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同学们大家好

这节课主要和大家一起学习手术部位感染的相关知识

主要包括两个方面内容

一手术部位感染的概述

二如何预防手术部位感染的发生

我们首先来看一下

手术部位感染的概述

最早我们对手术部位的感染认识是术后发炎

老百姓认为在皮肤上切开那么大口子

做手术一定会发炎

其实如果做好手术部位感染的防控措施

切口感染是可以预防的

首先我们看一下什么是手术部位感染

手术部位感染是指患者在手术后一定时间段内发生在切口

手术深部器官或腔隙的感染

比如外科手术后皮肤切口感染

脑外科手术后发生颅内感染等均为手术部位感染

手术部位感染的危险因素主要包括2个方面

患者因素和手术因素

患者因素主要包括

年龄因素

老年人和婴幼儿手术后易发生感染

该因素目前已被公认为是手术部位感染独立的危险因素

其原因是老年人因机体老化导致全身免疫防御功能下降

而婴幼儿则因自身免疫系统尚未发育健全而容易罹患感染

患者的手术次数 基础性疾病 服用自身免疫性药物等

同样是患者发生SSI的危险因素

第二个方面就是手术因素

术前住院时间

研究表明

手术患者术前住院时间越长

SSI发病率越高

导致此现象出现的原因

可能是患者体内的细菌与医院环境中携带耐药性的细菌相交融所致

还有术前皮肤消毒方式

手术方式

手术的时长都是SSI的危险因素

术中暴露 牵拉等可直接损伤手术患者的机体组织

长时间手术也会导致大量出血甚至休克

患者机体免疫力下降

我们看一下这个解剖示意图

手术感染根据其感染发生的解剖部位包括3类

表浅切口感染 深部切口感染 器官/腔隙感染

表浅切口感染主要累及皮肤 皮下组织

深部切口感染主要累及筋膜和肌肉的深部软组织

器官腔隙感染可发生于机体的任何器官或腔隙

不仅仅局限于切口的体表层

我们看一下如何诊断手术部位感染

表浅切口感染的诊断

患者手术后30天以内发生的

仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染

并符合下列条件之一即可诊断

1.缝合切口位置可见到脓性分泌物

2.症状体征有红肿热痛

3.化验检查发现致病菌

深部切口感染诊断

无植入物者手术后30天以内 有植入物者手术后1年以内发生的

植入物手术时间范围要更长

要累及深部软组织如筋膜和肌层的感染

并符合下列条件之一即可诊断

和浅表切口感染诊断条件类似

因为累计深部

所以是切口深部引流/穿刺出脓液

有红肿热痛症状或深部组织长期不愈合裂开

3.病理影像学检查提示筋膜肌层感染

在诊断深部切口感染时要注意以下3点

第一切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染

如果感染和手术无关

应报告为其他相应部位感染

比如局限性的外伤感染不是手术切口感染

应按照感染深度报告为皮肤或软组织感染

烧伤部位的感染应报告为烧伤感染

如果感染同时包含表浅及深部切口

应报告为深部切口手术部感染

器官/腔隙感染的诊断

无植入物者手术后30天以内

有植入物者手术后1年以内发生的

累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染

并符合下列条件之一即可诊断

同浅表和深部感染诊断条件类似

1.器官或腔隙引流/穿刺出脓液

2.培养出阳性致病菌

3.病理影像学检查提示器官或腔隙部位感染

下面我们来学习一下第二部分

如何做好手术部位感染的预防和控制

预防手术部位感染

是尽可能的减少和控制各种危险因素

防控措施包括术前 手术中和手术后防控

针对患者术前的防控措施

首先要尽量缩短患者术前住院时间

尽可能的治愈伴有的其他感染

将手术推迟至其他感染治愈后

避免术后出现交叉感染

其次适当控制糖尿病病人的血糖

不要出现围手术期的高血糖

高血糖损伤了大量的宿主免疫反应

血糖水平增高 切口的感染率也随之增高

建议血糖控制目标是空腹血糖＜7.8mmol/L

随机血糖＜10.0mmol/L）

手术部位感染的预防第3点

就是正确准备手术部位皮肤

彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染

术前备皮尽量手术当日进行

确需去除手术部位毛发时

应当使用不损伤皮肤的方法

避免使用刀片刮除毛发

因为使用刀片备皮容易导致皮肤出现微小创口

破坏皮肤屏障

导致细菌定居增殖

SSI的发生

采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂

以适当的方式消毒手术部位皮肤

皮肤消毒范围应当符合手术要求

如需延长切口 做新切口或放置引流时

应当扩大消毒范围

5.重视术前患者的抵抗力

纠正水电解质的不平衡 贫血 低蛋白血症等

针对医务人员术前的防控措施

首先手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒

按照要求医务人员要正确穿戴防护用品

当医务人员有明显皮肤感染或者患感冒 流感等呼吸道疾病

以及感染多重耐药菌的医务人员

在未治愈前不应当参加手术 避免交叉感染

术前抗菌药物的使用

抗菌药物是一把双刃剑

如果规范用药可以减少或控制感染

如果滥用反而会导致发生更多的耐药菌

所以针对手术患者选择抗菌药物时我们反复强调以下几点

一严格掌握预防性使用抗菌药物适应症

二根据手术部位以及抗菌药物的抗菌谱进行选择

三掌握用药时机

通常情况下 手术前预防性抗菌药物应在切皮前30min～1h使用

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的预防

如果区域医疗机构内MRSA感染处于高水平

则需要考虑使用万古霉素作为手术前预防性用药

但是不要以万古霉素作为常规的预防性抗菌药物

接下来我们来看一下

术中如何做好手术部位感染的预防控制措施

医务人员严格遵循无菌技术操作

最大限度地减少组织损伤

抗菌药物的使用不能代替良好 规范的外科手术操作

尤其是无菌技术操作

手术实施过程中如存在忽视无菌技术操作

手术操作如果有瑕疵

切口处理不充分

缝合部位出血

引流管放置不当或局部存在死腔等情况

均可增加SSI的机会

三术中保温 预防低体温的发生

低体温会损害机体正常的生理和免疫功能

增加血液流失

有报道称低体温切口感染率为正常体温的3倍

所以术中保温尤其重要

四冲洗手术部位时

应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体

五对于需要引流的手术切口

术中应当首选密闭负压引流

并尽量选择远离手术切口

位置合适的部位进行置管引流

确保引流充分

若手术时间超过3小时

或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的

或者失血量大于1500毫升的

手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物

术中其他措施预防控制措施

一 手术室的环境控制

除必要工作人员外 严格限制进入手术间的人员

避免不必要的交谈

尽量保持手术室门关闭

二环境表面清洁消毒

手术中环境表面或设备被体液 血液污染

应在下一台手术前使用消毒剂进行局部清理

当日最后一台手术结束后

应常规使用消毒剂对地面进行清洁消毒

手术器械的清洗 消毒及灭菌

应按国家发布的标准 规范进行清洗 消毒和灭菌

术后预防控制措施

主要还是针对手术切口的护理

医务人员接触手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生

为患者更换切口敷料时

要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程

三术后保持引流通畅

根据病情尽早拔除引流管

四外科医师 护士要定时观察患者手术部位切口情况

出现分泌物时应当及时送检微生物培养

结合微生物报告及手术情况

对外科手术部位感染及时诊断 治疗和监测

这是本节内容的参考文献

手术部位感染的知识今天就与大家学习到这里

谢谢

再见