当前课程知识点：医院感染学 > 第七章： 医院感染常见病原体 > 7.2 常见水源性病原体 > 7.2.2.1常见水源性病原体-军团菌（1）
同学们 大家好
这节课主要给大家介绍水源性病原体当中的
另一种病原菌叫军团菌
我们一起学习军团菌的主要来源和防控原则
首先学习军团菌的主要来源
军团菌是需氧革兰阴性杆菌
它有个特点喜欢热怕冷
在31-36℃潮湿环境中能够长期的存活
是定植在水源中的一群常见微生物
在供水系统中的定植分为局部定植和系统定植
局部定植是指微生物定植于供水系统的局部
如水龙头或者沐浴喷头
系统定植则是指微生物定植于整个的供水系统
包括供水系统的中央部分
这是某医院水龙头军团菌采样图片
污染非常严重
医院是军团菌高发区
而热水系统是军团菌的主要的菌源
当前感染军团菌的地点分成两大类
一类为社区军团菌
另一种是医院军团菌
在1995年以前
以社区型的军团菌为主
防治的对象主要是冷却塔和空调系统
而在1995年后则更重视医院型军团菌的发生
并侧重于供水 热水系统的防治操作
我们来看一个案例
在1990年的时候瑞典有一家医院
28名患者和3名医务人员患军团菌肺炎
其中3人死亡
调查发现在20间医院病房中
有17间病房的热水中分离到了肺炎军团菌
可能是通过雾化淋浴喷头传播的
医院将热水从45℃提高到65℃
使用未感染的淋浴设备 一周以内就控制了军团菌暴发
将热水保持在≥60℃
使76%的病房消除了肺炎军团菌
此暴发以后
2年期间
仅出现一例医院军团菌的感染
研究者认为
医院供应的热水要保持在65 ℃以上
对医院获得性肺炎首先要考虑军团菌感染
第二个案例
是在2015年8月11日
纽约历史上最大的一次军团菌病暴发事件
超过100人感染
至少12人死亡
卫生官员调查发现
超过12个建筑物的冷却塔有军团菌
军团菌不会通过人与人之间传播
主要通过空调和类似系统传播
该病的潜伏期平均是10天左右
军团杆菌也称为退伍军人杆菌
系需氧革兰氏阴性杆菌
以嗜肺军团菌最易致病
目前已经发现了超过30种的军团杆菌
至少19种是人类肺炎的病原体
其中最常见病原体为嗜肺军团菌
我们来看看军团菌病名字的由来
那是因为在1976年美国费城的一个退伍军人大会上暴发
军团菌肺炎而得名的
他们都是退伍老兵
参加传统的退伍军人大会
有的人在很短时间内出现胸痛 高热
随后不久死亡
对许多美国人来说
费城军团菌暴发事件使他们第一次意识到找到病原菌
是美国疾病预防控制中心的工作任务
调查者提出了很多的问题
尝试了很多种调查
但是他们仍然没有找到元凶
找到病原菌
这次暴发导致了近221人感染
34人死亡的悲剧
事件过去5个月以后
CDC微生物学家得出了一个结论
就是一种红色香肠样的细菌是这次事件的元凶
这种细菌正是军团菌
它们在宾馆冷却塔的水里繁殖迅速
通过水蒸气飘散在空气中
而军人吸入了这种军团菌而感染致病
军团菌在全球共发生过50多次流行暴发
2010年的时候英国健康防护局的研究发现
司机患病的几率是一般人的5倍
据统计
约有超过20%的退伍军人症病例
也就是军团菌病例
是通过汽车雨刷水箱感染的
也就是说雨刷的水箱感染了军团菌
军团菌是隐藏在空调制冷装置中的致病菌
随冷风吹出浮游在空气中
吸入人体后会出现上呼吸道感染及发热的军团菌症状
严重者可导致呼吸衰竭和肾衰竭
军团病是一种非常严重的 甚至可以致命的肺炎
由军团杆菌引起
这种细菌在温水里及潮热的地方蔓延
人工供水系统中也可以大量繁殖
这些系统包括加湿器 淋浴器
温泉池 喷泉以及空调设备的冷却水塔
人们通常是由于呼入了被军团菌杆菌污染的水
散发出来的水雾而染上军团菌的
如果这个水经过一夜停止不用
那么水龙头及附近水管中残留微生物会大量繁殖
其中就有可能找到“军团菌”
另外 给大家普及一个常识
我们的水源大部分都为地表水
受洗涤剂等有机物污染较大
一些有机化合物会和通入水中的消毒剂
氯气发生反应而产生致癌物质
所以在早晨放出的水中
上述安全隐患来说是比较大的
这种水会对人体有害
不宜饮用
也不宜用来刷牙 漱口
所以说早晨用水之前
要先放出一脸盆水左右
然后再接水使用
这样才是安全的
我们使用的加湿器每天都要更换纯净水
大家注意这里说的是纯净水
定期消毒
否则加湿器会滋生军团菌 霉菌和细菌
散布到空气中会对人体的呼吸道
发生危害
从而诱发各种肺炎
我们来看一个使用加湿器不当
引起军团菌的例子
新疆的黄先生购买了一台加湿器
他里边装的是自来水
出差回家以后总是忘记换水
一箱水有时半个月都不换
这样使用一段时间以后
黄先生出现了咳嗽 胸闷等症状
后来又出现了发热 咽喉肿痛的情况
他就到医院检查
医院给黄先生的诊断是“军团菌肺炎”
医生询问以后认为
他患病与持续不当使用加湿器有很大的关系
所以使用加湿器要小心军团菌的发生
我们这个表
从表中可以看出
重度空气污染的时候
PM2.5>300毫克
我们再来看一个实验
这个实验显示
加湿器中如果添加的是自来水
会造成空气的重度污染
PM2.5竟高达340mg
超过了重度空气污染的程度
且污染程度远远超过添加纯净水和矿泉水
因此
加湿器使用自来水是非常危险的
被称为“雾霾的制造机”
要引起特别的警惕
家里使用加湿器还要注意
不要在加湿器里放任何的物质
比如醋 板蓝根等等
另外不要不间断地使用加湿器
应该停一会再用
第三加湿器最好放置在1米左右高度的平面上
尽量远离热源 腐蚀物和家具等
这是本节内容的参考文献
军团菌的主要来源
今天就与大家学习到这里
谢谢 再见
-1.1 医院感染发展史
-1.2 医院感染概况
-1.3 医院感染管理重要性
-1.4 医院感染学与传染病学的区别与联系
-医院感染学第一章课后考试题
-2.1 医院感染流行病学特征及挑战
-2.2 医院感染管理现状及对策
-医院感染学第二章课后考试题
-3.1 医院感染管理组织体系及职责
-3.2 医院感染暴发预警方案
-3.3 医院感染管理暴发指南
-医院感染学第三章课后考试题
-4.1 手卫生
-4.2 个人防护用品
-4.3 咳嗽礼仪
--4.3 咳嗽礼仪
-4.4 标准预防
--4.4 标准预防
-4.5 额外预防
--4.5 额外预防
-4.6 医疗废物
--4.6 医疗废物
-4.7 保护性环境
-4.8 无菌操作及其要求
--8
-4.9 疫苗注射
--9.1
--9.2
--9.3
-4.10 安全注射
-医院感染学第四章课后考试题
-第一节：清洁消毒灭菌基本内涵和原则
--1
-第二节：清洁清洗技术与方法
--2
-第三节：消毒技术与方法
--3
-第四节：灭菌技术与方法
--4
-医院感染学第五章课后考试题
-6.1 临床微生物标本采集原则
--1
-6.2：环境微生物标本采集与运送
-6.3 环境卫生学监测
-6.4 消毒灭菌效果监测
--4.1
--4.2
-医院感染学第六章课后考试题
-7.1 常见血源性病原体
-7.2 常见水源性病原体
-7.3 第三节：常见空气源性病原体
--3.11
--3.12
--3.2
-医院感染学第七章课后考试题
-抗菌药物合理应用
--抗菌药物合理应用
-医院感染学第八章课后考试题
-9.1 多重耐药菌的基本概念
--1
-9.2 多重耐药菌的流行病学及危害
--2
-9.3 多重耐药菌的防控措施
--3
-医院感染学第九章课后考试题
-10.1 医院获得性肺炎
--1
-10.2 手术部位感染
--2
-10.3 导尿管相关尿路感染
--3
-10.4 中央导管相关血流感染
--4
-10.5 抗生素相关性腹泻
--5
-10.6 皮肤软组织感染
--6
-10.7 造血干细胞移植患者
--7
-10.8 实体器官移植患者
--8
-医院感染学第十章课后考试题
-11.1 消毒供应中心（室）医院感染预防与控制（CSSD）
--1.1
--1.2
-11.2 手术部（室）医院感染预防与控制
--2.1
--2.2
-11.3 介入手术室医院感染预防与控制
--3
-11.4 产房医院感染预防与控制
--4
-11.5 新生儿科医院感染预防与控制
--5.1
--5.2
-11.6 血液透析科医院感染预防与控制
--6.1
--6.2
--6.3
-11.7 感染性疾病科医院感染预防与控制
--7
-11.8 静脉配置中心医院感染预防与控制
--8
-11.9 内镜室医院感染预防与控制
--9.1
--9.2
--9.3
-11.10 ICU医院感染预防与控制
--10.1
--10.2
-11.11 口腔科医院感染预防与控制
-医院感染学第十一章课后考试题
-12.1血源性传播疾病的职业防护
-12.2 其他传播途径疾病职业防护
-12.3 实验室医务人员职业防护
-医院感染学第十二章课后考试题
