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同学们大家好

这节课主要和大家一起学习导尿管相关尿路感染的相关知识

主要包括两个方面内容

导尿管相关尿路感染的概述

如何预防导尿管相关尿路感染的发生

首先来看导尿管相关尿路感染的概述

我们临床常见的导尿管主要为双腔和三腔

导尿管插入膀胱后

注射10ml左右生理盐水形成一个囊

气囊固定在膀胱内

导管不易脱出

另一个端口连接尿袋 收集尿液

三腔的区别在于多一个直接往膀胱里打药的腔

适用于血尿患者

可以减轻出血

防止因出血过多导致尿管堵塞

导尿管相关尿路感染主要就是指这部分患者

留置导尿管后

引发的泌尿系统感染

导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染

由于导尿管为体外异物

细菌附着在导尿管上

形成细菌生物膜

不易被抗生素清除

治疗往往有难度

常常需拔出导尿管才可进行治疗

在美国尿路感染是最常见的一种医院感染

约占医院感染的40%

而几乎所有的医院获得性尿路感染均为尿管相关尿路感染

也是继发性菌血症的最主要的原因

大约17%的菌血症具有尿路感染源

相关病死率约为10%

在我国尿路感染占医院感染第二位

仅次于呼吸系统感染

但国内对泌尿系感染并不重视

即使发生泌尿系感染

仍然不予送检尿标本

也不予上报

泌尿系感染如果治疗不及时

可转为慢性肾盂肾炎肾功能衰竭

可能导致患者死亡

应该引起我们的重视

有研究表明17%~69%的泌尿系感染

其实可以通过推荐的预防控制措施被预防

尿路感染主要分为两类

一类是有症状尿路感染

另一类是无症状菌尿

前者指临床意义菌尿症患者

临床诊断依靠尿路刺激症状和尿常规来诊断

比如出现尿频 尿急 尿痛等尿路刺激症状

或者有下腹触痛 肾区叩痛

或伴有或不伴有发热

并且尿检白细胞高

为临床诊断标准

后者无症状菌尿

对有一些重症昏迷的患者

或由于插尿管 尿路刺激症状并不明显

这个时候我们要结合病原学诊断和临床观察

所以如临床考虑泌尿系感染

建议要积极送检尿培养

在临床诊断的基础上

力求做出病原学诊断

导尿管相关尿路感染为综合因素所导致

目前相关研究表明

与以下因素有关

首先患者因素包括

女性患者

女性尿道比较短

而且由于离肛门比较近

所以相比男性来说比较容易发生感染

糖尿病患者

尿糖比较高

为细菌的繁衍提供了绝好的环境

三 机体抵抗力低下患者也同样易感

导尿管相关尿路感染医疗因素包括哪些呢

一 留置尿管时未遵循无菌操作

二 引流系统不合格

三 导尿管型号选择不当

四 频繁破坏导尿系统的密闭性

五 日常维护操作时手卫生不符合规范等

有相关调查研究表明

患者插尿管插管≤3天时

尿路感染率为0.78%

插管>21天时

尿路感染率为18.42%

随着患者留置尿管时间的延长

发生导尿管相关尿路感染的概率增加

并且有统计学意义

所以导尿管留置时间的长短是相关尿路感染重要的因素

下面我们来学习一下第二部分

如何做好导尿管相关尿路感染的预防和控制

尿导管相关尿路感染预防要点

首先是病区管理要求

医疗机构应当健全规章制度

制定并落实预防与控制

导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程

明确相关部门和人员职责

首先是要有制度

然后就是要人人遵守并学习

二 医务人员应当接受关于无菌技术 导尿操作

尿管的维护等相关预防措施的培训和教育

熟练掌握相关操作规程

三 医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素

针对危险因素

实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施

四 医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测

持续改进

有效降低感染率

针对插管前的防控措施主要是

避免不必要的插管

因为正常情况下尿道是无菌的

留置导尿管属于侵入性操作

可能对尿道粘膜造成损伤

对泌尿系统屏障造成破坏

细菌定植并造成感染的发生

其次保证无菌导尿包的无菌状态

三 选择合适的尿管

导尿管有不同的口径

如果选择的尿管过细易发生尿外溢

易脱管增加了插尿管的次数

若尿管过粗

增加了对尿道及膀胱的刺激同时增加了损伤的程度

我们应该根据男女解剖的不同

选择不同口径的导尿管

四 尽量保持导尿系统的密闭

导尿管与接尿袋的连接处若反复打开

且消毒不严密

细菌可经开口处进入管腔

直至进入尿道及膀胱

导尿管插入前预先连接封闭的尿袋 以减少感染

置管前告知患者留置导尿管的目的

配合要点和置管后的注意事项

置管时的措施首先

医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》

先洗手

戴无菌手套

再实施导尿术

术中严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管

动作要轻柔

避免损伤尿道粘膜

并且正确铺无菌巾

避免污染尿道口

保持最大的无菌屏障

消毒时充分消毒尿道口

防止污染

要使用合适的消毒剂棉球

棉球不能重复使用

五 导尿管插入深度适宜

插入后向水囊注入10～15毫升无菌水

轻拉尿管以确认尿管固定

不会脱出

并且在置管过程中

医务人员要指导患者放松

协调配合避免污染

如尿管被污染应当重新更换尿管

置管后的防控措施主要是置管后护理

包括妥善固定尿管

避免打折 弯曲

保证集尿袋高度低于膀胱水平

避免出现集尿袋里的尿液逆流至膀胱

二 保持尿液引流装置密闭 通畅和完整

活动或搬运时应夹闭引流管

防止尿液逆流

三 应当使用个人专用的收集容器

及时清空集尿袋中尿液

四 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时

应当消毒导尿管后

使用无菌注射器抽取标本送检

如果留取大量尿标本时

又不做培养的话可以从集尿管直接采集

避免打开导尿管和集尿袋的接口

五 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液

进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染

因为做膀胱冲洗

增加了膀胱黏膜受损的机会

也可能造成已经存在的感染的扩散

而且由于集尿系统反复打开

细菌可以通过医务人员的手 冲洗液导致外源性感染

从而也增加了感染率

对留置导尿的患者

只要病情允许

应鼓励其多饮水 多排尿

从而达到生理性膀胱冲洗的目的

如有血凝块等阻塞尿管时则建议更换尿管

必须膀胱冲洗时要严格遵守无菌技术操作

置管后

还应当保持尿道口清洁

大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒

留置导尿管期间

应当每日清洁或冲洗尿道口

七 患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护

不应当把导管浸入水中

八 长期留置导尿管患者

不宜频繁更换导尿管

因为对于长期留置导尿管的患者

没有充分证据证明

定期更换导尿管可以预防尿路感染

专家建议更换频率可为导尿管1次/2周

普通集尿袋2次/周

精密集尿袋1次/周

若导尿管阻塞或不慎脱出时

以及导尿装置无菌性 密闭性被破坏时

应当立即更换导尿管

九 患者出现尿路感染时

应当及时更换导尿管

并留取尿液进行微生物病原学检测

置管后还应该每天评估留置导尿管的必要性

不需要时尽早拔除导尿管

尽可能缩短留置导尿管时间

对长期留置导尿管的患者

拔除导尿管时

应当训练膀胱功能

十二 医护人员在维护导尿管时

要严格执行手卫生

这是本节内容的参考文献

导尿管相关尿路感染的知识今天就与大家学习到这里

谢谢

再见