当前课程知识点：医院感染学 > 第十章：医院感染重点部位防控 > 10.8 实体器官移植患者 > 8
同学们大家好
今天我们一起来学习实体器官移植患者
医院感染预防与控制的相关知识
我们将从概述 关键预防控制措施
一般预防控制措施 额外预防控制措施四个方面进行讲解
首先我们来学习一下概述部分
研究发现
实体器官移植患者术后1年内70%的患者至少发生1次感染
其中75%患者发生多次感染
术后1个月内发生的感染为早期感染
术后1个月后为后期感染
感染会直接影响受体的近期和远期存活率
以及移植器官的存活率
是仅次于排斥反应造成受体死亡的主要原因
早期感染病死率达40%~78%
国外报道
实体器官移植术后败血症发生率分别为
肝移植为10.4%~34%
肾移植为5%~11%
心脏移植为8%~10%
实体器官移植患者常见感染部位为呼吸道感染和血流感染
还有泌尿道 脑组织 移植物 心内膜 皮肤软组织等感染
其中术后败血症高达56%~94%
而呼吸道感染在各种移植中均常见
其中肾移植发病率8%~16%
肝移植为13%~34%
心脏移植为24%~69%
心肺（肺）移植为67%~84%
在了解了实体器官移植患者的医院感染概况以后
我们继续学习第二部分
实体器官移植患者的关键预防控制措施
第一大方面的内容是移植供体和受体感染性疾病筛查
主要包括以下3个方面的内容
第一包括流行病学史 疫苗接种史 结核菌素皮肤试验
血液和尿液的微生物检测 胸部X线检查 可能的感染（如脑炎 败血症）等
第二是血清学检测包括梅毒 HIV 巨细胞病毒 EB病毒 单纯疱疹病毒
水痘-带状疱疹病毒 HBV(HBsAg 抗-HBs)和HCV等检测
第三特殊的血清学检测包括核酸检测 抗原检测
根据流行病学因素及近期风险
例如粪小杆线虫 组织胞浆菌 球孢子菌属 HBV或HCV病毒载量的监测
第二个大的方面是感染风险评估
感染风险包括淋巴细胞减少诱导治疗期
激素治疗期 血浆置换 高风险的排斥反应 移植物功能障碍
供体及受体的活动或隐性感染以及吻合口漏 大出血
伤口感染或愈合不良 长期置管等风险
第三个大的方面是预防性抗感染治疗
主要包括以下3个内容
第一根据移植的器官及当地流行病学特点常规预防手术部位的感染
肝移植应覆盖皮肤菌群 胆道肠球菌 厌氧菌以及肠杆菌科细菌
肺移植应覆盖革兰阴性细菌 霉菌和真菌
也可以根据已知的定植菌进行调整
如铜绿假单胞菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) VRE和真菌的感染
第二预防性抗真菌治疗原则基于感染风险和流行病学因素
大多数侵袭性真菌感染由念珠菌和曲霉菌引起
早期真菌感染最常见的是肺移植后气管吻合曲霉感染
胰腺或肝脏移植后念珠菌感染
侵袭性真菌感染常常发生于重症监护病房肝移植
重新手术探查或再次移植
输注大量血液制品和代谢功能障碍肝移植
呼吸衰竭 巨细胞病毒感染或HIV感染等患者
第三大多数移植患者3个月甚至终其一生使用
磺胺类的药物（复方新诺明）预防耶氏肺孢子菌肺炎
弓形虫感染 孢子球虫 环孢子虫
以及常见的泌尿道 呼吸道和胃肠道病原体感染
口服抗病毒药物可用于预防移植后巨细胞病毒和其他疱疹病毒的感染
第四个大的方面是经验性抗感染治疗
主要用于临床流行病学或实验室检查提示可能增加感染风险的无症状患者
检测到生物标记物
血清抗原和聚合酶链反应
呼吸道发现曲霉定植等情况下
可以经验性用药干预以减少广谱抗菌药物的使用
接下来
我们一起学习第三部分实体器官移植患者的一般预防控制措施
第一个大方面是无菌技术的要求
第一移植患者应避免使用静脉用药 身体穿刺和纹身
如果需要穿刺
应严格无菌技术
第二及时更换有渗液的敷料
尽量减少各种留置管道接头反复打开的次数
第四在病情允许的情况下尽早拔除管道
避免医源性的感染
第二个大的方面是重点部位的感染预防
包括手术部位的感染 中央导管相关血流的感染
导尿管相关泌尿道感染
这些内容前面已经讲述了
现在不再赘述
第三个方面是全身支持疗法
主要包括以下3个内容
第一加强全身支持疗法
可少量多次输新鲜血液（全血）或血浆 白蛋白 免疫球蛋白等
积极的补充营养
尽量进行肠内营养
必要时静脉营养
当血液当中的血淋巴计数＜0.5×10⁹/L者给予细胞免疫增强剂
比如胸腺肽
第二在出现败血症时
积极进行抗生素治疗
必要时给予小剂量糖皮质激素以抑制内皮系统促炎物质的转录
第三积极治疗糖尿病
消除潜在感染病灶
第四个大的方面是健康教育
严格执行手卫生
避免接触传播感染的风险
第二避免呼吸道感染
如可能接触呼吸道传染病患者及其环境应佩戴外科口罩
第三安全饮水与用水
避免隐孢子虫 大肠埃希菌等污染风险
第四避免接触动物和宠物
并避免从事相关职业
第五安全的性行为
以减少暴露于巨细胞病毒 HBV 艾滋病病毒 人乳头瘤病毒
单纯疱疹病毒和减少其他性传播疾病的风险
接下来我们一起学习最后一部分
实体器官感染的额外预防控制措施
第一个大的方面是感染风险动态的评估
常见感染可以通过核酸或蛋白质的定量检测确定
对于复杂感染可以用PCR进行诊断性检测
一些特殊感染可以采用基因序列测定检测
还可以通过移植受者的细胞免疫应答检测特定的病原体
如EB病毒等
第二个方面是疫苗接种
前面已经讲过
不再赘述
这是本节内容的参考文献
实体器官移植患者医院感染预防与控制的相关知识
今天我们就学习到这里
谢谢
再见
-1.1 医院感染发展史
-1.2 医院感染概况
-1.3 医院感染管理重要性
-1.4 医院感染学与传染病学的区别与联系
-医院感染学第一章课后考试题
-2.1 医院感染流行病学特征及挑战
-2.2 医院感染管理现状及对策
-医院感染学第二章课后考试题
-3.1 医院感染管理组织体系及职责
-3.2 医院感染暴发预警方案
-3.3 医院感染管理暴发指南
-医院感染学第三章课后考试题
-4.1 手卫生
-4.2 个人防护用品
-4.3 咳嗽礼仪
--4.3 咳嗽礼仪
-4.4 标准预防
--4.4 标准预防
-4.5 额外预防
--4.5 额外预防
-4.6 医疗废物
--4.6 医疗废物
-4.7 保护性环境
-4.8 无菌操作及其要求
--8
-4.9 疫苗注射
--9.1
--9.2
--9.3
-4.10 安全注射
-医院感染学第四章课后考试题
-第一节：清洁消毒灭菌基本内涵和原则
--1
-第二节：清洁清洗技术与方法
--2
-第三节：消毒技术与方法
--3
-第四节：灭菌技术与方法
--4
-医院感染学第五章课后考试题
-6.1 临床微生物标本采集原则
--1
-6.2：环境微生物标本采集与运送
-6.3 环境卫生学监测
-6.4 消毒灭菌效果监测
--4.1
--4.2
-医院感染学第六章课后考试题
-7.1 常见血源性病原体
-7.2 常见水源性病原体
-7.3 第三节：常见空气源性病原体
--3.11
--3.12
--3.2
-医院感染学第七章课后考试题
-抗菌药物合理应用
--抗菌药物合理应用
-医院感染学第八章课后考试题
-9.1 多重耐药菌的基本概念
--1
-9.2 多重耐药菌的流行病学及危害
--2
-9.3 多重耐药菌的防控措施
--3
-医院感染学第九章课后考试题
-10.1 医院获得性肺炎
--1
-10.2 手术部位感染
--2
-10.3 导尿管相关尿路感染
--3
-10.4 中央导管相关血流感染
--4
-10.5 抗生素相关性腹泻
--5
-10.6 皮肤软组织感染
--6
-10.7 造血干细胞移植患者
--7
-10.8 实体器官移植患者
--8
-医院感染学第十章课后考试题
-11.1 消毒供应中心（室）医院感染预防与控制（CSSD）
--1.1
--1.2
-11.2 手术部（室）医院感染预防与控制
--2.1
--2.2
-11.3 介入手术室医院感染预防与控制
--3
-11.4 产房医院感染预防与控制
--4
-11.5 新生儿科医院感染预防与控制
--5.1
--5.2
-11.6 血液透析科医院感染预防与控制
--6.1
--6.2
--6.3
-11.7 感染性疾病科医院感染预防与控制
--7
-11.8 静脉配置中心医院感染预防与控制
--8
-11.9 内镜室医院感染预防与控制
--9.1
--9.2
--9.3
-11.10 ICU医院感染预防与控制
--10.1
--10.2
-11.11 口腔科医院感染预防与控制
-医院感染学第十一章课后考试题
-12.1血源性传播疾病的职业防护
-12.2 其他传播途径疾病职业防护
-12.3 实验室医务人员职业防护
-医院感染学第十二章课后考试题
