当前课程知识点：医院感染学 > 第七章： 医院感染常见病原体 > 7.3 第三节：常见空气源性病原体 > 3.11
同学们大家好
这节课给大家介绍
经空气传播的一种病原体
大家非常熟悉
就是结核杆菌
本节的主要内容包括
结核杆菌的概述
主要来源和防控原则
我们先来学习有关结核杆菌的概述
1882年的时候
法国的医生就首先发现了结核杆菌
这个医生还获得了诺贝尔医学和生理学奖
在1908年的时候
减毒的活菌疫苗也就是卡介苗
就已经研制成功了
结核杆菌对干燥的抵抗力特别强
结核杆菌在湿润或干燥的痰液当中
可存活数周或者是数月
在尘埃当中10天以上仍保持具有传染性
但是结核杆菌有它的弱点
就是它对乙醇特别敏感
用70%的乙醇2分钟就可以杀灭
另外它对湿热也特别的敏感
在液体中加热到62到63℃
15分钟或者是煮沸消毒即可以把它杀死
另外它对紫外线也非常的敏感
这是对我们非常有利的几个特性
结核病是一种古老的疾病
也许有了人类不久就已经有了它的存在
我们先来看看结核病这个名称的由来
在1965年的时候
法国的学者解剖了死于“消耗病”或“痨病”病人的尸体
他发现病人的肺脏或其他一些器官上都有一些颗粒状的病变
他根据它的形态就命名为“结核”
所以结核的名称就由此被沿用至今
结核病的流行时期大概分为三个阶段
第一个时期
是从1882年结核菌被发现以前
这一时期
人们对结核病没有一个科学的认识
结核病流行猖獗
死亡率极高
被称为“白色瘟疫”
第二个时期
是从1882年发现结核菌
到1945年 有化学药物之前
明确了结核病的传染源和传播途径
在肺结核的诊断 早发现 预防 治疗 消毒 隔离
及卫生宣教等方面有了新的进展
第三个时期
从1945年开始
现代化学药物比较普及了
结核病呈一个明显的下降的趋势
目前全球结核病流行的现状非常的严峻
据世卫生组织估计
目前全球约有三分之一的人口感染了结核菌
有2000万结核病病人
每年有800万到1000万的新发病例
因此结核病也成为了全球成人传染病的二号杀手
那么一号杀手是什么呢
就是艾滋病
结核病是全世界由单一致病菌引起死亡最多的疾病
我国也是世界上结核病患病率最高的22个国家之一
每年新发耐药的肺结核患者约10万人
每年新登记的结核病患者约130万
每年死亡的结核病病人达到了5.4万人
全国现有的传染性肺结核病病人是200万
传染性肺结核的患病率是每十万人当中是157.8个人
受结核菌感染的人口超过了5.6个亿
结核病的死亡率是十万人当中有9.8个人死亡
在各种死亡原因当中占到了第11位
结核菌耐药率是27.8%
初始的耐药率是18.6%
获得性的耐药率是非常高的
达到了46.5%
美国CDC发布的数据显示
至少有50%感染了“超级肺结核杆菌”的病人
会因此丧生
这些超级的肺结核杆菌就是指的
耐药的结核病人
与此同时
包括咳嗽 吐痰甚至谈话等途径
都可能传播这种可怕的细菌
也就是结核杆菌
因此我们必须采取强制的隔离措施
以免肺结核卷土重来
因为人类滥用抗生素
病人不坚持服药等引起了结核菌的变异
非但不能用药物杀死
反而对多数治疗结核病的药品产生了抗药性
这是目前非常严峻的问题
如果这种现象得不到改变
可能会暴发一场肆虐全球的“超级肺结核大流行”
另外
结核病是艾滋病高发区人群的主要死亡原因
艾滋病病毒与结核杆菌双重感染是致死性的结合
艾滋病感染可以摧毁人体的免疫系统
使机体的免疫力大大降低
容易感染结核杆菌
另外结核杆菌也可以通过某些途径
比如激活艾滋病患者的CD4和T细胞
促进艾滋病病毒的复制
两者互相影响
形成了一种恶性循环
那么结核病的易感人群有哪些呢
第一类是长期应用肾上腺皮质激素的人
第二类是与结核病密切接触
严重感染结核菌的人
第三是过度紧张与疲劳 生活不规律的人
第四是患有糖尿病 矽肺 艾滋病等疾病的患者
值得注意的是
结核病开始偷袭年轻人
由于年轻人接触传染源的机会比较多
目前越来越多的年轻人患上了结核病
调查也发现患病人群当中约75％为中青年人
所以专家提醒年轻人
不能对此掉以轻心
医院内肺结核感染事件也频繁的发生
比如在美国的一个医疗中心
一名在新生儿病房工作的护士
疑似携带活性的结核菌
造成350名婴儿
368名产妇
或者宝宝的家长
以及308名医院的工作人员
有感染肺结核的潜在的风险
再来说一个例子
在2018年的时候
某个幼儿园的一名老师被查出患有肺结核病
随后该园的28名孩子
4名教职工
也查出感染上了结核杆菌
其中有5名孩子确诊为结核病
再一个例子
就是在2008年的时候
浙江省的某个高校出现肺结核的暴发
本次调查共确诊活动性肺结核病人9例
这些人都是在同一个班级
共同学习生活的
由于以上事件的发生
我国在2017年正式出台了学校结核病防控工作规范
但是文件出台以后不久
在2017年
湖南省桃江县还是发生了肺结核的聚集疫情
共发现29例肺结核的确诊病例和5例疑似病例
另外
有38名学生预防性的服用药物
这次事件共计72名学生接受治疗和追踪管理
由于此事件的暴发
多名相关的领导被免职
下面学习结核菌的传染源
结核菌的传染源主要是肺结核患者
尤其是痰涂片检查结核菌阳性的患者
具有传染性的肺结核患者
在咳嗽 打喷嚏 大声说话等的时候
产生带有病原菌的飞沫核
直径<5um的飞沫核
能长时间的悬浮于空气中并保持活性
易感者直接吸入这些感染性的飞沫核
就容易引起肺结核的感染
这是本节内容的参考文献
结核杆菌的概述和主要的来源
今天就学习到这里
谢谢 再见
-1.1 医院感染发展史
-1.2 医院感染概况
-1.3 医院感染管理重要性
-1.4 医院感染学与传染病学的区别与联系
-医院感染学第一章课后考试题
-2.1 医院感染流行病学特征及挑战
-2.2 医院感染管理现状及对策
-医院感染学第二章课后考试题
-3.1 医院感染管理组织体系及职责
-3.2 医院感染暴发预警方案
-3.3 医院感染管理暴发指南
-医院感染学第三章课后考试题
-4.1 手卫生
-4.2 个人防护用品
-4.3 咳嗽礼仪
--4.3 咳嗽礼仪
-4.4 标准预防
--4.4 标准预防
-4.5 额外预防
--4.5 额外预防
-4.6 医疗废物
--4.6 医疗废物
-4.7 保护性环境
-4.8 无菌操作及其要求
--8
-4.9 疫苗注射
--9.1
--9.2
--9.3
-4.10 安全注射
-医院感染学第四章课后考试题
-第一节：清洁消毒灭菌基本内涵和原则
--1
-第二节：清洁清洗技术与方法
--2
-第三节：消毒技术与方法
--3
-第四节：灭菌技术与方法
--4
-医院感染学第五章课后考试题
-6.1 临床微生物标本采集原则
--1
-6.2：环境微生物标本采集与运送
-6.3 环境卫生学监测
-6.4 消毒灭菌效果监测
--4.1
--4.2
-医院感染学第六章课后考试题
-7.1 常见血源性病原体
-7.2 常见水源性病原体
-7.3 第三节：常见空气源性病原体
--3.11
--3.12
--3.2
-医院感染学第七章课后考试题
-抗菌药物合理应用
--抗菌药物合理应用
-医院感染学第八章课后考试题
-9.1 多重耐药菌的基本概念
--1
-9.2 多重耐药菌的流行病学及危害
--2
-9.3 多重耐药菌的防控措施
--3
-医院感染学第九章课后考试题
-10.1 医院获得性肺炎
--1
-10.2 手术部位感染
--2
-10.3 导尿管相关尿路感染
--3
-10.4 中央导管相关血流感染
--4
-10.5 抗生素相关性腹泻
--5
-10.6 皮肤软组织感染
--6
-10.7 造血干细胞移植患者
--7
-10.8 实体器官移植患者
--8
-医院感染学第十章课后考试题
-11.1 消毒供应中心（室）医院感染预防与控制（CSSD）
--1.1
--1.2
-11.2 手术部（室）医院感染预防与控制
--2.1
--2.2
-11.3 介入手术室医院感染预防与控制
--3
-11.4 产房医院感染预防与控制
--4
-11.5 新生儿科医院感染预防与控制
--5.1
--5.2
-11.6 血液透析科医院感染预防与控制
--6.1
--6.2
--6.3
-11.7 感染性疾病科医院感染预防与控制
--7
-11.8 静脉配置中心医院感染预防与控制
--8
-11.9 内镜室医院感染预防与控制
--9.1
--9.2
--9.3
-11.10 ICU医院感染预防与控制
--10.1
--10.2
-11.11 口腔科医院感染预防与控制
-医院感染学第十一章课后考试题
-12.1血源性传播疾病的职业防护
-12.2 其他传播途径疾病职业防护
-12.3 实验室医务人员职业防护
-医院感染学第十二章课后考试题
