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同学们大家好

很高兴今天能够跟大家一起学习

灭菌技术与方法

主要分为三部分内容

压力蒸汽灭菌

干热灭菌和低温灭菌技术

常用的灭菌方法有

压力蒸汽灭菌

干热灭菌

环氧乙烷气体灭菌

过氧化氢低温等离子体灭菌

低温甲醛蒸汽灭菌等

医疗机构应该根据诊疗器械 器具与物品

污染病原体的类型

灭菌要求和实际需要

选择不同的灭菌方法

首先学习一下压力蒸汽灭菌

它适用于耐热 耐湿的医疗器械 器具 物品的消毒

根据待灭菌物品的灭菌要求

选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序

需要注意的是

压力蒸汽常规灭菌周期

不适用于油类 粉剂的灭菌

压力蒸汽灭菌

也是医疗机构应用最广泛的湿热灭菌方法

我们一起看看压力蒸汽灭菌器的历史变迁

第一代压力蒸汽灭菌器是采用下排气的方式

原理是利用蒸汽把灭菌器内的空气排走

但它有弊端

会有空气残留

灭菌不彻底

随着科技的发展

又出现第二代压力蒸汽灭菌器

它采用的是预真空的原理

在灭菌器内形成真空

灭菌效果大大提升

无菌物品的保存期大大延长

第三代灭菌器

也就是我们现在使用的脉动真空灭菌器

在第二代的基础上

采用在灭菌器内多次正负压切换

在灭菌器腔内彻底形成真空

灭菌效果明显提高

从而也保证了无菌物品灭菌有效性

大大降低了医院感染发生率

尤其是手术部位切口感染发生率

这是压力蒸汽灭菌器在运行程序时的压力温度报表

从图中可以看出

灭菌器通过多次降压 抽真空 升压 升温

多个脉动循环周期

完成灭菌程序

从压力蒸汽灭菌器趋势图也可以看出

脉动真空灭菌程序更加直观

完成负压脉动3次

灭菌温度134摄氏度

这是我们医院目前正在使用的压力蒸汽灭菌器的图

即将投入使用的消毒供应中心

将使用更大容量的压力蒸汽灭菌器

极大提高了灭菌效率

保证了手术室及外围临床科室消毒无菌物品的供应

在每天设备运行前应该进行相应的安全检查

检查内容主要包括

灭菌器柜门密封性

安全锁锁扣是否灵活 安全有效

灭菌器的压力值是否处于“零”的位置

由柜室排气口有无阻塞

在关闭灭菌器柜门

通蒸汽检查有无泄漏

检查蒸汽调节阀是否灵活 准确

压力表与温度计的标示

是否吻合

排气口温度计是否完好

记录打印装备是否处于备用状态

电源 水源 蒸汽 压缩空气等运行条件符合设备要求

在检查工作完成后

在每日工作前应该先进行B-D测试

来检验压力蒸汽灭菌器排除冷空气的能力

B-D测试通过后

开始一天的灭菌工作

对于压力蒸汽灭菌器效果监测

主要包括

物理监测法

化学监测法

生物监测法

和B-D测试

右图这张表是压力蒸汽灭菌器监测记录表

也包含了各项监测记录

物理监测

通常是连续监测并记录灭菌的参数

如温度 压力 时间等

温度波动范围应该在＋3℃以内

时间满足

最低灭菌的要求

通常情况下

灭菌温度一般为134℃

最短灭菌时间为4分钟

化学监测

每个灭菌包外都有包外化学指示物

在高度危险性物品外还需要放置包内化学指示物

置于最难灭菌的部位

如果说包装透明

可以看到包内指示物

则可以不放包外化学指示物

快速压力蒸汽灭菌程序

直接将包内指示物放在待灭菌物品旁边

根据指示物颜色改变情况判断是否合格

包外化学指示物如果不合格

不得发放

同样

包内化学指示物不合格也不得发放

以下为待灭菌物品包装的不同包装材料

最左侧为无纺布

不同颜色用于包装不同科室部门送的器具和物品

中间为硬质器械

主要用于手术室手术器械的盛放

最右边是一次性纸塑材料包装

以上三种材料包装的无菌物品有效期均为180天

这几张图为各种包装材料的包装容器外张贴化学指示物

也叫作包外指示卡

在未灭菌前

指示条为蓝色条带或者是白色条带

在灭菌后

指示条由蓝色条带和白色条带转为黑色条带

这里需要说明的是

这两类化学指示卡

只作为物品器械已经经过灭菌程序的标志

不作为灭菌合格的指示标志

这类化学指示卡为包内指示卡

灭菌前为粉色

灭菌后变为黑色

那么生物监测

监测的时间

规定为每周一次

现在我们已经做到每锅一次

采用的指示菌株是

嗜热脂肪芽胞杆菌

培养基采用的是

溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基

如果指示菌片中的细菌未被杀灭

可分解培养基中的葡萄糖产酸

使指示剂溴甲酚紫由原来的紫色变成黄色

对照管为黄色

灭菌合格后仍为淡蓝色

灭菌不合格为黄色

B-D测试

用于检测预真空压力蒸汽灭菌器冷空气排除的效果实验

作为考核压力蒸汽灭菌器是否可以正常工作的重要检测手段

压力蒸气灭菌器在每日开始灭菌工作前需要进行B-D测试

测试合格后

灭菌器方可使用

如果测试失败

需要及时查找原因进行改进

监测合格后

方可投入使用

对于小型压力蒸汽灭菌器一般不必进行B-D测试

对于干热灭菌

适用于耐热 不耐湿且蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌

比如说

玻璃

金属等医疗器械 器具 物品

和油类 粉剂等制品的灭菌

通常灭菌参数一般为

150℃ 150min

或者是160℃ 120min

也可以是170℃ 60min

或180℃ 30min

干热灭菌效果也分为物理监测 化学监测和生物监测法

物理监测需要每灭菌批次进行

温度在设定时间内均达到预置温度

则物理监测合格

那么化学监测法

需要每个灭菌包均应该使用包内和包外化学指示物

包内化学指示物置于最难灭菌的部位

对未打包的物品

在附近放置一个或者是多个包内化学指示物

干热灭菌生物监测使用的指示菌株

是枯草杆菌黑色变种芽孢

培养基为普通营养肉汤培养基

监测方法是

将标准指示菌片分别装于灭菌中试管内

阳性对照组培养阳性

阴性对照组培养阴性

如果每个指示菌片接种的肉汤均澄清

则表示灭菌合格

如果说阳性对照组培养阳性

阴性对照组培养阴性

而指示片菌片之一接种的肉汤管混浊

则判为不合格

第四部分

低温灭菌技术

常见的低温灭菌技术主要有

过氧化氢低温等离子灭菌

环氧乙烷低温灭菌

低温甲醛蒸汽灭菌

第一种方法

过氧化氢低温等离子灭菌

主要适用于

不耐热 不耐湿的医疗器械的灭菌

比如说电子仪器

光学仪器等诊疗器械的灭菌

它不适用于布类

纸类

水

油类和粉剂的灭菌

灭菌方法主要是

在专用的过氧化氢低温等离子体内进行

一次灭菌过程包含若干个循环周期

每个循环周期都可包括抽真空

过氧化氢注入

扩散

等离子化和通风等步骤

两图为两台过氧化氢低温等离子灭菌器

可以看出

不耐热的低温导丝需要经过低温灭菌

才能投入使用

同样的监测方法

物理监测法

需要每灭菌批次进行

温度在达到设定温度内

则为监测合格

化学监测法

需要每个灭菌包内均应使用包内和包外化学指示卡

包内化学指示卡置于最难灭菌的部位

对于未打包的物品

应在附近放置一个或多个包内化学指示物

生物监测法

采用嗜热脂肪杆菌芽孢生物指示物

灭菌管腔或非管腔器械时

可使用管腔或非管腔生物PCD进行监测

将PCD放置于灭菌器内最难灭菌的部位

灭菌周期完成后

立即将PCD从灭菌器中取出

放置培养

观察培养结果

阳性对照培养阳性

阴性对照培养阴性

实验组培养阴性

判定为灭菌合格

阳性对照培养阳性

阴性对照培养阴性

实验组培养阳性

判定为灭菌失败

第二种低温灭菌技术

叫环氧乙烷气体低温灭菌

主要适用于

不耐热 不耐湿的医疗器械 器具和物品的灭菌

如电子仪器

光学仪器

纸质制品

化纤制品

塑料制品

陶瓷及金属制品等物品

但不适用于食品

液体

油脂类

粉剂类等灭菌

灭菌方法通常包括

预热

预湿

抽真空

通入气体环氧乙烷达到预定浓度

维持灭菌时间

清除灭菌柜内环氧乙烷气体

解析灭菌物品内环氧乙烷的残留等过程

灭菌时采用100%的纯环氧乙烷

或者环氧乙烷和二氧化碳混合气体

注意不能使用氟利昂

第三种常用的低温灭菌技术

即低温甲醛蒸汽灭菌

主要适用于

不耐热 不耐湿的医疗器械 器具和物品的灭菌

比如说

电子仪器

光学仪器

管腔器械

等合成材料物品等

灭菌程序主要包括

预热

预真空

排气

蒸汽注入

湿化

升温

反复甲醛蒸发

注入

甲醛穿透

灭菌

反复蒸汽冲洗灭菌腔内甲醛

反复空气冲洗

干燥

冷却

恢复灭菌仓内正常压力等

根据低温甲醛蒸汽灭菌器的要求

需要采用2%复方甲醛溶液

或者是福尔马林溶液进行灭菌

每个循环

复方甲醛溶液或福尔马林溶液用量根据装载量不同而异

灭菌参数为

温度为55℃到80℃

灭菌时维持时间为30min到60min

灭菌技术与方法的相关内容

今天就与大家学习到这里

谢谢