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同学们大家好

很高兴今天够跟大家一起学习

“静脉用药调配中心医院感染预防与控制”的相关内容

静脉用药调配中心简称“PIVAS”

下面我将从以下几个方面进行讲解

PIVAS简介

PIVAS与医院感染管理

功能分区

人员管理

清洁与消毒

空气净化与监测

其他要求

首先我们来看一下PIVAS的简介

静脉用药集中调配是指

医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱

经药师进行适宜性审核

由药学专业技术人员按照无菌操作要求

在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配

使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程

而混合调配所在的场所即为PIVAS

下面我们来看一下PIVAS与医院感染管理

静脉输液治疗是临床常用的治疗方式

输液被污染

穿刺不规范

配药不规范

运送条件不合格

原料产品不合格等

都有可能导致医院感染的发生

因管理环节多

医院感染风险高

成为医院感染的重点防控内容之一

PIVAS近年来发展迅速

可以说现在已经越来越成为大型医院的标配

从第二张图中我们能够看出

从医生下达医嘱

护士整理发送

药师审方

摆药

贴签核对

混合调配

一直到药品发送

静脉输液配制过程

有一半以上的流程与PIVAS相关

PIVAS也就随之成为了医院感染防控的重点部门

下面我们来看一下功能分区

静脉用药调配中心根据洁净度不同

分设洁净区

非洁净控制区和辅助工作区

不同区域之间的人流和物流出入走向合理

不同洁净级别区域间

应该有防止交叉污染的相应措施和设施

洁净区主要包括

一更

二更

缓冲间

洗衣洁具间

调配操作间等

非洁净控制区主要有

普通更衣间

审方打印区

摆药准备区

成品核对包装区

普通清洗间

工人更衣室等

辅助工作区有药品及库房仓库

脱外包装区

送药区

空调机房

排风机房

示教室

值班室

医生办公室等

第四部分是人员管理

首先

外来人员不得进入洁净区

确需进入的

需经负责人批准同意后

并按照静脉用药调配中心

人员着衣和更衣操作规程

更换衣帽等

并由本中心工作人员陪同

其次

进入洁净区人员不得化妆

并取下手机以及戒指

手镯

手表等饰物

对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病

或者说患有精神疾病等其他不得从事药品调剂工作的

应当调离工作岗位

禁止在静脉用药调配中心洁净区内用餐或者说放置食物

再次

进入PIVAS需按照

《静脉用药集中调配质量管理规范》的具体要求穿脱防护用品

最后

与静脉用药调配工作相关的人员

每年至少应该进行一次的健康检查

并且建立健康档案

第五部分是清洁消毒

科室应该根据

《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求

制定本科室的卫生管理制度

及清洁消毒程序

并且有效执行

每天调配工作开始前的30分钟

应当按照操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统

并确认其处于正常工作状态

操作间室温控制于18℃到26℃

湿度40％到65%

室内外压差符合规定

按照更衣操作规程

进入洁净区操作间

用蘸有75%的乙醇的无纺布从上到下

从里到外擦拭洁净台内部的各个部位

操作过程中用75%乙醇消毒输液袋

或输液瓶的

加药处

安瓿瓶颈和西林瓶胶塞

每完成一组输液调配操作后

立即清场

用 75%乙醇或者消毒湿巾擦拭清理台面

除去残留药液

不得留有与下一批输液调配无关的药物

余液

用过的注射器和其他物品等

每天调配工作结束后

对洁净区域的台面

物体表面彻底清洁消毒

保洁用具单独存放使用

不得与其他功能室混用

非洁净区每日清洁

每周消毒地面

污物桶

工作台

成品输送密闭容器

药车

不锈钢设备

凳椅

门框及门把手等

第六部分 空气净化与监测

洁净区需采用空气净化技术

其中

一次更衣室

洗衣洁具间需达到10万级的净化级别

二次更衣室

加药混合调配操作间需达到万级的净化级别

层流操作台

生物安全柜需选择百级

在保证持续送入新风的前提下

各区间还需要保持一定的压差

其中

抗生素类

危害药品静脉用药调配的洁具间

和二次更衣室之间

应当呈现5到10帕的负压差

其他区域由里向外应当保持正压差

按照医疗机构消毒技术规范的要求

需要定期对I类环境进行空气监测

PIVAS的监测步骤为

一

自净至少30分钟

第二 全室统一布点检测

测点可均布

但不应布置在送风口的正下方

培养皿同时满足以下两个条件

布点高度0.8到1.5米

对照皿设2个

暴露时间为30分钟

另外按照《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求

还需定期对超净工作台和生物安全柜进行监测

具体步骤为

工作人员戴手套 帽子 口罩 实验服等

手消后用75%的酒精擦拭工作台面

遵循自上而下

由里向外的原则

关闭玻璃窗紫外线照射30分钟

第四 关闭紫外线灯

将玻璃窗打开至最大位置

气流流速调制最低值

自净30分钟

第五 用75%酒精喷洒拆包后的培养皿

其中超净工作台14个

生物安全柜放置15个

由里向外

分5个点放入工作台

如下图所示

暴露30分钟后盖盖

设2个对照皿

监测频率生物安全柜为每月监测

超净工作台为每周监测

对照皿每次监测需要放2个

两个对照皿必须同时为阴性

第一次对用于检测的培养皿做对照

每批一个对照皿

不开盖

第二次是在检测时

每室或者每区一个对照皿

对于操作过程做对比试验

模拟操作过程

但培养皿打开后应立即封盖

培养基选择直径90mm的普通营养琼脂培养皿

采样时将培养皿的盖打开

扣放于平皿旁

结果计算取每皿平均值

对照皿均不能有细菌生长

其中十万级功能室应该≤4cfu/30min·Φ90皿

万级功能室应该≤1.5cfu/30min·Φ90皿

生物安全柜

采样结果应该≤1CFU/30min·Φ90皿

超净工作台采样结果应该≤0.5CFU/30min·Φ90皿

第七部分是其他一些要求

第一 运送过程中应该避免污染

配置完成后及时密闭运送

保证输液的有效性和安全性

第二 全体工作人员应做好职业防护

使用生物安全柜

完成危害药物和细胞毒药品的配制

第三 做好医疗废物的分类

收集

交接和运送

保证无泄漏

可追溯

好 这节课我们讲得内容就是这些

谢谢大家