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亲爱的同学们

大家好

这一节课我将为大家讲解

医院重点科室

重症监护病房

ICU病区的医院感染预防与控制

我将从以下五个方面为大家讲解

当然

器械相关医院感染预防控制

是ICU重点防控风险点

这些内容在孟葳老师的

《重点部位重点人群的医院感染与预防与控制》中

已经为大家讲解过

请大家结合孟葳老师的授课内容一起学习

顾名思义

重症监护病房

是医院危重病人集中的科室

也是易感人群和感染发生的重要场所

各种危险致病因素并存

可以说是危机四伏

其中就包括

高耐药率

高病死率

高年龄

高住院时长

高抗菌药物使用率

高基础疾病患病率

以及较多的侵入性诊疗技术应用

这些均为医院感染的高危因素

有调查显示

我国ICU的床位数占全院床位数不足5%

患者数不足全院患者数的10%

但ICU医院感染病例数却普遍超过了

全院医院感染数的20%

如何降低ICU医院感染发生率

关系到危重病人的救治成功率

对控制整个医院感染发生有极其重要的意义

那么

ICU医院感染都有什么特殊性呢

首先就是环境因素

多重耐药菌易发

传染病危重患者聚集

患者的心理因素

再有就是宿主的特殊性

重症肺炎

脓毒血症

颅内感染

重症胰腺炎

感染性休克

很多均为丧失自理能力

或自主呼吸能力的患者

还有就是诊疗特殊性

各类插管

引流等器械相关操作的使用

患者的高病死率

各类多重耐药率

泛耐药菌甚至全耐药菌的高耐药率

这都是给ICU医院感染防控带了一定的困难

那么作为一种疾病

控制ICU感染的关键是什么呢

答案依旧是切断感染途径

也可以说是切断感染环

感染源

易感人群

传播途径中的任何一个环节

通过合理的布局流程

采取一系列的医疗和护理措施

清洁消毒措施

隔离技术等

均为控制感染的有效途径

首先我们一起来学习一下

重症监护病房的布局与流程要求

基本要求

ICU位置需要位于方便患者转运

检查和治疗的区域

ICU整体布局应以洁污分开为原则

医疗区域

医疗辅助用房区域

污物处理区域等应相对独立

手卫生设施要求

应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂

洗手设施与床位数比例应不低于1:2

也就是每两个床至少有一个

洗手设施

单间病房应每床有1套

使用一次性包装的皂液

每床应配备速干手消毒剂

干手用品建议使用一次性干手纸巾

环境和床单元要求

床单元使用面积不得少于15m²

床间距大于1米

当然

普通病房要求床间距是大于0.8米

急诊接诊室要大于1.3米

大家可以对比记忆一下

ICU内要至少配置1个单间病房

使用面积应不少于18m²

要具备良好的通风

采光条件

温度宜维持在22.5℃至25.5℃之间

相对湿度维持在30%到60%

装饰要遵循不产尘

不积尘

耐腐蚀

防潮防霉

防静电

容易清洁和消毒的原则

不得在室内摆放干花

鲜花或盆栽植物

以防止细菌或其他病原体滋生或定植

第三

重症监护病房的人员管理要求

科室要在医院感染三级管理体系的基础上

科内建立由科主任 护士长

兼职感控人员组成的

医院感染管理小组

全面负责本科室的医院感染管理工作

不断完善ICU医院感染管理相关规章制度

并落实于诊疗 护理工作的实践中

定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题

和改进方案

医院感染管理专职人员

要定期对ICU医院感染预防与控制措施

落实情况进行监督

做好相关的记录

并及时反馈检查结果

根据ICU医院感染的特点

建立人员岗位培训和继续教育制度

所有的工作人员

包括医生 护士

进修人员

实习学生

保洁人员等

均要接受医院感染预防与控制的相关知识技能培训

此外

还要严格抗菌药物的使用和医疗废物管理

针对患者家属

医务人员要做好相关的教育和探视管理

值得注意的是

院感防控其实一直是双向的

考虑本医务人员培训的同时

要做好患者 家属相关的培训和教育

重症监护病房的人员管理要求

首先是ICU的人员配备要求

ICU应配备足量的

受过专门训练的

具备独立工作能力的专业医务人员

ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论

基础知识

基本操作技术

掌握医院感染预防与控制的相关知识和技能

至少要配备1名具有副高以上的

专业技术职务任职资格

医师担任主任

全面负责医疗护理工作的质量管理

其次是

护士长需要中级以上的专业技术

职务任职资格

在重症监护领域要工作3年以上

且具备一定的管理能力

要求ICU医师人数与床位数之比为0.8:1

护士人数与实际床位数不得少于3:1

同时根据需要配备适当数量的医疗辅助人员

有条件的医院还可以配备相关的设备技术和维修人员

要求医务人员

要针对所有的患者遵循标准预防的原则

针对特定的患者

如确诊

或疑似感染或定植有高传播性

具有流行性重要意义病原体的患者

例如多重耐药菌患者

甲流

乙流

乙肝等传染病患者

应在标准预防的同时采取额外预防

当然

要在标准预防的基础上要做好接触

空气

飞沫三种隔离措施

进入ICU不建议常规换鞋

穿隔离衣

要根据诊疗操作与患者的情况

遵循医疗机构具体的规定进行合理使用

避免不必要的浪费

不管是医务人员

还是探视的家属

对患者有可能发生传播的感染性疾病的患者

应避免接触

比如说

腹泻 感冒 皮肤软组织感染患者等等

当然还是建议ICU医务人员定期做相关的疫苗接种

护理多重耐药菌感染或定植者

要分组进行

固定人员

这样可以有效的避免因交叉护理导致的感染发生

此外

患有呼吸道感染

腹泻等感染性疾病的医务人员

应避免直接接触患者

对于患者的管理

针对感染 疑似感染

非感染患者要做到分区安置

做好隔离防控

标准预防

做到正确隔离

同时要对患者和家属进行宣教

多重耐药菌的患者呢

尽量做到单间隔离

对于同种耐药菌集中安置

同时应设立醒目的标识

针对科室内免疫功能低下的患者

同种异体造血干细胞

与已知患者应安置在保护性环境中

ICU医务人员的职业防护方面

还要做到

工作服保持清洁

防护用品足量

方便可取

并做到正确使用

必要时穿鞋套或者专用鞋

需要特别提醒的是

乙肝表面抗体阴性者

上岗前建议注射乙肝疫苗

探视者管理方面

应遵循中华人民共和国卫生行业标准

WS/T 311《医院隔离技术规范》相关要求

首先

患有呼吸道感染性疾病的探视者不得探视

在探视者进人ICU 前后应洗手

或用速干手消毒剂消毒双手

必要时可穿鞋套或更换专用鞋

同时要穿专用探视服

专床专用

探视后清洗消毒

ICU病区探视时间应做到统一

并同时严格限制探视者人数

探视时

医务人员要向患者家属宣讲

医院感染预防与控制的相关规定

一起来回顾一下

《医院隔离技术规范》

对空气和飞沫呼吸道传播疾病的隔离措施

对于飞沫隔离的患者

患者之间

患者与探视者之间

要相对距离1米以上

探视者要配备外科口罩

空气隔离的患者

在病情允许的情况下

要佩戴外科口罩

定期更换

并严格限制活动范围

医务人员在进入患者房间时

要佩戴帽子

医用防护口罩

如有可能发生喷溅的操作时

应戴防护目镜或面罩

接触患者体液 血液 分泌物时

要戴手套

好 以上就是本节内容