当前课程知识点:医院感染学 > 第九章:多重耐药菌管理 > 9.1 多重耐药菌的基本概念 > 1
同学们大家好
很高兴今天能够跟大家一起学习“多重耐药菌管理与控制”的相关内容
下面我将从以下几方面进行讲解
多重耐药菌的基本概念
流行病学和危害
多重耐药菌的产生和传播
多重耐药菌的监测以及多重耐药菌的防控
这一次课我们先讲第一和第二部分的内容
首先我们来看一下多重耐药菌的基本概念
多重耐药 简称MDR
是指对三类或三类以上抗菌药物耐药
泛耐药简称XDR
是指对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类均耐药
全耐药简称PDR
是指对所有抗菌药物种类均耐药
这里我们首先需要明确几个概念
第一什么是一类
像青霉素 头孢菌素 碳青霉烯类均为单独的一类
是指具有相同化学结构功能区的药物
第二如何定义为对一类抗菌药物耐药
我们说对一类抗菌药物中任何一种抗菌药物耐药
定义为对该类抗菌药物耐药
第三耐药是否包括天然耐药
是否包括中介
我们这里所说的耐药
仅指获得性耐药
也就是说不包括天然耐药
第四耐药是否包括中介
中介是指处于耐药和敏感之间的状态
某些菌株可以通过提高剂量被抑制
或在药物生理性浓集的部位进行抑制
耐药不包含中介
国家卫健委要求监测的5种常见的多重耐药菌分别为
MRSA 也就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
VRE 也就是耐万古霉素肠球菌
CRE 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌
CR-AB 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌
和CRPA 也就是耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌
它们的判断标准为
MRSA是指对苯唑西林或头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌
VRE是指对万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌
CRE是指对亚胺培南或美罗培南或厄他培南耐药
或产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌
常见病原体为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌
CRAB是指对亚胺培南或美罗培南或厄他培南耐药的鲍曼不动杆菌
CRPA是指对亚胺培南或美罗培南或厄他培南耐药的铜绿假单胞菌
下面我们来看一下多重耐药菌的流行病学和危害
科学史上有两个令世人瞩目的偶然事件
一个是苹果砸在牛顿头上
然后牛顿发现了万有引力定律
另外一个就是青霉孢子落在弗莱明的培养皿上
然后弗莱明发现青霉素
可以说从青霉素开始应用于临床
人类便开始了与细菌的赛跑
在随后的时间里
青霉素 万古霉素 甲氧西林等抗生素先后被发现了并制备
然而每次发现抗生素后不久
新的耐药菌就会被分离出来
人类开始了和细菌长达81年的抗争
由于耐药菌在全球各地不断涌现
国内外先后开展了对多重耐药菌的监测
并不断完善
走向正规
当前我们面临着一些多重耐药菌管理的新的形势
首先就是老牌“耐药菌”居高不下
像MRSA CRAB等多重耐药菌在临床的分离率仍旧很高
第二个形势是MRSA检出率先降后升
自2016年以来
MRSA的检出率逐年增高
第三个形势是日益严峻的肺炎克雷伯菌
自2005年以来
碳青霉烯的肺炎克雷伯菌分离率呈现逐年增长趋势
而且相比于其他多重耐药菌
肺炎克雷伯菌呈现出更强的致病力
多重耐药菌的危害很大也很多
最主要的几个危害有
第一高耐药率
导致治疗失败
现今极易产生泛耐药菌
即对所有抗菌药物均耐药
如CRAB多除头孢哌酮 舒巴坦外的所有的药物基本上都可以实现耐药
几乎无药可用
第二延长患者住院日
增加住院费用
如有研究表明
某院CRAB感染或定植患者的平均住院日为40.37天
MRSA感染或定植的平均住院日为54.95天
而全院平均只有10.58天
第三显著增加患者的死亡率
有研究显示CRAB引起的血流感染28天生存率仅为66.17%
而敏感的鲍曼不动杆菌28天生存率可达96.95%
再就是可以导致医疗纠纷
多重耐药菌难以控制的原因很多
主要包括第一环境污染广泛
第二患者隐匿携带
定植后发病时间长
难以早期被发现
第三手卫生 环境物表清洁消毒 隔离等感控措施执行不到位
第四碳青霉烯等抗菌药物的过度使用
第五患者在医院内转移或者说在医院间转移
而缺乏联防联控的机制
第一和第二部分的内容我们就讲到这里
谢谢大家
-1.1 医院感染发展史
-1.2 医院感染概况
-1.3 医院感染管理重要性
-1.4 医院感染学与传染病学的区别与联系
-医院感染学第一章课后考试题
-2.1 医院感染流行病学特征及挑战
-2.2 医院感染管理现状及对策
-医院感染学第二章课后考试题
-3.1 医院感染管理组织体系及职责
-3.2 医院感染暴发预警方案
-3.3 医院感染管理暴发指南
-医院感染学第三章课后考试题
-4.1 手卫生
-4.2 个人防护用品
-4.3 咳嗽礼仪
--4.3 咳嗽礼仪
-4.4 标准预防
--4.4 标准预防
-4.5 额外预防
--4.5 额外预防
-4.6 医疗废物
--4.6 医疗废物
-4.7 保护性环境
-4.8 无菌操作及其要求
--8
-4.9 疫苗注射
--9.1
--9.2
--9.3
-4.10 安全注射
-医院感染学第四章课后考试题
-第一节:清洁消毒灭菌基本内涵和原则
--1
-第二节:清洁清洗技术与方法
--2
-第三节:消毒技术与方法
--3
-第四节:灭菌技术与方法
--4
-医院感染学第五章课后考试题
-6.1 临床微生物标本采集原则
--1
-6.2:环境微生物标本采集与运送
-6.3 环境卫生学监测
-6.4 消毒灭菌效果监测
--4.1
--4.2
-医院感染学第六章课后考试题
-7.1 常见血源性病原体
-7.2 常见水源性病原体
-7.3 第三节:常见空气源性病原体
--3.11
--3.12
--3.2
-医院感染学第七章课后考试题
-抗菌药物合理应用
--抗菌药物合理应用
-医院感染学第八章课后考试题
-9.1 多重耐药菌的基本概念
--1
-9.2 多重耐药菌的流行病学及危害
--2
-9.3 多重耐药菌的防控措施
--3
-医院感染学第九章课后考试题
-10.1 医院获得性肺炎
--1
-10.2 手术部位感染
--2
-10.3 导尿管相关尿路感染
--3
-10.4 中央导管相关血流感染
--4
-10.5 抗生素相关性腹泻
--5
-10.6 皮肤软组织感染
--6
-10.7 造血干细胞移植患者
--7
-10.8 实体器官移植患者
--8
-医院感染学第十章课后考试题
-11.1 消毒供应中心(室)医院感染预防与控制(CSSD)
--1.1
--1.2
-11.2 手术部(室)医院感染预防与控制
--2.1
--2.2
-11.3 介入手术室医院感染预防与控制
--3
-11.4 产房医院感染预防与控制
--4
-11.5 新生儿科医院感染预防与控制
--5.1
--5.2
-11.6 血液透析科医院感染预防与控制
--6.1
--6.2
--6.3
-11.7 感染性疾病科医院感染预防与控制
--7
-11.8 静脉配置中心医院感染预防与控制
--8
-11.9 内镜室医院感染预防与控制
--9.1
--9.2
--9.3
-11.10 ICU医院感染预防与控制
--10.1
--10.2
-11.11 口腔科医院感染预防与控制
-医院感染学第十一章课后考试题
-12.1血源性传播疾病的职业防护
-12.2 其他传播途径疾病职业防护
-12.3 实验室医务人员职业防护
-医院感染学第十二章课后考试题