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同学们 大家好

接下来

我们继续学习第二部分

内镜室医院感染预防与控制措施

为了做好内镜清洗与消毒

我国2016年颁布了

《软式内镜清洗消毒技术规范（2016年版）》

规范自实施以来

极大地促进了各类内镜清洗消毒的规范化管理

清洗消毒水平得到很大提高

在全国开展的医疗服务质量年活动中

该规范作为对医疗机构检查的权威依据

规范要求针对内镜诊疗中心的布局流程

与设施设备做了相应的要求

首先应设置办公区

患者的候诊室

诊疗室

清洗消毒室

内镜储存库等

其面积与工作的需要要相匹配

诊疗室的要求

一 诊疗室的每个诊疗单位应包括诊疗床1张

主机

吸引器

治疗车等

第二 灭菌内镜的诊疗环境至少要达到非洁净手术室的要求

第三 每个诊疗单元应至少配备一套便携有效的洗手设施

第四 软式内镜及附件的数量应与诊疗的工作量相匹配

这两张照片是内镜诊疗中心患者分诊台和诊疗室

对于清洗消毒室的要求

应独立设置

保持通风良好

如采用机械通风

宜采用“上送下排”的方式

换气次数应该≥10次/h

最小的新风量应该达于2次/h

清洗消毒流程应做到由污到洁

应将操作规程以文字或图片的方式

在清洗消毒室适当的位置张贴

在这里强调的是

不同的系统

比如呼吸系统和消化系统

软式内镜的清洗

内镜自动清洗机

应分开设置和使用

因为呼吸道和消化道的菌群是不同的

配备相应的设施设备

如清洗槽

全管道灌流器

计时器

手卫生装置等

我们看一下这是清洗消毒室的照片

独立设置

通风良好

布局流程合理

清洗消毒基本的原则要求

所有软式内镜

每次使用以后均应进行彻底的清洗

和高水平的消毒或者说是灭菌

软式内镜及重复使用的附件

诊疗用品

应遵循以下的原则进行分类处理

一 进入人体无菌组织 器官

或接触破损皮肤

破损黏膜的软式内镜及附件

应进行灭菌

二 与完整的皮肤相接触

而不进入人体无菌组织

器官

也不接触破损皮肤

破损黏膜的软式内镜及附属物品

器具

应进行高水平的消毒

三 与完整皮肤接触

而不与黏膜接触的用品

宜低水平消毒或清洁

我们看一下软式内镜清洗消毒具体的流程

主要是3个地方

诊疗室

清洗消毒室

内镜与附件储存室

2种方式

包括手工清洗

和全自动内镜清洗消毒机的清洗

强调

一 重视内镜的床旁预处理工作

第二 在测漏以后

高水平消毒或灭菌以前

软式内镜应进行手工的清洗

随着科技的发展

内镜清洗消毒逐渐自动化

而手工清洗却是不可替代的一项操作流程

手工清洗是去除内镜生物载荷的重要的步骤

即使在全自动清洗机厂家声称

手工清洗是不必要的情况下

手工清洗和刷洗管路也是必要的

清除不彻底导致污染物残留

会降低消毒灭菌的效果

增加病人发生致命感染的可能性

我们看一下具体的预处理流程

每次使用内镜以后

第一步 应立即用含有清洗液的湿巾

或湿纱布去除表面的污物

擦拭用品应一次性使用

反复的送气与送水至少10秒钟

将内镜的先端置入装有清洗液的容器中

启动吸引功能

抽吸清洗液直至其流入吸引管

盖好内镜的防水盖

放入运送容器

送至清洗消毒室

第二步 测漏流程

每次清洗消毒前

宜进行测漏试验

如果内镜的数量较多

条件所限应至少每天测漏一次

每条内镜

取下各类按钮和阀门

连接好测漏装置

并注入压力

将内镜全部浸没于水中

使用注射器向各个管道注水

以排出管道内的气体

首先向各个方向弯曲内镜先端

观察有无气泡冒出

再观察插入部

操作部

连接部等部分是否有气泡冒出

第三步 清洗流程

在清洗槽内配制清洗液

将内镜

按钮和阀门完全浸没于清洗液当中

用擦拭布反复擦洗镜身

应重点擦洗插入部和操作部

擦拭布应一用一更换

刷洗软式内镜的所有管道

刷洗的时候应两头见刷头

并洗浄刷头上的污染物

反复刷洗至没有可见的污染物

连接全管道灌流器

使用动力泵或注射器将各管道内充满清洗液

浸泡时间应遵循产品说明书的要求

刷洗按钮和阀门

适合超声清洗的按钮

和阀门

应遵循生产厂家的使用说明进行超声清洗

每清洗1条内镜以后

清洗液应进行更换

将清洗刷洗干浄以后

进行高水平消毒以后再备用

第四步 漂洗的流程

将清洗后的内镜连同全管道灌流器

按钮 阀门

移入漂洗槽内

使用动力泵或压力水枪

充分冲洗内镜各管道至无清洗液残留

用流动水冲洗内镜的外表面

按钮和阀门

使用动力泵或压力气枪

向各管道充气至少30秒

去除管道内的水分

用擦拭布擦拭内镜的外表面

按钮和阀门

擦拭布应一用一更换

第五步 消毒灭菌流程

将内镜连同全管道灌流器

以及按钮 阀门移入消毒槽

并全部浸没于消毒液当中

使用动力泵或注射器

向各管道内充满消毒液

消毒方式和时间应遵循产品说明书的要求

更换手套

向各管道至少充气30秒

去除管道内的消毒液

使用灭菌设备对软式内镜灭菌的时候

应遵循设备使用说明书的要求

第六步 终末漂洗流程

将内镜连同全管道灌流器

以及按钮

阀门移入终末漂洗槽

使用动力泵或压力气枪

用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少2分钟

直至无消毒剂残留

第七步 干燥流程

将内镜 按钮

和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台

无菌巾应该每4小时更换1次

用75％到95％的乙醇或异丙醇灌注所有的管道

使用压力气枪

使用洁净压缩的空气向所有的管道内充气至少30秒

直至其完全干燥

用无菌擦拭巾

压力气枪

干燥内镜的外表面

按钮和阀门

安装阀门和按钮

内镜储存的要求

内镜干燥以后应储存于内镜与附件的储存柜

镜体应悬挂

弯角固定钮应置于自由位

并将取下的各类按钮和阀门单独的储存

内镜与附件储存柜应每周清洁消毒1次

遇到污染的时候应随时清洁消毒

灭菌以后的内镜

及附件及相关的物品

应遵循无菌物品储存的要求进行储存

这是本节内容的参考文献

好 同学们第二部分

内镜室医院感染预防与控制措施

就学习到这里

谢谢

再见