析
它是临床经济评价当中的一个重要的方法
它跟成本效果分析
成本效益分析
一起构成了临床经济学评价的三大方法之一
成本效用分析它是通过
对于诊疗方案的成本和效用进行测量
然后来选择最佳诊疗方案的一种方法
它涉及到两个关键的过程
一个是对成本进行测量
一个是对健康结局进行测量
成本的测量我们刚才讲了
对于临床诊疗方案来讲
它大部分是对它的直接的医疗成本进行测量
而这个时候成本效用分析
它的特征就体现在
它对健康结局的测量是效用指标
效用指标它实际上是一个纯经济学的指标
它是指一个人在花费了一定钱
购买了一个消费品以后
他的这种满足的程度
对于这个诊疗方案
或者说临床的诊疗方案来讲
我们借用效用指标是来表示
这个病人他通过接受某种治疗以后
他的症状得到改善
生活质量得到提高
他对于健康改善的这种后果改善的满意程度
所以我们把它叫做效用
因此效用指标它从另外一个角度讲
它也是一种主观感受的指标
在临床经济学评价当中
最常用的效用指标就是我们
讲的质量调整的寿命年
那么同时还有另外一种效用指标
我们评价的是因为疾病的存在
导致这个病人丧失了一些基本的功能
那么他就会处于一种失能的状态
由于这种失能的状态
对他的寿命造成一定的打折
所以说另外一个效用评价的指标
就是叫做DALYs
叫做失能调整寿命年
当然最常用的还是我们讲的质量调整寿命年
叫生活质量调整寿命年叫做QALYs
成本效用分析和成本效果分析
有什么样的差别呢
我们所说的成本的测量
都是测量的诊疗方案的直接医疗成本
所以是没有差别的
差别就在于它的结局测量的不一样
当我们在测量一个诊疗方案的结局
我们该用这种生物学的效果
比如说延长的寿命
他的期望寿命能够延长多少年
来进行测量的时候
那么相对应的这个指标
就是我们所说的成本效果分析
如果我们当它不仅仅测量他的寿命
而且我们要考虑他活这么长
在生存过程当中生活质量怎么样
也就是我们把寿命和生活质量同时进行考虑
来进行我们所说的这样一个QALYs
质量调整寿命年测量的时候
它测量的这样一个分析评价的这个方法
就是我们所说的叫做成本效用分析了
所以实际上成本效用分析
它是成本效果分析的一种特殊的类型
但是两者确实也存在差别
成本效果分析要求你比较这两个方案
它的测量的这个生物学的效果是一样的
要么都是有效率
要么都是我们所说的病死率
要么都是死亡率
但是我们成本效用分析
因为他用效用指标来反映你测量的健康效果
所以它可能对这样一个指标
生物学指标的要求是不一样的
我们所说的这样一个成本效用分析
更适用于比较那种结局指标
可能不同的诊疗方案
我们都把它化成效用
来进行我们所说的比较
所以这就是成本效用
比成本效果要好的一个地方
成本效用分析最核心的内容
以质量调整寿命年
作为我们所说的这样一个例子
它最核心的内容就是进行生活质量的测定
生活质量它指的是我们所说的质量调整寿命年
它指的是用生活质量
作为权重来调整的生命年数
所以它包括了一个
生命的年数和我们的生活质量
生活质量它是用来表示人在生存的过程当中
对生存过程的一种体验
如果是完全健康的
那么我们认为他的生活质量的效用是100
百分之百或者是1
如果是这个人死亡了
那么我们说生活质量的效用自然就是0
因此我们可以把生活质量
认为是0到1之间的某一个指数
来表示这个人的健康状况
然后用这种生活质量的这个值
作为生命年数的一个调整的权重
然后来计算质量调整寿命年
实际上也就是说把生活质量乘上生活年数
就等于质量调整寿命年
确定生活质量的这个方法
我们可以用现有的很多研究
对不同疾病状态
他的生活质量去进行研究
所以他们得到了不同的生活质量的量表
我们可以使用这些量表来测量
不同疾病状态下这个人的生活质量
如果没有这个量表使用
我们也可以用一种
比较主观的这种尺度的评分法
来确定这个生活质量的效用
我们给这个病人一个标尺
是从一个0到1的标尺
告诉他这个1表示完全健康
而这个0表示死亡状态
你觉得目前你的生存状态
以及这种带病生活的状态处于哪个状态
如果它在这里标出一个标点
那我就通过一个记号
我们再通过这两个长度的测量
比如说这里是一个0.75
那么我们就得到这个病人
他的这样一个我们所说的生活质量是0.75
那这是一个最主观的最粗糙的
一个测量方法叫尺度评分
但它也可以得出个体在某种状态下
他的生活质量的高低
这里展示的是一些通过量表
测量得到的一个生活质量的效用值
在人群完全健康的状态下它是1
在死亡的状态下它是0
可以看到如果一个病人处于长期住院的状况
那么他的这种生活质量可能只有0.23
如果一个人我们所说的焦虑或孤独
那么可能他的生活质量只有0.45
更重要的是我们可以看到
当她处于一个绝经期综合症的时候
那么它也能够轻度的影响到
我们所说的这样一个生活质量
我们仍然用这个例子
来说明成本效用分析的这样一个过程
男性五十五岁因为排尿困难尿频夜尿次数增加
他到医院就诊
通过这个IPSS的总得分和尿动力学的检查
他被诊断为良性前列腺增生
患者就希望问到医生说怎么样去进行治疗
治疗的方案有哪些
医生通过我们所说的这样一个检索文献
或者是说临床实践就发现
在目前我们治疗BPH的方法
就临床上最常用的就是
使用哈乐和保列治来对他进行治疗
但是这两种方法保列治费用比较高
但是哈乐虽然费用低
但是治疗过程当中有一些不良反应
病人会有一些我们所说的这种抱怨
因此我们就会要对他在这个治疗以后的
不仅对他的这样一个有效率
进行一个评价
我们希望评价这两组药物治疗以后
病人的满意程度
他在用这两个药物过程当中的
生活质量的差别来进行这个成本效用分析
所以我们要进行成本效用分析的话
我们就要采用一个
我们所说的这个生活质量的量表
良性前列腺增生患者的生活质量量表
来测量它的一个生活质量
我们通过这个量表
对这些良性前列腺增生的病人
在治疗过程当中的这样一个疾病的情况
生理功能的情况
社会功能和他的心理的满意度进行测量
就得到他的生活质量分数
这个生活质量的分数
然后我们通过一个转换
把它转换成我们所说的生活质量的效用值
就是0到1之间的效用值
用这个效用值就来代替
在使用这个药物哈乐和保列治
这两种情况下这个病人生活质量的效用
这个效用乘上他的一个期望的生存年限
这两组病人我们去调查了在过去一段时间里面
他的这个期望的生存年限
所以用这个效用值和期望生存年限的乘积
就得到了我们说质量调整寿命年
我们调查了一些病人的费用
我们可以看到根据我们这个
得到了哈乐治疗组
和保列治治疗组它的这样一个乘
这个我们所说的C1比值
叫做每例平均的花费的费用
在这个花费这个费用的前提下这是成本
然后他获得了这样高的一个
我们所说的QALY
叫做它的这个质量调整寿命年
他们每获得一个QALY
他花费的成本就是3568元
这个就是我们所说的成本效用分析的结果
叫做CU的比值
而成本的效果我们叫C1比值
所以从这里可以看到
每获得一个QALY的话
哈乐组平均花费是3568元
而保列治组他平均花费是5556元
同样的一个效果
同样的一个生活效用值
这个保列治组花费的钱更多
因为它确确实实是费用比较高
同样的作为成本效果分析的一个特例
那么成本效用分析也应该进行
增量分析和敏感性分析
增量分析它只是说
当这个某个药物跟你的机械的业务比较的时候
他增量他获得的效果的增加
那么他的花费的成本是多少
这个例子比较有趣
我们比较的基础是哈乐
那么当我们用保列治跟它比较的时候
我们发现其实它的这样一个
我们所说的增量是负的
因此也就是说当你这种增量成果
它是负值的时候
说明你所比较这个基础值
这个哈乐它本身要比保列治组
它的效果要好
成本效果 成本效用都要好
那敏感性分析
我们说当我们对这样一个
它的这个贴现率进行不同的比较的
这个不同变化贴现比较的时候
当然了它的增量成本肯定都是负值
也就是说不管你怎么去贴现
因为它涉及到一个保列治组长期花费的过程
所以它会去考虑一个贴现
那么不管你怎么贴现呢
它的这样一个增量成本都是负值
也就是说保列治组
它的效果它的成本效应的效果
都是比哈乐组要差的
所以通过这个效用的分析的例子
我们就可以得到一个结论说
哈乐他每获得一个QALY
他平均的花费是3568元
而保列治组他花费了5556元
那么相对于这个单纯的
成本效用分析的结果来讲
哈乐的治疗是一个最佳的诊疗
不管你怎么样去对他进行
敏感性分析和增量分析
哈乐的治疗都是目前来看
是一个最具有成本较好的成本效用的一个指标
这就是我们以这个例子作为实例
来讲解了成本效用分析的这样一个过程
这节课就上到这里
谢谢大家
-1、临床流行病学概述
--临床流行病学概述
-2、什么是临床流行病学
-3、临床流行病学研究常见的设计类型
-4、临床流行病学的主要研究范畴
-第一章测试
-1、临床研究问题与方法
-2、临床科研设计的一般原则
-3、临床研究对象的选择与样本量的估计
-4、临床研究因素的确定
-5、临床研究观察指标的选择
-6、临床研究的主要偏倚及其控制
-7、临床研究中对照的设置
-8、临床研究中的随机化与组间均衡
-9、临床研究中的盲法应用
-第二章测试
-1、流行病学暴露测量的内容
-2、流行病学暴露测量的方法
-3、流行病学暴露测量的误差
-4、疾病发病的测量
--疾病发病的测量
-5、患病与死亡的测量
--患病与死亡的测量
-6、疾病结局的测量
--疾病结局的测量
-7、疾病负担的测量
--疾病负担的测量
-8、流行病学效应的测量
-第三章测试
-1、诊断试验的评价设计
-2、诊断试验标准的确定
-3、真实性评价
--真实性评价
-4、诊断试验可靠性评价
-5、诊断试验收益的评价
-6、提高诊断试验效率的方法
-第四章测试
-1、描述性研究概述
--描述性研究概述
-2、现况调查概述
--现况调查概述
-3、现况研究设计和实施
-4、现况研究抽样方法和样本量估算
-5、生态学研究
--生态学研究
-第五章测试
-1、队列研究概述
--队列研究概述
-2、队列研究设计与实施
-3、人时及率的计算
--人时及率的计算
-4、效应指标的计算
--效应指标的计算
-5、病例对照研究概述
--病例对照研究概述
-6、病例对照研究设计类型
-7、病例对照研究设计与实施
-8、病例对照研究的整理
-9、分析性研究常见偏倚及控制
-10、衍生研究类型
--衍生研究类型
-第六章测试
-1、临床试验的基本概念与伦理原则
-2、常见的临床试验方法
-3、 新药临床试验
--新药临床试验
-第七章测试
-1、常用临床疗效评价指标的计算和应用
-2、临床疗效研究中常见的问题及其处理
-第八章测试
-1、疾病预后研究及其意义
-2、疾病预后研究设计
--疾病预后研究设计
-3、疾病预后研究的评定标准及原则
-第九章 测试
-1、健康相关生存质量概述
-2、常用健康相关生存质量量表
-3、健康相关生存质量量表评价
-4、健康相关生存质量量表的研制
-第十章测试
-1、临床经济学评价基本概念
-2、临床经济学评价——成本和收益测量
-3、成本效果分析
--成本效果分析
-4、成本效用分析
--成本效用分析
-5、成本效益分析
--成本效益分析
-第十一章测试
-1、Markov模型
--Markov模型
-2、决策树分析
--决策树分析
-3、临床决策分析的概述
-4、临床决策分析的评价指标
-5、决策模型的灵敏性分析
-第十二章测试
-1、流行病学病因的定义
-2、流行病学病因模型
--流行病学病因模型
-3、病因学研究的步骤和方法
-4、关联和因果关联
--关联和因果关联
-5、因果推断的标准
--因果推断的标准
-第十三章测试
-1、真实性与可靠性
--真实性与可靠性
-2、选择偏倚
--选择偏倚
-3、信息偏倚
--信息偏倚
-4、混杂偏倚
--混杂偏倚
-第十四章测试
