当前课程知识点：医院感染学 > 第六章：医院感染微生物标本采集 > 6.2：环境微生物标本采集与运送 > 6.2.1 血液标本的采集与运送方法
同学们 大家好
今天呢主要给大家介绍几种常用的
临床微生物标本采集与运送的方法
本节课呢
我主要介绍血液标本 下呼吸道标本
上呼吸道标本和尿标本
这四种标本的采集和运送方法
首先我们来看看血液标本的采集与运送方法
目前的血培养存在较多问题
比如
血培养送检率低
血培养污染率高
血培养结果阳性率低
采集血培养套数及血量不规范
结果报告等待时间较长等问题比较突出
同时影响血培养阳性的因素也有很多
比如 掌握正确的血培养标本的采集时机
进行采集以前的皮肤要进行消毒
另外还要准备符合要求的血培养瓶
规范的采集血培养瓶所需的量及套数
规范进行血培养标本的采集及运输
等等 这些也都是很关键的因素
采集的指征有下面几点
1. 体温在正常范围之外（体温过高或过低都是采集的指征）
2. 白细胞计数升高或明显降低 也都是采集的指征
3. 不明原因心动过速 或者是呼吸急促
还有就是严重的高血压或者低血压
也都是采集的指征
4. 患者出现畏寒或者是寒战的时候
也都需要采集这些标本
5. 新发或恶化的临床难以解释的症状和体征的时候呢
也需要采集血标本 进行一个明确的诊断
但是需要注意的是
只有在临床怀疑菌血症时才需要做血培养
不用于常规筛检或者是局部感染
采集时机
只要怀疑菌血症
应立即采集标本进行血培养
采血应尽可能在使用抗菌药物前进行
采集的频次保持在24小时内采集2~3次血标本
每次采集4个标本
尽量在抗菌药物使用前采集
刚才我们已经讲过了
怀疑是急性原发性菌血症 真菌血症
脑膜炎 骨髓炎 关节炎或肺炎的患者
应在不同部位采集2~3次血标本
不明原因的发热
要先采集2~3次血标本
24~36小时后估计体温在升高之前再采集2次血标本
怀疑是细菌性心内膜炎时
在1~2小时内可以采集3次血标本
如果24小时后阴性
再采集3次以上的血标本
选择培养基时
应该尽量使用商品化的血培养瓶
目前 已经证实
使用添加抗菌药物吸附剂的血培养瓶有助于提高
已接受抗菌药物治疗患者的血培养的检出的阳性率
采集以前 首先要用肥皂和温水清洗穿刺部位
然后用一次性纸巾擦干穿刺部位
再进行穿刺部位皮肤消毒
具体的消毒呢可以用三步法
第一步 用75％乙醇擦拭静脉穿刺部位
待干30s以上
第二步 用1％碘伏作用60s以上
从穿刺点向外画圆涂擦消毒
消毒直径要达3cm以上
第三步 用75％乙醇擦拭碘伏消毒过的区域进行脱碘
如果是对碘过敏的患者
在第一步基础上再用75％乙醇消毒60s
待酒精挥发干燥以后再进行采血
另外呢 也可以用一步法消毒
可以将0.5％葡萄糖酸洗必泰作用30s
但是呢 这种方法注意不适用于2个月以内的新生儿
或者是用70％异丙醇
这种方法呢 适用于2个月以内的新生儿
消毒以后自然待干
注意穿刺点消毒后不可再碰触
皮肤消毒之后再对血培养瓶进行消毒
也是用70%乙醇消毒血培养瓶橡皮塞子
作用时间也是60秒
在血液注入以前
用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的乙醇
然后再注入血液
抽取血液以后
不要换针头
直接注入血培养瓶中
轻轻颠倒混匀
防止血液凝固
如果同时做需氧和厌氧培养的时候呢
应该先将标本接种到厌氧瓶当中
然后再注入需氧瓶当中
避免将空气注入厌氧瓶当中
成人的采血量
每个血培养瓶大概是8~10ml左右
一般每个静脉穿刺点是15~20ml
分为两瓶
对于婴儿和儿童
每毫升血液中的带菌量比成人要高
因此相应的采血量也就少一些
一般每个穿刺点采集1~5ml就可以了
注意 血液量太多或太少都不利于细菌的检出
血液的培养量每增加1ml
阳性率增加3~5%左右
成人血培养量是“双抽四瓶”
即成人的血培养应该至少两套
“套数”是指穿刺点的数量
每套含需氧瓶和厌氧瓶各一个
这样可以有效增加血培养阳性率
也有助于污染菌鉴别
儿童血培养量一般为1～5ml/瓶
保证采集血量不应超过儿童总血量的1%
从这些表格和图中我们可以看出
血培养套数越多
阳性率越高
在接种血培养标本以后立即送检
如果不能立即送检的话呢
要置室温保存
但是呢 这个时间也不能超过12小时
注意 血标本切勿冷藏
因为某些苛氧菌在低温环境当中不易存活
在运输过程当中如果是冬天天气寒冷的情况下
还应该采取一定的保温措施
没有使用的血培养瓶也应该室温保存 不能冷藏
这是本节内容的参考文献
血标本的采集方法及运输
今天就学习到这里
谢谢 再见
-1.1 医院感染发展史
-1.2 医院感染概况
-1.3 医院感染管理重要性
-1.4 医院感染学与传染病学的区别与联系
-医院感染学第一章课后考试题
-2.1 医院感染流行病学特征及挑战
-2.2 医院感染管理现状及对策
-医院感染学第二章课后考试题
-3.1 医院感染管理组织体系及职责
-3.2 医院感染暴发预警方案
-3.3 医院感染管理暴发指南
-医院感染学第三章课后考试题
-4.1 手卫生
-4.2 个人防护用品
-4.3 咳嗽礼仪
--4.3 咳嗽礼仪
-4.4 标准预防
--4.4 标准预防
-4.5 额外预防
--4.5 额外预防
-4.6 医疗废物
--4.6 医疗废物
-4.7 保护性环境
-4.8 无菌操作及其要求
--8
-4.9 疫苗注射
--9.1
--9.2
--9.3
-4.10 安全注射
-医院感染学第四章课后考试题
-第一节：清洁消毒灭菌基本内涵和原则
--1
-第二节：清洁清洗技术与方法
--2
-第三节：消毒技术与方法
--3
-第四节：灭菌技术与方法
--4
-医院感染学第五章课后考试题
-6.1 临床微生物标本采集原则
--1
-6.2：环境微生物标本采集与运送
-6.3 环境卫生学监测
-6.4 消毒灭菌效果监测
--4.1
--4.2
-医院感染学第六章课后考试题
-7.1 常见血源性病原体
-7.2 常见水源性病原体
-7.3 第三节：常见空气源性病原体
--3.11
--3.12
--3.2
-医院感染学第七章课后考试题
-抗菌药物合理应用
--抗菌药物合理应用
-医院感染学第八章课后考试题
-9.1 多重耐药菌的基本概念
--1
-9.2 多重耐药菌的流行病学及危害
--2
-9.3 多重耐药菌的防控措施
--3
-医院感染学第九章课后考试题
-10.1 医院获得性肺炎
--1
-10.2 手术部位感染
--2
-10.3 导尿管相关尿路感染
--3
-10.4 中央导管相关血流感染
--4
-10.5 抗生素相关性腹泻
--5
-10.6 皮肤软组织感染
--6
-10.7 造血干细胞移植患者
--7
-10.8 实体器官移植患者
--8
-医院感染学第十章课后考试题
-11.1 消毒供应中心（室）医院感染预防与控制（CSSD）
--1.1
--1.2
-11.2 手术部（室）医院感染预防与控制
--2.1
--2.2
-11.3 介入手术室医院感染预防与控制
--3
-11.4 产房医院感染预防与控制
--4
-11.5 新生儿科医院感染预防与控制
--5.1
--5.2
-11.6 血液透析科医院感染预防与控制
--6.1
--6.2
--6.3
-11.7 感染性疾病科医院感染预防与控制
--7
-11.8 静脉配置中心医院感染预防与控制
--8
-11.9 内镜室医院感染预防与控制
--9.1
--9.2
--9.3
-11.10 ICU医院感染预防与控制
--10.1
--10.2
-11.11 口腔科医院感染预防与控制
-医院感染学第十一章课后考试题
-12.1血源性传播疾病的职业防护
-12.2 其他传播途径疾病职业防护
-12.3 实验室医务人员职业防护
-医院感染学第十二章课后考试题
