当前课程知识点：医院感染学 > 第七章： 医院感染常见病原体 > 7.1 常见血源性病原体 > 7.1.2常见血源性病原体-丙肝
同学们 大家好
这节课主要给大家介绍
经血传播的另一种病 就是丙肝
本节课的主要内容包括丙肝的病原学
流行病学和防控原则
首先我们来看看丙肝的病原学
丙型肝炎病毒即HCV
是丙型肝炎的病原体
1974年Golafield 首先报告输血后非甲非乙型肝炎
直到1989年美国科学家迈克尔·侯顿(Michael Houghton)
和他的同事们才终于找到了病毒的基因序列
克隆出了丙肝病毒
并命名本病及其病毒为丙型肝炎（Hepatitis C）
和丙型肝炎病毒（HCV）
HCV的稳定性较好
抵抗力较强
能耐受60℃ 10小时
或100℃ 5分钟
该病毒也是亲脂病毒
对消毒因子敏感
所以消毒剂可以杀死丙型肝炎病毒
接下来我们学习丙肝的流行病学
根据WHO报道
2015年全球有7100万人受到慢性丙肝感染
每年约有39.9万人死于丙肝及其相关的肝硬化和肝癌
我国报道
自2004-2016年共报告丙肝202.1万例
年均发病率为11.5/10万
整体发病率呈上升趋势
平均年增长率为14.4%
全球每年因不安全注射导致的HCV感染新发病例约有200万例
丙肝具有高隐匿性 高漏诊率和高慢性化的特点
而我国公众对丙型肝炎的认知率较低 就诊率较低 治愈率低
存在丙肝广泛传播的风险
隐匿性传染源的广泛存在
使HCV的医院感染传播
成为HCV传播的途径之一
传染源包括慢性丙肝患者和慢性HCV携带者
主要传播途径是血液传播
其中以输血传播最多 风险最大
主要传播方式是共用注射器
性传播和母婴传播
值得特别注意的是
血液透析过程中的污染是医院感染的主要因素
后面我们会讲解这部分内容
易感人群 凡未感染过HCV者均易感
如果已经感染者仍然可感染其他亚型和变异株
丙肝我们称它为“沉默的杀手”
跟据WHO统计
全球超过1.8亿的丙肝感染者
但是丙肝却不像乙肝那样会引起人们重视
今天我们就来认识一下丙型肝炎
我们常说丙肝是“沉默杀手”
因为其发病更具隐匿性
研究表明80%的患者
很少或者无明显症状
患者常常仅仅出现感觉乏力
部分患者也会出现肝区不适
食欲不振、恶心等其他症状
这就导致大部分患者发现丙肝时已是晚期
错过了最佳治疗时期
从右边这个图我们可以看出
急性丙肝有高达80%的患者会转变为慢性丙肝
继而发展为肝硬化 肝癌
而乙肝仅有5%会转成慢性
从慢性化程度上来说丙肝远远高于乙肝
而其中的20%-30%又会继续发展为肝硬化 肝癌和难治性疾病
丙肝属RNA性病毒
易发生变异
所以目前来讲尚没有丙肝疫苗问世
而体检时没有把丙肝列为常规检查项目
再加上症状不明显
为早期的诊断和预防带来了一定的困难
丙肝对人体危害大
又不容易被发现
那么它会“青睐”哪些人呢
从流行病学研究发现
丙肝可分为输血后和散发型两种丙肝
最常见感染途径就是通过输血和应用血液制品感染
另外一部分散发性丙肝的感染途径
通常可能与针刺伤 纹身 皮肤损伤 静脉药物依赖
血液透析 母婴感染以及性接触传播等有关
特别注意的是
在1996年之前接受过输血和血液制品（如免疫球蛋白 丙种球蛋白等）
治疗的人群是感染丙肝的高危人群
那是因为1989年人们才开始认识丙肝
受限于当时的检测水平
我国直到1996年才开始在血液制品中普及筛查HCV
但是丙肝存在“窗口期”
目前还不能百分之百筛查出丙型肝炎
所以有过输血史的人群
一定要特别注意筛查HCV是否有感染的情况
另外一个高危人群
是指通过静脉途径吸毒的人员
由于共用注射器相互感染
导致丙肝的发生
在吸毒人群中
吸毒者的HCV的发生率高达61%-64%
远远高于非静脉吸毒者
还有一个高危人群就是
长期进行血液透析者
主要与长期反复多次血液透析
消毒隔离不严
没有使用一次性透析器所致的交叉感染等因素有关
性传播也是HCV感染的主要传播途径之一
研究发现伴有其他性病者感染HCV的概率要高于一般健康人群
所以性工作者也是丙肝的高危人群
母婴传播感染新生儿
主要是有HCV感染的母亲通过宫内感染而来
一般新生儿病情转归还是比较好的
另外
日常生活中接触过消毒不严的牙科治疗
输液打针 以及纹身
穿耳洞等行为的人群也可能会感染HCV
经常与血液接触
有针刺感染风险的医务人员也要警惕HCV感染
最后 我们学习丙肝的防控原则
首先医务人员要严格执行标准预防
其次 让高HCV病毒载量的医务人员暂时避免
进行与有创操作相关的临床工作
直到HCV-RNA转阴为止
再就是 关注安全 合理用血
HCV在医疗机构中的传播主要为血源性传播
应保障血制品的安全
最后 防控丙肝还要阻断母婴传播
一般不建议通过剖宫产的方式来避免HCV垂直传播
HCV高载量的产妇
自然产时应该尽可能保证胎盘完整性
避免对产妇进行有创检查
避免新生儿皮肤破损
要防止羊水吸入
婴儿出生后如果没有禁忌
应该立即用流动温水洗浴脱污染
并注意保暖
这是本节内容的参考文献
丙肝的传播与控制
今天就与大家学习到这里
谢谢 再见
-1.1 医院感染发展史
-1.2 医院感染概况
-1.3 医院感染管理重要性
-1.4 医院感染学与传染病学的区别与联系
-医院感染学第一章课后考试题
-2.1 医院感染流行病学特征及挑战
-2.2 医院感染管理现状及对策
-医院感染学第二章课后考试题
-3.1 医院感染管理组织体系及职责
-3.2 医院感染暴发预警方案
-3.3 医院感染管理暴发指南
-医院感染学第三章课后考试题
-4.1 手卫生
-4.2 个人防护用品
-4.3 咳嗽礼仪
--4.3 咳嗽礼仪
-4.4 标准预防
--4.4 标准预防
-4.5 额外预防
--4.5 额外预防
-4.6 医疗废物
--4.6 医疗废物
-4.7 保护性环境
-4.8 无菌操作及其要求
--8
-4.9 疫苗注射
--9.1
--9.2
--9.3
-4.10 安全注射
-医院感染学第四章课后考试题
-第一节：清洁消毒灭菌基本内涵和原则
--1
-第二节：清洁清洗技术与方法
--2
-第三节：消毒技术与方法
--3
-第四节：灭菌技术与方法
--4
-医院感染学第五章课后考试题
-6.1 临床微生物标本采集原则
--1
-6.2：环境微生物标本采集与运送
-6.3 环境卫生学监测
-6.4 消毒灭菌效果监测
--4.1
--4.2
-医院感染学第六章课后考试题
-7.1 常见血源性病原体
-7.2 常见水源性病原体
-7.3 第三节：常见空气源性病原体
--3.11
--3.12
--3.2
-医院感染学第七章课后考试题
-抗菌药物合理应用
--抗菌药物合理应用
-医院感染学第八章课后考试题
-9.1 多重耐药菌的基本概念
--1
-9.2 多重耐药菌的流行病学及危害
--2
-9.3 多重耐药菌的防控措施
--3
-医院感染学第九章课后考试题
-10.1 医院获得性肺炎
--1
-10.2 手术部位感染
--2
-10.3 导尿管相关尿路感染
--3
-10.4 中央导管相关血流感染
--4
-10.5 抗生素相关性腹泻
--5
-10.6 皮肤软组织感染
--6
-10.7 造血干细胞移植患者
--7
-10.8 实体器官移植患者
--8
-医院感染学第十章课后考试题
-11.1 消毒供应中心（室）医院感染预防与控制（CSSD）
--1.1
--1.2
-11.2 手术部（室）医院感染预防与控制
--2.1
--2.2
-11.3 介入手术室医院感染预防与控制
--3
-11.4 产房医院感染预防与控制
--4
-11.5 新生儿科医院感染预防与控制
--5.1
--5.2
-11.6 血液透析科医院感染预防与控制
--6.1
--6.2
--6.3
-11.7 感染性疾病科医院感染预防与控制
--7
-11.8 静脉配置中心医院感染预防与控制
--8
-11.9 内镜室医院感染预防与控制
--9.1
--9.2
--9.3
-11.10 ICU医院感染预防与控制
--10.1
--10.2
-11.11 口腔科医院感染预防与控制
-医院感染学第十一章课后考试题
-12.1血源性传播疾病的职业防护
-12.2 其他传播途径疾病职业防护
-12.3 实验室医务人员职业防护
-医院感染学第十二章课后考试题
