当前课程知识点:医院感染学 > 第十一章:医院感染重点科室防控 > 11.11 口腔科医院感染预防与控制 > 11.11.1 口腔科医院感染预防与控制(1)
同学们大家好
这一章我们来一起学习
口腔科医院感染预防与控制
我将从以下五个方面为大家讲解
首先让我们来回顾一下
口腔医学
早在1917年
华西协和医科大学创办牙科系
1950年在北京大学医学院
牙医学系更名为口腔系
到现在
口腔医学的发展已有100多个年头
口腔医学发展的同时
相关医源性的感染也不断增加
但是直到20世纪70年代
国内外才开始重视
传染性疾病与口腔医学的关系
2015年7月1日英国《卫报》报道
澳大利亚新南威尔士州卫生部披露
由于2间悉尼牙科诊所的违规操作
1.1万名来此看病的患者
有可能感染了艾滋 丙肝和乙肝
新州牙科协会公共卫生调查显示
该诊所清洁 消毒
医用设备存储方面存在问题
没有达到澳洲牙科委员会所规定的相关标准
此外工作人员没有按照要求进行消毒工作
且诊所的牙科手术器械在患者使用前后
可能没有进行正确的消毒
很可能导致病人在手术时感染病毒
最终该诊所被责令关闭
4位医生执业资格被吊销
无独有偶
据美国军事网站2016年12月2日报道
美国威斯康星州的退伍军人事务部
托马医疗中心称
由于该中心的一名牙科医生在过去一年
没有对其使用的牙科器械进行正确的消毒
导致在这里接受口腔治疗的退伍军人
面临感染艾滋 乙肝 丙肝的风险
这次消毒措施不当导致该医疗中心的牙医调离岗位
2011年我国卫生事业发展统计公报中显示
全国传染病上报的病毒性肝炎1372344例
艾滋病20450例
经血传播的疾病发病率在不断上升
从公共卫生的角度看
给提供口腔诊疗服务的机构提出了一个严格的要求
这里特别需要警醒的是
庞大的口腔就诊患者中是否携带传染性疾病呢
这一点是未知的
目前已鉴定的口腔定植微生物多达400多种
一个人的口腔内微生物数量可达120亿个
这些微生物寄居在口腔的各个部位
一般情况下并不致病
与机体处于一个正常的平衡状态
只有细菌数量
寄居部位
和机体免疫应答发生改变时
这些细菌才可能有机会
转为致病菌引起疾病
这里特别需要我们的第二个警惕的内容
几乎所有的口腔操作均在有菌的环境下进行
即便是口腔内的手术也不是绝对无菌操作
包括牙齿的修复
种植
洁治等均为常见的口腔门诊操作
这就给口腔诊疗中的医院感染提出了更高的要求
那么口腔医院感染危险因素都有哪些呢
我国口腔疾病的患病率高达97.6%
口腔诊疗服务需求量大
据报道
医院内医务人员的乙型肝炎表面抗原的阳性率
是普通人群的3到6倍
而口腔医务人员乙型肝炎表面抗原的阳性率
是其他科室人员的4倍
国外已经有临床资料显示
牙医中
乙肝病毒 丁肝病毒 艾滋病毒均存在职业感染的问题
由此可见
口腔科是医院感染发生的高危科室
口腔科感染防控
刻不容缓
相关研究表明
使用后的牙科手机
乙型肝炎表面抗体
抗原性检测阳性率是1.65%
在手机洗脱液中
鸭乙肝病毒检测阴性的情况下
转染给动物仍可引起动物鸭乙肝病毒的感染
这就说明
未灭菌手机乙肝表面抗原检测阴性
并不能排除手机存在的传播乙肝的可能性
同时口腔科的医务人员在诊疗过程中
个人防护措施也并不到位
国外在法兰克福歌德大学
牙科与口腔医学中心职工和学生个人防护用具
使用情况的研究中发现
医务人员防护性措施特别是
护目镜的使用率较低
存在感染风险
综上所述
我们把口腔医院感染高危因素总结成4个点
一是人员流动量大
易感染的因素较多
口腔科室属于门诊性科室
以老人及小孩等免疫力相对较低的病人居多
就诊病人可能会携带其他的病原体
空气不能及时消毒
会导致空气被血液 唾液污染
口腔粘膜极易破损
导致人体内环境暴露于外界环境
这一系列的因素在人流巨大的情况下表现出
不可控性
第二是口腔科繁杂的侵入性操作
患者或者携带病原体患者
在口腔科接受
包括
开髓
牙体制备
根管治疗
洁治 拔牙
牙周治疗等等各种治疗的同时
其体液血液等粘液
会通过飞沫 气雾 气溶胶的方式扩散在空气
同时还能污染医务人员的手
科室物体表面
导致器械污染
如果此时器械的清洗消毒不到位
或者空气 物表 手的清洁消毒
未达到相关的要求
那么可能将上一个患者的病原体
带给下一个诊疗患者
由此可能导致的交叉感染
恶性循环
让人不寒而栗
第三则是口腔的医疗器械清洗消毒难度较大
如下图所示
为最常见的牙科手机和旋转轴承
各种管路零件错综复杂
且类似的器械种类繁多
价格昂贵
这种诊疗操作均在口腔中进行
高速飞转的牙钻能产生大量的气溶胶
不断污染着诊疗环境
涡轮手机
洗唾器
洁牙机手柄等结构复杂
腔隙多
治疗后粘有患者的血液 唾液 龈沟液
以及感染的牙体组织的粉末
不易清洗消毒
涡轮手机机头转动负压还会导致倒吸
造成后续的清洗困难
交叉感染的可能性大
第四个就是
口腔科这种特殊的诊疗环境
医务人员的感染机会也很大
在进行口腔诊疗的过程中
往往需要近距离
多环节的操作
特别是
侵袭性的操作中
可能导致血液 体液的飞溅
在防护用具使用不当的前提下
医务人员发生职业暴露
导致医院感染的发生
好 以上就是本节内容
-1.1 医院感染发展史
-1.2 医院感染概况
-1.3 医院感染管理重要性
-1.4 医院感染学与传染病学的区别与联系
-医院感染学第一章课后考试题
-2.1 医院感染流行病学特征及挑战
-2.2 医院感染管理现状及对策
-医院感染学第二章课后考试题
-3.1 医院感染管理组织体系及职责
-3.2 医院感染暴发预警方案
-3.3 医院感染管理暴发指南
-医院感染学第三章课后考试题
-4.1 手卫生
-4.2 个人防护用品
-4.3 咳嗽礼仪
--4.3 咳嗽礼仪
-4.4 标准预防
--4.4 标准预防
-4.5 额外预防
--4.5 额外预防
-4.6 医疗废物
--4.6 医疗废物
-4.7 保护性环境
-4.8 无菌操作及其要求
--8
-4.9 疫苗注射
--9.1
--9.2
--9.3
-4.10 安全注射
-医院感染学第四章课后考试题
-第一节:清洁消毒灭菌基本内涵和原则
--1
-第二节:清洁清洗技术与方法
--2
-第三节:消毒技术与方法
--3
-第四节:灭菌技术与方法
--4
-医院感染学第五章课后考试题
-6.1 临床微生物标本采集原则
--1
-6.2:环境微生物标本采集与运送
-6.3 环境卫生学监测
-6.4 消毒灭菌效果监测
--4.1
--4.2
-医院感染学第六章课后考试题
-7.1 常见血源性病原体
-7.2 常见水源性病原体
-7.3 第三节:常见空气源性病原体
--3.11
--3.12
--3.2
-医院感染学第七章课后考试题
-抗菌药物合理应用
--抗菌药物合理应用
-医院感染学第八章课后考试题
-9.1 多重耐药菌的基本概念
--1
-9.2 多重耐药菌的流行病学及危害
--2
-9.3 多重耐药菌的防控措施
--3
-医院感染学第九章课后考试题
-10.1 医院获得性肺炎
--1
-10.2 手术部位感染
--2
-10.3 导尿管相关尿路感染
--3
-10.4 中央导管相关血流感染
--4
-10.5 抗生素相关性腹泻
--5
-10.6 皮肤软组织感染
--6
-10.7 造血干细胞移植患者
--7
-10.8 实体器官移植患者
--8
-医院感染学第十章课后考试题
-11.1 消毒供应中心(室)医院感染预防与控制(CSSD)
--1.1
--1.2
-11.2 手术部(室)医院感染预防与控制
--2.1
--2.2
-11.3 介入手术室医院感染预防与控制
--3
-11.4 产房医院感染预防与控制
--4
-11.5 新生儿科医院感染预防与控制
--5.1
--5.2
-11.6 血液透析科医院感染预防与控制
--6.1
--6.2
--6.3
-11.7 感染性疾病科医院感染预防与控制
--7
-11.8 静脉配置中心医院感染预防与控制
--8
-11.9 内镜室医院感染预防与控制
--9.1
--9.2
--9.3
-11.10 ICU医院感染预防与控制
--10.1
--10.2
-11.11 口腔科医院感染预防与控制
-医院感染学第十一章课后考试题
-12.1血源性传播疾病的职业防护
-12.2 其他传播途径疾病职业防护
-12.3 实验室医务人员职业防护
-医院感染学第十二章课后考试题