抗菌药物合理应用在线视频

同学们大家好

今天我们一起来学习“抗菌药物合理应用管理”的相关内容

下面我将从以下几个方面进行讲解

抗菌药物简介及临床应用现状

抗菌药物合理应用对医院感染管理的意义

抗菌药物合理应用管理的基本要求

治疗和预防性使用抗菌药物的基本原则

重视非抗菌药物因素的作用

首先我们来看一下抗菌药物简介及临床应用的现状

抗菌药物对人类贡献非常大

我们先举一个例子

在第二次世界大战期间

温斯顿·丘吉尔在北非就患上了肺炎

就曾使用磺胺吡啶来治疗

磺胺类药物是青霉素还未普及的时候

二战早期用于治疗感染的急救药物之一

由于磺胺药物的存在

丘吉尔才得以回家

下面首先我们来先明确几个概念

抗菌药物是指对细菌或真菌具有抑制或杀灭作用的一类药物

以下所称的抗菌药物

是指治疗细菌

包括衣原体

支原体

立克次体

螺旋体

和真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物

不包括专门用于治疗结核病

寄生虫病

和各种病毒所致感染性疾病的药物

以及具有抗菌作用的中药制剂

2006年

北京一家知名医院收治了一位咳嗽的患者

证实为呼吸系统细菌感染

医生试用了多种类型的抗生素

甚至药效最强的万古霉素

都不能遏制他的病情的发展

患者最终不治身亡

对尸体解剖后

专家们惊异地发现

死者体内存在大量“耐药菌”

造成这个情况的原因

是因为他的一个特殊的生活习惯

他担心在单位食堂吃饭的时候不干净

每次吃完饭都要服用抗生素

结果不但身体里的正常细菌被杀死

有害病菌也产生了耐药性

以致“刀枪不入”

最后酿成了这个悲剧

谁应该为他的死亡负责

我觉得这个问题值得我们每一个人去思考

当前

抗菌药物使用过程中

我们面临着许多新的形势

第一就是不断增长的耐药率

2018年细菌耐药监测网的数据显示

MRSA的检出率达到82.6%

耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌的检出率逐年升高

2018年已经超过了23%

成为了新的耐药威胁

同时在全球范围内

屎肠球菌

金黄色葡萄球菌

肺炎克雷伯菌

鲍曼不动杆菌

铜绿假单胞菌

以及肠杆菌属等6类细菌已经出现多重耐药

泛耐药

甚至全耐药

成为导致患者发病及死亡的重要原因

第二就是依旧存在的过度和不正确的使用抗菌药物

主要包括

不恰当或不正确的处方

以及患者服用不正确的药物

一方面

细菌耐药性不断提高

我们在肆意挥霍抗菌药物

另一方面

我们从图中也能够看到

抗菌药物的研发却举步维艰

从上世纪90年代以后

基本上没有新的化学结构的新药产生

可以说今天不采取行动

明天我们将无药可用

第三是不遵循指征选药

中国健康教育网的数据显示

当前发展中国家

仅有低于40%的公立医院

和低于30%的私立医院的治疗方案

为依据临床指南

例如

仅有50%到70%的肺炎患者使用正确的抗菌药物治疗

超过60%的病毒性上呼吸道感染错误的使用抗菌药物治疗

超过40%的患者接受不必要的抗菌药物治疗

另外抗菌药物额外增加的费用也是非常可观

另外习惯性用药和预防性用药

盲目联合使用抗菌药物

围术期抗菌药物的不合理应用等问题也是同样存在

中国是世界上最大的抗生素生产和使用国

但多年来一直缺乏可靠的抗生素排放数据

2014年

中国科学院污染地图首次详细披露了各地抗生素使用和排放量

中国2013年使用的16.2万吨抗生素中

兽用占到52%

人用占了48%

一年有超过5万吨抗生素排放进入水土环境中

中国在抗生素的使用上

可划分明显的两个部分

东部的抗生素排放量强度是西部的6倍以上

其中

珠江流域

京津冀海河流域

是全国抗生素排放强度最大的区域

水中抗生素浓度很高

长三角地区因水流量大

污染排名第三

广东

江苏

浙江等省抗生素污染也是非常严重

当然

抗生素不仅用于人类疾病

畜牧养殖业的使用也可能远远超过我们的想象

监测数据显示

我国多年来的努力付出终于有所收获

抗生素近年来的使用量和使用强度都在不断下降

抗菌药物规范化管理

未来可期

第二部分是抗菌药物合理应用对医院感染管理的意义

抗菌药物可以说是一把双刃剑

抗菌药物使用合理

可以

治疗

控制已经存在的感染

有效管理感染病例或某些特定微生物携带者

以控制感染源

预防医院感染的发生

而抗菌药物使用不合理

则可能导致

发生新的感染

出现不良反应

导致细菌耐药

促使耐药菌株在医疗机构环境内播散

第三部分是抗菌药物合理管理的基本要求

国家卫健委从2009年开始

每年都有抗菌药物合理应用的相关文件下发

从行政管理层面上不断提高对抗菌药物的管控

简单来说抗菌药物管理主要包括处方前管理和处方后管理

下面我们具体来看一下都有什么具体的要求

要求一

《抗菌药物临床应用管理办法》规定

二级以上的医疗机构应当设立抗菌药物管理工作组

抗菌药物管理工作组由医务 药学

感染性疾病

临床微生物

护理

医院感染管理等部门负责人

和具有相关专业高级技术职称的任职人员组成

医务 药学等部门共同负责日常管理工作

其他医疗机构应当设立抗菌药物管理工作小组

或指定专（兼）职人员

负责具体管理工作

医院感染管理专（兼）职人员

应积极参与抗菌药物临床合理应用

要求二

构建多学科参与的技术支撑体系

抗菌药物的管控要有感染性疾病专业医师

微生物检验人员

临床药师

感控人员

临床重点科室专业人员等共同提供技术支撑

要求三

严格落实抗菌药物分级管理制度

初级专业技术人员只允许开具非限制使用级抗菌药物

限制使用级抗菌药物则要求中级以上专业技术职务人员开具

而特殊使用级抗菌药物的开具则必须达到高级专业技术职称

要求四

各级医疗机构要根据

《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》

制定本机构抗菌药物品种和品规并且严格落实

另外抗菌药物的合理使用还需要做好以下几个方面

包括

抗菌药物使用指征和使用比例限制

做好抗菌药物点评和医嘱点评

以及监测和教育培训

第四部分是

治疗与预防性使用抗菌药物的基本原则

抗菌药物使用过程中

要明确两情形

即何为预防性应用

何为治疗性应用

三原则

即安全 有效 经济

四指标

即使用指征

品种选择

使用方法

和停药指征与疗程

治疗性使用抗菌药物首先要明确使用指征

即初步诊断和确诊为细菌或真菌感染患者

方可考虑使用抗菌药物

第二

要尽早送检病原学检查

查明感染病原学

以备为后续治疗做好准备

第三

要从患者

病原体

和抗菌药物特性

三方面综合考虑选择最合适的抗菌药物

第四

要掌握抗菌药物的用法

特别要掌握好药物使用的剂量和频次

在用药途径上做到能口服的尽量口服

尽量避免局部应用抗菌药物

尽量不联合用药

联合用药时需掌握以下指征

感染病例的病原菌尚未明确

使用单一抗菌药物治疗不能有效控制感染的重症病例

如未明确病原体的感染性心内膜炎

感染病例的病原体虽然说已经明确

但使用单一抗菌药物治疗不能有效控制的严重感染

使用单一抗菌药物治疗不能有效控制的由2种

或2种以上病原菌所致的混合感染

由于药物间的相互作用

它们具有协同作用

合理的联合用药

可减少毒性较大的抗菌药物的使用量

进而减少可能发生的毒副反应

如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时

可适当减少前者的使用剂量

在疗程把控上

可因患者免疫情况

感染类型和病原菌种类的不同而异

一般用药疗程宜用至患者体温恢复正常

感染症状消退后72到96个小时

治疗性使用抗菌药物的管理

要把握管理方向

制定管理目标

关注个体差异

第一要强调对抗菌药物使用提供管理方向

对临床个体感染病例的治疗决策提供系统性支撑

第二要将指标纳入具体考核指标

指标值应基于目标专业科室收治患者的疾病谱

患者病情

和发生感染的风险等因素综合确定

努力实现个性化考核目标

并根据定期考核

评估结果

做出及时调整

第三要仔细考虑患者的个体情况

预防性抗菌药物应用的原则

主要包括围手术期和非手术期用药两部分

非手术期用药用于尚无细菌感染征象

但暴露于致病菌感染的高危人群

预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循证医学的证据

应针对一种或两种最可能细菌的感染进行预防用药

不宜盲目地选用广谱抗菌药

或多药联合预防多种细菌

多部位的感染

应限于针对某一段特定时间段内

可能发生的感染

而非任何时间段内发生的感染

应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病

或基础状态

按照手术切口类型不同

我们将手术分为以下四类

围术期预防性用药重点要加强I类切口的管理

对于I类切口

通常不需要预防使用抗菌药物

但在下列情况下可考虑预防用药

第一是手术范围大

手术时间长

污染机会增加时

第二是手术涉及重要器官

一旦发生感染将造成严重后果者

第三是异物植入手术

第四是有感染高危因素

如高龄 糖尿病

免疫功能低下

营养不良的患者

总之

预防性抗菌药物使用管理上

要明确用药指征

严格控制药物的选择

给药时机

剂量和疗程

同时还需严格限制特殊使用级抗菌药物的使用

另外重点关注围术期抗菌药物的预防性使用

第五部分是重视非抗菌药物因素的作用

通过有效清除感染灶

彻底引流

吸入性肺炎的综合治理

预防导管相关感染

增强营养和免疫治疗

注重院感防控

避免微生物结果的误导

等这些措施

在很大程度上可以避免感染

从而达到减少抗生素使用的目的

总之

在抗生素管理上

我们未来还要从以下几个方面入手

第一

提升知识和能力

加强抗菌药物

临床微生物学

影像学等基础知识和交叉学科知识

感染诊治特别是微生物诊治能力

避免微生物检验报告的误导

第二

合理用药

不盲从指南或专家共识

依据临床指征

规范合理用药

第三

增强耐药危机意识

明确抗菌药物是世界上最宝贵最稀缺的资源之一

第四

转变策略

重视细节

力争每个诊治过程合理规范

及时分析提高

不断转变诊疗思路

第八章的内容就此结束

谢谢大家