当前课程知识点：医院感染学 > 第十章：医院感染重点部位防控 > 10.7 造血干细胞移植患者 > 7
同学们大家好
今天我们一起学习
造血干细胞移植患者医院感染预防与控制的相关知识
本节课程主要从以下4个方面展开讲解
分别是
概述 核心控制预防措施
一般预防控制措施和额外预防控制措施
我们首先来学习一下概述部分
造血干细胞移植包含骨髓移植
外周血移植和脐带血移植
感染是造血干细胞移植患者最常见和严重的并发症之一
其发生率高达60% ～80%
感染相关危险因素包括大量免疫抑制剂的应用
免疫功能尚未恢复
原发性疾病及其治疗
血管导管及高营养等
第二部分是造血干细胞移植患者感染的关键预防控制措施
关键预防控制措施总共包括4个方面的内容
其中第1个方面的内容是保护性环境
和第2个方面的内容是中央导管相关血流感染
我们在前面已经讲解过
这里就不再和大家学习了
大家课后进行复习一下
第三个方面是预防性使用抗感染药物
免疫排斥期应预防性使用抗菌药物
药物的种类应根据当地的耐药菌谱进行选择
对于供者血清学检查巨细胞病毒感染
或生殖器疱疹病毒抗体阳性者
受者应预防性应用更昔洛韦或阿昔洛韦
预防病毒感染
口服氟康唑预防真菌感染
直至中性粒细胞恢复至正常水平
第四个方面是口腔卫生
指导患者在移植前 移植后养成良好的口腔卫生习惯
每天用软毛牙刷刷牙2 ～3次
无法刷牙时
可采用牙齿泡沫擦拭法替代
假牙只在吃饭时使用
用后软毛牙刷清洁后浸泡在抗菌浸泡液中存放
二 所有患者在移植前应进行牙齿评估及相关治疗
尽可能消除牙齿感染的可能性
如治疗中 重度牙周病
修补中 重度龋齿
修复假牙 拔除和不可修复的牙齿以及部分阻生牙
并且手术后应观察10 ～14日
以监测和处理术后并发症
第三在治疗期间禁止使用固定矫正器
以避免机械性损伤
第四黏膜炎患者每日使用无菌水
生理盐水 口服灌洗剂进行口腔卫生4 ～6次
我们接下来一起学习
造血干细胞移植患者感染的一般预防控制措施
第一环境的清洁
移植中心至少每天湿式保洁1次避免扬尘
地面 家具 内部装饰等表面应采用光滑 无孔 易擦拭的材料
以减少浮尘蓄积和污染
易于保洁
禁止使用地毯
移植中心使用的真空吸尘器应装高效过滤器
使用湿式吸尘器每天应采取适当的消毒措施对其进行消毒
出现滴水漏水时
应在72小时内尽快维修
以防止水源性微生物繁殖
超过72小时应把涉及的材料
都当作含有病原微生物并进行处理
如丢弃或者彻底清洁
可采用湿度计进行监测
如墙面漏水后湿度≥20%超过72小时
受累墙面应被去除
第二大方面是隔离和屏障的预防
第一应安置患者在单人病房
优先考虑严重免疫抑制患者
尽可能采取保护性隔离
如保护性环境
包括高效过滤器或层流
以减少环境真菌的暴露
第二所有患者均应采取标准预防
包括手卫生
并在进行可能导致血液 体液 分泌物等物质喷溅的操作时
使用适当的个人防护用品
如手套 外科口罩 防护眼罩或者是面屏 隔离衣等
必要时在标准预防的基础上
采取空气 飞沫或接触隔离
三 患者离开病区时
特别是在建筑或装修期间
应戴外科口罩减少暴露
第三大方面就是医院在新建和改建的时候应注意以下几点
一 医院在新建和改建过程中会增加很多侵入性病原体
尤其是曲霉
应加强环境的控制
在建设前成立风险评估小组
包括工程师 建筑设计人员 后勤保洁员
医院感染管理专职人员 移植中心主任 行政管理人员 环保人员等
应进行足够的风险的评估
第二新建和改建时应采取密封防尘屏障
入口处放置防尘胶贴等一切措施减少真菌孢子等播散进入移植患者病房
入口处放置防尘胶贴等一切措施减少真菌孢子等播散进入移植患者病房
并在病区进行环境的监测
第三新病区使用前
应进行彻底的清洁与消毒
并对通风系统 空气流向 空气压力差进行检测与调节
符合要求后方可使用
第四大方面就是要严格进行手卫生
医务人员应遵循手卫生
掌握正确洗手方法和卫生手消毒方法
依据手卫生的五个指征落实手卫生措施
第五大方面是用物管理
进入室内的物品都要进行消毒灭菌处理
尽量采用传递窗传递物品
以减少工作人员出入
第六大方面是入室医务人员管理
首先入室的医务人员应进行传染病预防疫苗的接种
且优先选择灭活疫苗
而非活疫苗
患有或疑有需要额外预防措施控制传播疾病的医务人员
应避免直接接触患者
具有皮肤引流
软组织感染或其他皮肤或黏膜病变（如口唇单纯疱疹）
又不能完全覆盖感染部位的人员
应避免直接接触患者
患有血源性疾病的人员不必限制其接触患者
应鼓励医务人员主动上报感染性疾病患病情况
第七大方面是探视的管理
严格控制探视人员的数量
护理人员应对探视人员进行传染性疾病初步筛查
患有或疑有感染性疾病的人员禁止探视
如患有上呼吸道感染
流感样疾病的家属禁止探视
入室前应做手卫生
必要时戴手套 口罩及穿隔离衣等
第八个大的方面是做好皮肤的护理
患者在移植时每天采用中性沐浴液进行沐浴或淋浴
嗜中性粒细胞减少期患者每天对可能的感染门户
如会阴 血管穿刺部位进行常规检查
加强会阴的清洁
禁止使用直肠温度计 直肠灌肠或药物栓塞
直肠检查及性生活等
避免皮肤或黏膜的破损 成为病原入侵门户
接下来我们一起学习一下第四部分
造血干细胞移植患者感染的额外预防控制措施
第一疫苗的接种
这一部分内容我们在前面已经讲过
大家课下可以回去复习一下
这里就不再赘述
第二感染监测
对流行病学有意义的医院感染病原体进行监测
比如MRSA VRE MDR-AB 艰难梭菌 侵袭性真菌等
及了解其感染模式
对侵袭性真菌感染进行常规监测
对于入院后≥7日开始出现症状的真菌感染很可能是医院获得的
当感染人数增加时
应对环境进行一个评估
并对通风系统进行一个评估
以保证充分的过滤 空气流动和压力差
减少真菌感染的可能性
这是本节内容的参考文献
同学们造血干细胞移植患者医院感染预防与控制的相关知识
我们今天就学习到这里
谢谢
再见
-1.1 医院感染发展史
-1.2 医院感染概况
-1.3 医院感染管理重要性
-1.4 医院感染学与传染病学的区别与联系
-医院感染学第一章课后考试题
-2.1 医院感染流行病学特征及挑战
-2.2 医院感染管理现状及对策
-医院感染学第二章课后考试题
-3.1 医院感染管理组织体系及职责
-3.2 医院感染暴发预警方案
-3.3 医院感染管理暴发指南
-医院感染学第三章课后考试题
-4.1 手卫生
-4.2 个人防护用品
-4.3 咳嗽礼仪
--4.3 咳嗽礼仪
-4.4 标准预防
--4.4 标准预防
-4.5 额外预防
--4.5 额外预防
-4.6 医疗废物
--4.6 医疗废物
-4.7 保护性环境
-4.8 无菌操作及其要求
--8
-4.9 疫苗注射
--9.1
--9.2
--9.3
-4.10 安全注射
-医院感染学第四章课后考试题
-第一节：清洁消毒灭菌基本内涵和原则
--1
-第二节：清洁清洗技术与方法
--2
-第三节：消毒技术与方法
--3
-第四节：灭菌技术与方法
--4
-医院感染学第五章课后考试题
-6.1 临床微生物标本采集原则
--1
-6.2：环境微生物标本采集与运送
-6.3 环境卫生学监测
-6.4 消毒灭菌效果监测
--4.1
--4.2
-医院感染学第六章课后考试题
-7.1 常见血源性病原体
-7.2 常见水源性病原体
-7.3 第三节：常见空气源性病原体
--3.11
--3.12
--3.2
-医院感染学第七章课后考试题
-抗菌药物合理应用
--抗菌药物合理应用
-医院感染学第八章课后考试题
-9.1 多重耐药菌的基本概念
--1
-9.2 多重耐药菌的流行病学及危害
--2
-9.3 多重耐药菌的防控措施
--3
-医院感染学第九章课后考试题
-10.1 医院获得性肺炎
--1
-10.2 手术部位感染
--2
-10.3 导尿管相关尿路感染
--3
-10.4 中央导管相关血流感染
--4
-10.5 抗生素相关性腹泻
--5
-10.6 皮肤软组织感染
--6
-10.7 造血干细胞移植患者
--7
-10.8 实体器官移植患者
--8
-医院感染学第十章课后考试题
-11.1 消毒供应中心（室）医院感染预防与控制（CSSD）
--1.1
--1.2
-11.2 手术部（室）医院感染预防与控制
--2.1
--2.2
-11.3 介入手术室医院感染预防与控制
--3
-11.4 产房医院感染预防与控制
--4
-11.5 新生儿科医院感染预防与控制
--5.1
--5.2
-11.6 血液透析科医院感染预防与控制
--6.1
--6.2
--6.3
-11.7 感染性疾病科医院感染预防与控制
--7
-11.8 静脉配置中心医院感染预防与控制
--8
-11.9 内镜室医院感染预防与控制
--9.1
--9.2
--9.3
-11.10 ICU医院感染预防与控制
--10.1
--10.2
-11.11 口腔科医院感染预防与控制
-医院感染学第十一章课后考试题
-12.1血源性传播疾病的职业防护
-12.2 其他传播途径疾病职业防护
-12.3 实验室医务人员职业防护
-医院感染学第十二章课后考试题
