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同学们大家好

这节课我们继续讲解

“多重耐药菌管理与控制”的相关内容

这节课我们讲的内容主要是第五部分

多重耐药菌的防控

多重耐药菌的防控

世界卫生组织的建议是做好2个卫生

2个隔离和2个监测

即手卫生和环境卫生

接触预防和患者隔离

患者监测和环境监测

并可结合多种管理模式开展

同时还需要有效的监督措施

对于多重耐药菌的防控

《医院感染隔离技术规范》从患者安置

人员限制

手卫生

个人防护

清洁消毒

医疗废物管理等各个方面都已经给予了明确的说明

通俗点讲就是通过各种措施

阻止多重耐药菌

由感染或定植患者传播给敏感病人

通过隔离和手卫生等措施

可以阻止多重耐药菌

通过医务人员的手传播给敏感病人

通过有效的清洁消毒

可以阻止多重耐药菌通过环境表面进行传播

具体的措施我们一起来看一下

措施一

是严格执行耐药预警制度

细菌耐药数据要通过信息系统

第一时间发送至临床科室和相关的职能部门

临床科室获取信息后要及时采取加强手卫生

接触隔离

清洁消毒

合理使用抗菌药物

标准预防等措施加强防控

相关职能部门则需要在各自职能范围内加强督导

做好统计分析

督促临床科室完成各项防控措施

措施二是采取多部门联动的防控策略

建立联防联控机制

多重耐药管理工作组要全面负责

多重耐药菌感染预防控制管理

各项工作的领导组织和监督管理

药学部门要按要求制定抗菌药物合理使用制度

全面负责全院抗菌药物地合理使用

检验科要负责临床标本的检测

分离细菌的耐药性监测

提高监测数据的及时性和可靠性

促进临床标本送检规范性和标本质量的提高

医务部门要通过行政手段全面加强抗菌药物合理使用

提高抗菌药物使用前的微生物送检率

减少不必要的有创操作

从而达到降低多重耐药菌检出率的目的

医院感染管理部门

需指导临床科室做好多重耐药菌的隔离

做好多重耐药菌的感染监测和环境卫生学监测

积极排除暴发隐患

按季度将多重耐药菌数据反馈给临床科室

不定期的检查并针对检查发现的问题提出整改意见

同时还应做好培训

护理 医技等部门

需要在各自职责范围内规范诊疗操作

完成多重耐药菌防控的相关工作

临床科室需要依据

《多重耐药菌感染预防与控制制度》

落实主体责任

做到信息互通互联

做好多重耐药菌监测和上报工作

同时掌握本科室常见多重耐药菌和细菌耐药的情况

并据此做好改进措施

措施三为控制感染源

做好患者适当安置

规范诊疗物品和环境的管理

限制患者转运并做好相应的职业防护

对于患者的安置要做到以下几点

第一

尽量将MDRO病人安置在单间

或者将感染相同MDRO的病人集中安置

第二

限制病人的活动

第三

其周围尽可能不放置开放气道或有大面积创伤的患者

第四 减少转运

如必须转运时

应尽量减少对其他病人和环境表面的污染

多重耐药菌患者隔离的解除

《医院隔离技术规范》规定

感染患者临床症状缓解或治愈即可解除隔离

耐万古霉素的金黄色葡萄球菌还需连续培养两次阴性

关于定植的患者隔离和解除隔离还未达成完全的一致

措施四为切断传播途径

具体方法包括但不仅限于以下五条

第一个方法为多举措并举提高手卫生的依从率

医疗机构要参考国内外手卫生标准和指南

加强宣传力度

推动手卫生的执行

另外

手卫生的依从性

和使用速干手消毒液的频率

在很大程度上取决于

产品放置的位置

和产品的有效性

舒适度

因此在选择产品和放置快速手消的时候

要充分进行人体工学设计

当然了

监督手卫生的依从性也同样非常重要

方法二是强化环境的清洁和消毒

有研究表明

医院感染常见的多重耐药菌对环境的适应能力普遍很强

像不动杆菌属最长可在环境中生存5个月

艰难梭菌可存活5个月

大肠埃希菌最长可存活16个月

而金黄色葡萄球菌最多可存活7个月

因此

做好高频接触的物体表面的清洁消毒

就显得尤其重要和有效

另外

对于多重耐药患者的环境表面的控制还需要做到以下几点

听诊器

血压计等医疗仪器

或设备应该做到专人专用

用后立即消毒

隔离病房的物表

环境表面须做好清洁消毒

有大量血液 体液污染时

应立即用中高效消毒液喷洒消毒

作用30分钟后立即清洁

病人出院时及时进行终末消毒

当流行病学显示目标MDRO的传播与环境储源相关时

应进行环境采样

如物体表面

共用医疗设备等

当上述所有的措施

均未能达到减少环境储源的目的时

应考虑腾空病房

进行环境评估和加强清洁消毒

清洁消毒

隔离

个人防护等各种措施的依从性

做到有效执行

是实现合理防控多重耐药菌的有效途径

监督工作是提高依从性的有效方法

如我们可以通过荧光法

产色平板法

ATP检测法

等验证清洁消毒工作是否进行

通过手卫生监测智能软件监测手卫生执行情况

可以具体细化到每个人的依从率

方法四是正确使用防护用品

像手套

在接触MDRO感染 定植患者的时候

可以佩戴

而接触患者伤口

溃烂面

粘膜

血液

体液

引流液

分泌物

排泄物时

则必须佩戴

而像和多重耐药菌感染患者有大面积接触

或者侵入性操作时

应该穿戴隔离衣

关于手套

在这里我们再强调三点

第一戴手套不能代替手卫生

第二戴手套时间过长

手套内的双手温湿

更有利于细菌的滋长

且致病菌可能会经过手套缝隙

或者在脱手套的时候污染双手

因此脱手套后要立即洗手

第三严禁医务人员及工勤人员

戴手套出入电梯等其他公共场所

措施五为保护易感人群

在患者安置的时候

应避免将多重耐药菌感染或定植的患者

与开放性气道患者

大面积创伤患者

免疫缺陷患者安置在一起

措施六为强化培训

多重耐药的防控应该充分开展对感控专职人员

重点科室

全院全员的培训

同时积极推进科室的自我培训

通过讲座

论坛

病例讨论等多种形式调动每一个人的积极性

有计划有目的的的开展

将相关防控措施充分落实到实处

培训还有另外一个非常容易被忽视的地方

就是物业保洁人员的培训

做好物业保洁人员的培训

要充分强调清洁消毒的重要性

重视主管领导的参与

自上而下

有序进行

总而言之

多重耐药菌的培训

要从时间

内容

人群

形式等多种方面考虑

做到

改变理念

让所有人知道做好多重耐药菌的防控

不仅仅是保障患者安全

也是保障我们和我们的家人的健康

转变方式

培训形式可以多种多样

要多举例子

贴近临床

让受培训者感觉跟自己最相关

这节课的内容就到这里

至此

多重耐药菌管理与控制的全部内容讲解完毕

谢谢大家