当前课程知识点：医院感染学 > 第十章：医院感染重点部位防控 > 10.4 中央导管相关血流感染 > 4
同学们大家好
这节课主要和大家一起学习导管相关血流感染的相关知识
主要包括两个方面内容
一 导管相关血流感染的概述
二 如何预防导管相关血流感染的发生
我们一起来看第一部分导管相关血流感染的概述
留置血管内导管常常是救治危重患者
实施特殊用药和治疗的医疗操作技术
置管后的患者存在发生感染的危险
导管相关血流感染就是指
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内
患者出现菌血症或真菌血症
并伴有发热（>38℃） 寒颤或低血压等感染表现
除血管导管外没有其他明确的感染源
微生物学检查
从导管段和外周血培养出阳性致病菌
导管相关血流感染首先明确
感染是直接源于导管
而不是因为其他感染部位导致的血行感染
有些菌血症可继发于手术部位感染
腹腔内感染 腹部感染和泌尿系感染等
需能够排除其他部位感染
最好是导管尖端采样培养与血培养结果为相同致病菌
在拔除导管后症状好转
但目前临床实践过程中两者较难区分
在美国每年中央导管相关血流感染发病人数近25万人
造成的经济损失超过90亿美元
归因死亡人数超过3万人
发展中国家发病率是美国的3～4倍
其实中央导管相关血流感染是完全可以预防的
近年来通过采取循证干预措施
美国ICU的发病率明显下降
导管相关血流感染的危险因素主要包括
导管留置的时间比较长
置管部位及其细菌定植情况
无菌操作技术不规范
置管技术不成熟
患者免疫功能低下
非健康状态等因素
CDC指南指出
导管相关血流感染主要有3个途径
（皮肤 接头/导管 输注药物）
其中12%的感染来源于输液接头造成的感染
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后
通过皮下导管皮内段至导管尖端定植
随后引起局部或全身感染
这种属于腔外途径
在短期留置（小于1周）的导管
如周围静脉导管 动脉导管和无套囊非隧道式导管中
通过腔外途径感染最为常见
微生物污染导管接头和内腔
导致管腔内细菌繁殖
引起感染
腔内定植
在长期留置（大于1周）的导管
如带袖套式的隧道式中心静脉导管
皮下输液港和经外周中心静脉导管中
腔内定植为主要机制
3种感染途径其实都与我们的操作过程有关
我们来学习一下第二部分
如何做好导管相关血流感染的预防和控制
导管相关血流感染的预防要点
首先是对管理要求
一 医疗机构应当健全规章制度
制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程
明确相关部门和人员职责
二 医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管
维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育
熟练掌握相关操作规程
三 有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍
提高对静脉置管患者的专业护理质量
四 医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素
实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施
五 医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测
持续改进
有效降低感染率
针对置管时的防控措施主要是
一 严格执行无菌技术操作规程
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求
置管部位应当铺大无菌巾
目的是避免对长导丝的污染
为做到更高标准的无菌操作
置管最好是在手术室进行
或者特殊环境中操作减少感染的发展
置管人员应当戴帽子 口罩 无菌手套
穿无菌手术衣
二 严格按照《医务人员手卫生规范》
在置管前后行手卫生
减少手污染引起输液接头和内腔污染
认真洗手或戴无菌手套后
避免接触穿刺点皮肤
置管过程中手套污染或破损应当立即更换
置管使用的医疗器械 器具等医疗用品
和各种敷料必须达到灭菌水平
穿刺部位皮肤细菌密度是感染重要危险因素
为了降低感染率
建议选择锁骨下静脉穿刺置管
尽量不选择颈部 下肢等处
选择锁骨下静脉穿刺有利于感染的预防
五 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤
自穿刺点自内向外以同心圆方式消毒
消毒范围应当符合置管要求
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触
皮肤消毒待干后
再进行置管操作
六 患湿疹等皮肤病或患感冒 流感等呼吸道疾病
以及携带或感染多重耐药菌的医务人员
在未治愈前不应当进行置管操作
针对置管后感染的预防
首先应当尽量使用无菌透明 透气性好的敷料覆盖穿刺点
对于高热出汗 穿刺点出血
渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖
其次应当定期更换穿刺点覆盖的敷料
无菌纱布为1次/2天
无菌透明敷料为1-2次/周
如果纱布或敷料出现潮湿 松动
可见污染时应当立即更换
三 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时
应当严格执行手卫生规范
四 保持导管连接端口的清洁
注射药物前
应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒
待干后方可注射药物
如有血迹等污染时应当立即更换
告知置管患者在沐浴或擦身时
应当注意保护导管
不要把导管淋湿或浸入水中
六 在输血 输入血制品
脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后
应当及时更换输液管路
外周及中心静脉置管后
应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管
预防导管内血栓形成
七 严格保证输注液体的无菌
八 紧急状态下的置管
若不能保证有效的无菌原则
应当在48小时内尽快拔除导管
更换穿刺部位后重新进行置管
并作相应处理
九 怀疑患者发生导管相关血流感染
或者患者出现静脉炎 导管故障时
应当及时拔除导管
必要时应当进行导管尖端的微生物培养
十 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估
不需要时应当尽早拔除导管
十一 导管不宜常规更换
特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管
这是本节内容的参考文献
导管相关血流感染的知识今天就与大家学习到这里
谢谢
再见
-1.1 医院感染发展史
-1.2 医院感染概况
-1.3 医院感染管理重要性
-1.4 医院感染学与传染病学的区别与联系
-医院感染学第一章课后考试题
-2.1 医院感染流行病学特征及挑战
-2.2 医院感染管理现状及对策
-医院感染学第二章课后考试题
-3.1 医院感染管理组织体系及职责
-3.2 医院感染暴发预警方案
-3.3 医院感染管理暴发指南
-医院感染学第三章课后考试题
-4.1 手卫生
-4.2 个人防护用品
-4.3 咳嗽礼仪
--4.3 咳嗽礼仪
-4.4 标准预防
--4.4 标准预防
-4.5 额外预防
--4.5 额外预防
-4.6 医疗废物
--4.6 医疗废物
-4.7 保护性环境
-4.8 无菌操作及其要求
--8
-4.9 疫苗注射
--9.1
--9.2
--9.3
-4.10 安全注射
-医院感染学第四章课后考试题
-第一节：清洁消毒灭菌基本内涵和原则
--1
-第二节：清洁清洗技术与方法
--2
-第三节：消毒技术与方法
--3
-第四节：灭菌技术与方法
--4
-医院感染学第五章课后考试题
-6.1 临床微生物标本采集原则
--1
-6.2：环境微生物标本采集与运送
-6.3 环境卫生学监测
-6.4 消毒灭菌效果监测
--4.1
--4.2
-医院感染学第六章课后考试题
-7.1 常见血源性病原体
-7.2 常见水源性病原体
-7.3 第三节：常见空气源性病原体
--3.11
--3.12
--3.2
-医院感染学第七章课后考试题
-抗菌药物合理应用
--抗菌药物合理应用
-医院感染学第八章课后考试题
-9.1 多重耐药菌的基本概念
--1
-9.2 多重耐药菌的流行病学及危害
--2
-9.3 多重耐药菌的防控措施
--3
-医院感染学第九章课后考试题
-10.1 医院获得性肺炎
--1
-10.2 手术部位感染
--2
-10.3 导尿管相关尿路感染
--3
-10.4 中央导管相关血流感染
--4
-10.5 抗生素相关性腹泻
--5
-10.6 皮肤软组织感染
--6
-10.7 造血干细胞移植患者
--7
-10.8 实体器官移植患者
--8
-医院感染学第十章课后考试题
-11.1 消毒供应中心（室）医院感染预防与控制（CSSD）
--1.1
--1.2
-11.2 手术部（室）医院感染预防与控制
--2.1
--2.2
-11.3 介入手术室医院感染预防与控制
--3
-11.4 产房医院感染预防与控制
--4
-11.5 新生儿科医院感染预防与控制
--5.1
--5.2
-11.6 血液透析科医院感染预防与控制
--6.1
--6.2
--6.3
-11.7 感染性疾病科医院感染预防与控制
--7
-11.8 静脉配置中心医院感染预防与控制
--8
-11.9 内镜室医院感染预防与控制
--9.1
--9.2
--9.3
-11.10 ICU医院感染预防与控制
--10.1
--10.2
-11.11 口腔科医院感染预防与控制
-医院感染学第十一章课后考试题
-12.1血源性传播疾病的职业防护
-12.2 其他传播途径疾病职业防护
-12.3 实验室医务人员职业防护
-医院感染学第十二章课后考试题
