11.11.1 口腔科医院感染预防与控制(2)在线视频

好 了解了口腔科的危险因素

下面进入正题

口腔科的医院感染预防与控制

与其他科室的医院感染防控要求一致

口腔医院感染预防与控制同样要做好标准预防措施

即 一手卫生

正确的手卫生和保证手卫生的依从率

二 防护用品

根据预期可能的暴露因素

选用手套 口罩 护目镜或防护面屏

第三

安全注射

预防锐器伤和正确处理

患者环境中的污染物品

以及医疗器械的正确处理等

当然

所有的标准预防过程

都是建立在双向防护的基础上

即保护患者在诊疗过程中不受感染

同时也要防止医务人员发生职业暴露

口腔科的建筑布局要求

口腔科建筑内至少包括

诊疗区

诊室

放射室等

器械处理区

医疗辅助区

压缩空气设备区

负压吸引设备区

医疗废物暂存区和污水处理区

候诊区域等

口腔门诊在设计时首先要考虑到

空气流通和空气的净化问题

其次要做到诊疗区域与候诊区域分开

要求诊室内两台牙科椅位之间的物理隔断

隔断的高度不小于1.8米

或者两牙科综合治疗台间距要大于两米

牙科综合治疗台尾部距墙建议不少于半米

每个牙科综合治疗台诊疗区域的

净使用面积不能少于9m²

口腔诊室的空气要求

口腔诊室内应保持通风良好

可采用自然通风和机械通风

当然也可以采用二者混合的复合式通风方式

目前

大部分的口腔诊室采用

紫外线灯作为空气消毒的主要方法

实际上紫外线灯只适合于无人状态下的空气消毒

不适用于持续污染的口腔诊疗环境使用

可以采用

中央空调送风系统加装空气消毒过滤装置

以及局部的空气净化消毒装置等方式

达到及时性的空气消毒的效果

口腔诊疗环境的清洁消毒也是尤为重要的

临床接触面与患者接触多

污染程度高

要做到先清洁后消毒

对于临床接触面

每个患者要进行清洁消毒

比如被喷雾 飞沫及患者唾液 血液

污染的治疗台操作台面

灯开关以及牙科手机

吸唾器

三用枪

洁治器等的连接部分

均要进行清洁消毒

不能充分清洁消毒的表面

可选用防水材质进行屏障防护

在这里强调一下

切勿用一次性的隔离膜代替清洁消毒

非临床接触面一般清洁剂进行清洁即可

如这些表面

有明显的血液 唾液等污染物时

再选用中低水平消毒剂进行清洁消毒

注意

治疗区域内不应放有非必须的设备和材料

以避免在治疗的过程中被二次污染

口腔设备

主要包括光固化机

牙髓活力测定器

根管长度测定仪

超声洁牙机等

那光固化机使用后要使用75%的酒精

或者生产厂家推荐的清洁消毒剂进行表面的擦拭消毒

使用中的光固化机

要注意配戴防护目镜

避免职业损害

牙髓活力测定器进入口腔的电极

应采取中水平消毒处理

根管长度测定仪的测量用具可高温灭菌后清洁保存

或采用中水平清洁消毒剂进行消毒

仪器表面使用中性的清洁剂进行擦拭

超声洁牙机电源线等在每个患者使用后进行清洁

如有明显的血液 唾液污染时

可使用中水平消毒剂进行消毒

洁牙手柄 工作尖等

可卸的这些部分

多为金属的材质

可选用高温高压灭菌

口腔诊疗设备用水主要分为4类

一个是用来冷却高速转动牙科机头用水

第二个就是超声洁牙用水

还有漱口水和三用枪用水

牙体预备冲洗用水等

用水主要分为两个等级

口腔颌面的外科手术

包括种植牙 使用机器设备辅助拔牙等

用的是这种无菌用水

再有就是

非无菌水

主要用于牙科综合治疗台与牙体预备

牙科手机的冷却降温等

对于非无菌水的微生物卫生要求

是细菌总数≤100cfu/ml

也就是我们常用的生活饮用水标准

可以选择软化水加消毒装置

降低水的活度或使用这种冷却的沸水

这样做的目的就是减少牙科水系统表面的生物膜形成

以避免顽固微生物的定植和滋生

牙科综合治疗台的治疗用水

污染途径主要有两个方面

一个是长时间的静止水造成了原水的细菌繁殖

二个是

治疗过程中患者血液 唾液回吸到管路系统

当然

可以采取相应的措施来预防

一 严格遵循使用说明

注意参数的要求

二 可用无腐蚀作用的消毒设备对水系统消毒

三 消除细菌性生物膜

保持低微生物的初始状态

四 安装防回吸阀

做好日常维护

五 每天工作前对所有的出水点放水冲洗1到2分钟

减少静止水中产生的微生物数量

六 避免治疗过程将多余的油注入患者的口腔内

七 每个患者治疗结束后

冲洗20到30秒

充分排出回吸的这种污物

八 采用具备自动清洗消毒功能的牙科综合治疗台

九 定期更换储水罐内用水

并进行清洁消毒

牙科综合治疗台水系统监测

我国各地的水质和温度变化较大

建议每隔半年或者每季度对供水系统进行一次微生物的检测

如在治疗过程中怀疑感染病例因水污染引起

应立即取水样进行微生物检测

检测指标细菌菌落总数不能超过100cfu/ml

不得检出大肠杆菌和致病菌

口腔科感染控制还有个值得注意的问题

那就是

印膜制作石膏模型过程中

医务人员的职业暴露问题

印膜取出后

在继续制作环节与口腔技工密切相关

不存在对其他患者造成交叉感染的危险

从患者中取出的印膜即刻进行流动水冲洗

冲洗可以祛除大量的唾液和细菌

然后直接进行石膏模型制作

在此期间操作人员应该带手套和口罩

如需要对石膏模型进行打磨

操作人员应戴防尘口罩

避免粉尘的吸入造成的一些感染

再有就是口腔吸唾器

临床操作中常出现吸唾器吸到软组织

比如说口腔内壁或者是舌体

这样导致吸引器负压突然封闭

移开后压力迅速变化

会导致已吸走的冷却水 血液 唾液反流到患者口腔内

这样会导致患者口腔内的污染

还有可能导致污物吸入气管等危险

有研究表明

如果吸引装置高于患者口腔吸唾部位

污物在重力的作用下也会回流到患者的口腔内

因此治疗过程中要特别注意吸引器的放置位置

口腔放射也是口腔科治疗中的一个主要环节

同时也是医院感染暴露环节之一

口腔放射包括口内的X光片和口外的X光片照射

口内的拍片

是将胶片直接放于患者口内

或使用持片夹固定后放于口腔内被照射的部位

照射完成以后患者口腔内取出胶片送暗室冲洗

这一过程中涉及到患者的手和唾液

操作者的手

公用持片夹和胶片冲洗等环节的污染

每个患者使用的持片夹应进行中水平以上的消毒

对患者进行口内操作和传送

口内牙片的口腔放射工作人员应戴隔离手套

并于每个患者间更换

患者中含放射装置应使用隔离套

避免患者间唾液的交叉污染

第四节

口腔科的消毒灭菌技术相关要求

消毒灭菌技术的基本原则是

口腔器械一人一用一消毒或者灭菌

同时针对不同危险程度的器械选择不同的消毒灭菌方式

高度危险的口腔器械应该达到灭菌的水平

中度危险的口腔器械

应达到灭菌或者高水平消毒的水平

低度危险的口腔器械应达到

中或低水平消毒

具体的消毒方式见下图

对于穿透软组织

接触骨

进入或者接触血液

或其他无菌组织的口腔器械

属于高度危险的器械

要灭菌

对于与完整粘膜的相接触

而不进入人体的无菌组织

器官或者血流等属于中度危险

需要灭菌或高水平消毒

不接触患者口腔

或者间接接触患者口腔

则需要中低水平消毒就可以了

在应用自动清洗设备进行清洗消毒处理时

对于可拆卸的器械清洗时应拆开清洗

器械轴节应充分的打开

保证器械管腔最大程度的暴露

选择不同清洗消毒程序时应注意确认消毒参数

应定时检查清洁剂泵管等是否通畅

职业防护和环境监测

国内外有许多关于职业暴露的例子及研究

口腔医务人员在执业中

血源性职业暴露的风险更高

由于传染病的潜伏期问题

传染病感染者从外表无法辨别

却具有传染性

医务人员在临床工作中更多的是潜在的传染源

为减低职业暴露的危险

口腔医务人员应在操作过程中采取标准预防措施

对接触的任何污物

使用后的器械等均视为传染源

还要了解职业感染的危险

高危险环节

学会如何预防

如何正确的紧急处理

配合医学的随访

口腔科职业暴露的预防

最主要的就是预防体液喷溅

空气气溶胶

锐器伤等职业暴露因素

对于防护用具应用要恰当

及时

并正确执行手卫生

艾滋病病毒

乙肝病毒

丙肝病毒

流感病毒

等等其他呼吸道病毒和细菌均是口腔医务人员

在职业过程中常见的暴露源

在这里要集中的强调七大环节和八大预防措施

如下

请大家自主学习

在这里就不一一赘述了

考虑到口腔科尖锐物品

如针

洁治器

钻

实验室刀

线

被患者血液 唾液污染

具有潜在的感染性

科室要建立质量控制和工作实践

以防止受伤

注意不要双手回套针头

或者使用其他的任何涉及

引导针朝向身体的任何部位的技术

当回套针帽时使用单手回帽技术

或设计的可回帽机械装置

如

在多个注射和移除非一次性抽吸注射器前使用

将使用过的一次性注射器和针头

手术刀片和其他利器放置于适当的利器盒内

利器盒尽可能放置于操作的区域

一旦发生血源性的职业暴露要及时上报

好 以上就是本章节的全部内容

谢谢大家