12.2 其他传播途径疾病职业防护在线视频

大家好

今天与大家一起学习的内容是

其他传播途径疾病的职业防护

主要内容包括以下三个方面

首先我们来看一下经空气传播疾病的职业防护

2016年《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》中

对经空气传播疾病是这样定义的

是指由悬浮于空气中

能在空气中远距离传播

并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病

包括专性经空气传播疾病

如开放性肺结核

和优先经空气传播疾病

如麻疹和水痘

经空气传播疾病

有传播广泛

发病率高

在人口密度大的场所高发

易造成暴发等特点

而医院的人员密度大

聚集了传染源和易感人群

经空气传播疾病的发生风险更高

一旦发生会造成严重的后果

另外

因为经空气传播疾病能在空气中远距离传播

并且能长期间保持感染性

因此是医院感染防护中最严格

也是难度最大的一类疾病

关于经空气传播疾病的分级防护

可以参照下面的表格来执行

下面再来看“气溶胶”的相关概念

气溶胶是指固体或者液体微粒

稳定地悬浮于气体介质中而形成的分散体系

微粒中含有微生物或生物大分子等生物物质的称为生物气溶胶

其中含有微生物的称为微生物气溶胶

微生物气溶胶分子小

易漂浮于空气中

大多数可能是病原微生物形成的

感染性气溶胶在空气中扩散而污染局部空气

当工作人员吸入污染空气达到一定数量时

便可引起相关的感染

引发气溶胶的高危操作包括

气管插管和有关过程

例如人工呼吸

吸痰

心肺复苏

支气管镜检查

手术和尸检

医疗机构内最容易产生污染气溶胶的操作还有

口腔科的“高速手机”的旋转

以及器械清洗

防护气溶胶最有效的手段就是

防止气溶胶的生成 扩散 吸入

尽可能地减少各种不必要的产生气溶胶的操作

防止气溶胶的扩散

我们可以使用围场操作

就是把感染性的物质局限在一个尽可能小的空间内

例如生物安全柜内进行操作

使之不与人体直接接触

并与开放的空气隔离

避免人的暴露

再就是屏障隔离

对患者进行操作时

可采取必要的环境控制

如在远离其他患者且通风足够的单间进行操作

急性呼吸道疾病的患者接受高流量输氧

或者无创正压通气时

呼气端可以连接一个细菌或者病毒过滤器

减少气溶胶的排放

尽可能采用密闭式的方式进行吸痰

再就是有效的消毒灭菌

主要包括空气 物体表面 废水等的消毒灭菌

在应用中注意根据生物因子的特性和消毒对象

进行针对性的选择

并应注意环境条件对消毒效果的影响

防止气溶胶的输入

采取必要的个人防护

以防止气溶胶吸入

个人防护用品应包括

保护躯干 手臂 手 眼 鼻 口的用品

以及长袖的隔离衣

一次性检查手套 护眼装置和呼吸防护器等

医务人员在进行会增加病原体传播风险

引发气溶胶的操作时

使用的呼吸防护器

至少应为医用防护口罩

或具有同等作用的其他呼吸防护器

接下来我们再来看一下手术烟雾的相关概念

手术烟雾是指手术过程中产生的气态物质

是在外科手术过程中由高频的电灼刀

激光刀

超声手术刀

高速的钻头 锯片

器械毛边破坏和汽化组织蛋白和脂肪形成的

手术烟雾是由95%的水或者水蒸汽

和5%以颗粒形态存在的细胞碎片所组成

正是这5%不到的颗粒

使得手术烟雾对人体健康产生严重的危害

这些颗粒包含的主要成分有

血液以及组织的碎片

有害的化学成分

活性病毒 活性细胞

非活性颗粒

诱导突变的物质等

那么谈到手术烟雾的危害

它不仅妨碍了手术人员的视线

而且会向空气中释放有毒 有害的物质

造成手术室人员产生

头痛 眼睛和粘膜发炎等症状

大量的研究发现

激光仪电外科设备以及超声刀

都能将完整的组织细胞和血液组分汽化

这些汽化的细胞仍具有活性

能够感染手术工作人员

外科手术中能产生细微的粒子

人体长期的吸入或接触这些微小颗粒的话

可以引起肺纤维化 肺充血 肺气肿等多种疾病

除了这些微小的颗粒以外

也会有略大的颗粒存在

而5μm或以上的颗粒

可在鼻腔 咽喉 气管 支气管壁等部位沉积

也可能造成一系列的呼吸道问题

手术烟雾的防护应该注意以下几点

第一 提高防护意识

加强对手术室医务人员关于手术室烟雾防护的培训

第二 设置合理的烟雾抽排方法

在外科手术过程中

配备具有高效率过滤系统的手术烟雾抽排设备

第三 减少手术烟雾的产生

手术中尽量使用焦烟少 性能高的电刀

及时清理仪器上的焦痂

以减少手术烟雾的产生

手术中尽量减少不必要的组织消融

多余的组织消融也可能使组织坏死增加感染风险

第四 有效阻止烟雾的吸入

正确佩戴高性能的过滤口罩

确保口鼻周围没有缝隙

此外

还应该根据需要佩戴护目镜

接下来再来看第二部分

经飞沫传播疾病的职业防护

飞沫传播是指带有病原微生物的飞沫在短距离

通常＜1m内的空气中扩散

进入易感人群的眼睛 口腔

鼻咽喉黏膜等发生的传染

常见的飞沫传播疾病有

新冠肺炎

流行性腮腺炎

猩红热

白喉 百日咳

流行性脑脊髓膜炎

流行性感冒

包括SARS等等

接触经飞沫传播疾病的患者时

应在标准预防的基础上采取飞沫隔离措施

关于飞沫隔离的具体措施

已经在前面的额外预防章节里介绍过了

这里就不再赘述了

第三部分是经接触传播疾病的职业防护

先来看一下关于接触传播的案例

也就是埃博拉疫情

埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的

通过接触病人的血液或者其他体液

经皮肤 呼吸道或者结膜感染的急性出血性传染病

它的病死率在50%到90%

有报道称

从2018年8月1日到2019年8月30日

刚果（金）累计报告3004个病例

其中确诊病例2899例

死亡病例2006例

这成为全球史上第二严重的埃博拉疫情

仅次于2013年到2016年

夺走1.1万余人生命的西非三国埃博拉疫情

埃博拉病毒就是通过接触传播来进行扩散的

那么到底什么是接触传播呢

是指病原体通过手 媒介物直接或间接接触导致的传播

接触传播除了上述提到的埃博拉出血热以外

还有多重耐药菌感染

肠道感染

以及皮肤感染等

接触传播性疾病的预防与控制

应在标准预防的基础上采取接触隔离措施

那么同样关于接触隔离的措施

大家可以去看前面的额外预防的相关章节

这里就不再赘述了

本节课的内容就到这里

谢谢观看