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同学们大家好

今天我将和大家一起共同学习

手术室医院感染预防与控制

手术室医院感染的预防与控制主要分为手术室的组织管理

布局流程

环境管理

人员管理

以及无菌技术原则五个方面

本节我们先来介绍

组织管理 布局流程和环境管理这三个部分

首先我们来看第一部分

手术室的组织管理

《医疗机构感染预防与控制基本制度》中

要求临床与医技科室要建立自己的感控管理小组

那么手术室也需要有自己的感控管理小组

来负责手术室的医院感染预防与控制工作

手术室感控管理小组是由护士长和

医院感染监测护士组成的

护士长是第一责任人

这个感控管理小组的具体职能就是

建立健全手术室的医院感染管理规章制度和工作规范

并且严格执行

建立医院感染的应急预案 流程以及处理措施

制定手术室医院感染

防控知识培训计划并且有效的落实

然后督查这个防控措施的落实情况

开展手术室医院感染的质量控制

进行风险评估

有针对性的对问题进行分析 总结 整改 评价

来达到一个持续改进的目的

了解了手术室的感控管理小组的构成和职能

我们再来介绍一下手术室的布局流程

手术室根据环境卫生清洁等级可以分为限制区

半限制区和非限制区

限制区是为了维持手术区域较高的环境卫生洁净程度

对于人流 物流的进入进行一个严格限制的区域

它可以包括

手术间

刷手区还有无菌物品存放间等

半限制区主要是为了维持手术区域一定的环境卫生洁净程度

对人流 物流进行限制的区域

主要包括术前准备间

器械间和麻醉恢复间

非限制区它是指这种没有洁净程度要求的工作区域

主要包括办公区 休息区 更衣区和患者准备区

各区之间应当划分明确

而且入口应该要有明显的标志

关于通道可以分为医务人员通道

患者通道

物资通道

以及污物通道

要做到物流

洁污分开 流向合理

对于使用了洁净技术的手术室

洁净手术部的建筑布局

基本配置

净化标准和用房分级都应该符合

《医院洁净手术部建筑技术规范》

也就是GB 50333-2013的标准

图中就是空气洁净级别和洁净用房等级的一个对应

同时按照《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求

洁净手术部是可以分为洁净区与非洁净区

洁净级别要求较高的手术室它应该设置在干扰比较小的区域

隔离手术间

以及负压手术间 感染手术间

都应该设置在手术室的一端

自成区域

在出入口都应该设有缓冲间

并应该有独立的出入口

我们来看这张图所显示的就是手术室的进出流程

医务人员在指定区域

经过换鞋更衣后进入手术室

手术病人在进入手术室的时候需要经过换车之后再进入

那么在手术结束之后病人再经过

复苏之后再换车离开手术室

物品分为从消毒供应中心灭菌的无菌物品

它可以通过专用通道进入无菌物品存放间

一次性物品和药品需要在脱包间进行脱包后

再放入一次性物品及药品存放间

使用后的物品呢

属于医疗废物的

我们就要从污物通道按照医疗废物的

处理流程收集 交接登记 转运

可回收的手术器械经过专属路径

要送至消毒供应中心进行清洗消毒灭菌

第三部分我们再来介绍一下手术室的环境管理

首先来看物体表面的清洁消毒

物体表面的清洁消毒要遵循先清洁再消毒的原则

采取湿式清洁消毒的方法

那么根据污染风险和卫生等级需求来选择不同的消毒方式

强度

频率以及消毒制剂

清洁消毒用品应该选择不易掉纤维的这种织物

不同区域应该有明确的标识

对这种清洁消毒用品应该分开使用

用后清洗消毒并且干燥存放

手术室的物体表面的清洁消毒分为

每晨清洁 连台间清洁 术后清洁和每周清洁

每晨清洁要求每天清晨对所有手术间环境进行清洁

比如无影灯 麻醉机 输液架

器械车 手术床 地面都应该进行清洁消毒

并且要在术前30分钟完成

连台间清洁就要求连台手术之间对手术台

以及周边至少1到1.5米的范围的物体

表面和地面都要进行清洁消毒

那么术后清洁就是指

在全天手术结束后

应该对所有的物体表面进行一个终末消毒

那么包括对手术间的地面和物体表面以及手术室内所有区域表面

包括洗手槽 洗浴室 走廊等等

并且每周我们要定期对

手术室所有物体表面包括高空处表面回风口

送风口以及地面都要进行清洁消毒

再来看看空气管理的要求

在设备方面手术室的温度应该保持在21到25℃之间

相对湿度应该在30%到60%之间

洁净手术间各功能区域的空气净化系统都应该独立设置

洁净手术间空气净化系统的这个回风口应该

设低阻中效或者是中效以上的过滤设备

负压手术间要采用独立的空气净化系统

新风口和排风口之间的间距应该是大于10米的

具体措施方面我们应该注意

手术中手术间的门应该保持常闭状态

每天自然通风

通风后进行物体表面进行清洁消毒

或者使用空气消毒净化装置

来进行清洁消毒

每天首台手术前30分钟

空气净化装置就应该正常开启了

洁净手术室连台手术应满足各级用房自净时间的要求

全天手术结束清洁消毒之后

空气净化系统仍需要进行30分钟

对于洁净手术室环境管理要有专业技术人员进行保养

和维护

并且要有记录

每天术前要记录温度 湿度以及静压差

空气处理机组的普通送风口应该每月进行检查

清洁

回风口的粗效滤网每周要清洁1次

空气净化装置应该在有效期内使用

并且定期更换

污染时要及时更换

手术室的环境卫生学监测包括日常监测

专项监测

手卫生监测以及其他监测

其中日常监测就是每天晨间都应该由专人来监测手术部温度

相对湿度并且进行记录

而且在术前要有专人来检查环境的清洁度

专项检查就是说

普通的手术室要每季度进行空气消毒效果的监测

每周由专人

来监测空气装置的进风口回风口的清洁状态

并且进行记录

对于怀疑手术感染与环境有关的时候应该随时进行监测

洁净手术室也是要每季度进行空气消毒效果监测

并且每月应当对非洁净区域局部空气净化装置

送回风口设备进行清洁状况检查

每年要有这种具备资质的工程质检部门对

洁净手术部的空气净化系统进行综合性能检测

而且要注意

当空气消毒设备

以及空调设备进行维修或者更换后需要先进行监测

在符合要求之后再投入使用

当怀疑手术感染与环境有关时应该进行随时监测

手卫生监测包括手卫生依从性监测和消毒效果监测

手卫生监测应该每季度进行监测

因为手术室都是外科洗手和外科手消毒

所以按照手卫生消毒效果的结果要求

外科手消毒后细菌菌落总数应该是小于5CFU/cm²

其他监测包括物体表面菌检

消毒液监测

清洁用品的消毒效果监测

都应该遵循《消毒卫生标准》的规范要求进行

本节课我们重点介绍了手术室的组织管理

布局流程

环境管理

下节课我们将继续学习

手术室的医院感染预防与控制的其他内容

欢迎大家继续学习

谢谢