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好 同学们

我们继续讲下一小节

ICU病区的清洁与消毒要求

首先是 ICU病区的空气消毒

空气消毒的方法有很多

主要包括 自然通风

空调净化通风系统

空气洁净系统

和应用空气消毒器等

要求普通的ICU每日至少通风2到3次

每次20到30分钟

或者按照操作使用的说明

定时启用空气消毒器

负压隔离病房室

气体交换每小时要

6到12次

空气洁净技术应做好

空气洁净设备的维护和监测

保持洁净设备的有效性

当然美国CDC在2003年的

《医疗机构环境感染控制指南》中

不建议新建立的重症监护室使用空气洁净系统

原因主要在于

空气洁净系统的成本高

舒适程度不佳

以及会产生室内的小气候问题

且如果不定期维护的情况下

将面临火灾

机组环境污染的

安全隐患

采用空气消毒器的空气消毒方法主要有

等离子

紫外线循环风等

对于这类空气消毒器应做到正确的使用

定期维护

以保证消毒的效果

再来看一下ICU物体表面消毒

一是污点清洁

物体表面应保持清洁

被患者血液 体液 排泄物 分泌物等污染时

应随时清洁并消毒

二是常规清洁

医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1到2次

达到中水平消毒

三是强化清洁

多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械 设备

专人专用

或一用一消毒

同时要增加消毒频次

对于ICU的诊疗物品

计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖

表面每天清洁消毒1到2次

—般性的诊疗器械

如听诊器

叩诊锤

手电筒

软尺等

专床专用

交叉使用要一用一消毒

普通患者持续使用的医疗设备

如监护仪

输液泵

氧气流量表等的表面

每天要清洁1到2次

普通患者交叉使用的医疗设备

如超声诊断仪

除颤仪

心电图机等表面

直接接触患者的部分

每位患者使用后立即进行清洁消毒

不直接接触患者的部分每周要清洁消毒1到2次

地面每天清洁消毒1到2次

安装空气净化系统的ICU

空气净化系统出 回风口每周清洁消毒1到2次

呼吸机外壳及面板每天清洁消毒1到2次

呼吸机外部管路及配件

一人一用一消毒或灭菌

长期使用者应每周更换一次

呼吸机内部管路的消毒要按照厂家的说明书进行

床单元的清洁与消毒要求

床栏

床旁桌

床头柜等

每天清洁消毒1到2次

达到中水平消毒

床单

被罩

枕套

床间隔帘

保持清洁

定期更换

如有血液 体液 排泄物等污染时

随时更换

下面我们来学习本章的难点

ICU的医院感染监测

这一节将从医院感染病例监测

及环境卫生学监测两部分为大家讲解ICU医院感染监测

医院感染病例监测

主要分为常规检测和目标性检测

常规检测就是对医院感染发病率

感染部位分布

时间分布

医院感染病原微生物等进行一系列的监测

目标性检测主要包含

呼吸机相关性肺炎

泌尿插管相关感染

血管导管相关血流感染

多重耐药菌监测

手术部位感染监测

及抗菌药物使用监测等

目标性检测是对高危人群 高发部位

等开展的医院感染及危险因素的监测

主要分为以下四种

其中重症监护病房在手术部位感染监测

抗菌药物临床应用

与细菌耐药性监测

在重症监护病房监测均有涉及

其中

重症监护病房的感染监测主要涉及的指标有

病例感染发病率

患者(例次)日感染发病率

尿道插管 中心静脉插管

呼吸机等器械使用率

泌尿道插管相关泌尿道感染发病率

血管导管相关血流感染发病率及

呼吸机相关肺炎的感染发病率

调整感染发病率

以及平均病情严重程度(分)

医院感染的发病率和例次感染发病率

后者是一种累计的例次发病率

观察期内一个人可多次医院感染时

建议新发病例数作为分子

计算例次发病率是反映一定时间内

医院患者中医院感染新发生的病例出现频率的强度指标

是反映

医院感染对住院患者健康影响和描述医院感染分布状态的

一项基本测量指标

其公式为

感染患者例次数除以处在危险中的患者

此公式中的“处于危险中的患者数量”

则为所有观察人数

即观察期间内出院的总人数

加上

观察末期在院的人数

那我们考虑一个问题

监测患者在医院每住一千天的

医院感染发生次数

和每一百个

监测患者在一次住院中感染发生的次数

这两个指标哪一个更有价值呢

这就是接下来我将要为大家讲解的指标

类似于发病密度的概念

也就是医院感染的千日发病率

观察期间发病例数除以观察人时数

特别是对于医院感染发病率较高的ICU

患者(例次)日感染发病率

能有效的均衡时间的影响

排除时间的影响后

则更容易在

病例监测的基础上

查找医院感染的危险因素

比如很多有基础疾病的老年人

身体基础差

住院时间长

医院感染也更容易发生

那到底是住院时间的原因呢

还是因为慢性病的原因导致的呢

仅凭医院感染的发病率

有时候很难去找到控制院感发生的切入点

同样的

以下是器械相关感染发病率的相关计算公式

均套用发病密度的概念

呼吸机相关肺炎发病率等于

呼吸机相关肺炎例次数除以

同期患者使用呼吸机的总天数

导尿管相关泌尿系感染发病率及血管内导管相关

血流感染发病率计算方式也相似

根据不同病人的严重程度不一样

可以计算调整医院感染发病率

按照疾病严重程度

进行均衡和标准化后的医院感染发病率

具有更好的代表性和可比性

调整的医院感染发病率等于

患者例次医院感染率

除以该病区平均病情严重程度评分

例如

ICU A病区医院感染发病率为20%

ICU B病区为30%

平均病情严重程度评分分别为2分和3分

调整后的医院感染发病率均为10%

其实就是排除了患者自身病情以后

在其他感染危险因素的作用下

对医院感染发病率进行了一次可比性的调整

对于医院感染防控的重点科室

环境卫生学监测要求

每季度要对物体表面

医务人员手和空气进行消毒效果监测

当怀疑医院感染暴发

ICU新建或改建

以及

病室环境的消毒方法有改变时

要随时监测

对于监测资料

要及时进行汇总

分析医院感染发病趋势

相关危险因素

和防控工作存在的问题

及时采取积极的预防与控制措施

在条件允许的情况下

推荐采用信息化的监测系统

如表所示

空气消毒效果监测一般采用的为沉降法

要求采取洁净技术的ICU空气消毒效果

标准是30分钟作用下

每个平皿菌落总数量要小于4个

对于未采用空气洁净技术的ICU环境表面要求

15分钟作用下

每个平皿菌落总数量要小于4个

物体表面消毒效果监测

为每平方厘米菌落总数要小于5个

卫生手消毒效果监测

标准为每平方厘米的菌落总数要小于10个

鉴于重症监护病房的特殊性

预防医院感染的聚集 爆发

是ICU监测的重要部分

其关系着整个ICU重症治疗患者的生命健康与安全

一旦发现疑似暴发或聚集事件

应做到第一时间逐级上报

并在医院感染管理委员会的指导下

多部门协作

尽快取证

收集相关材料

救治患者

病例搜索

分析并明确传播途径

从而尽快采取控制措施

当然

对疑有某种微生物感染的聚集性发生时

采取菌种的同源性鉴定

可以迅速的确定是否暴发

这是从微生物学角度确认爆发的快速途径

好 今天的课程就到这里

谢谢大家