当前课程知识点:医院感染学 > 第七章: 医院感染常见病原体 > 7.2 常见水源性病原体 > 7.2.3.2常见水源性病原体-非结核分枝杆菌(2)
同学们 大家好
接下来我们继续学习非结核分枝杆菌的预防控制措施
因为非结核分枝杆菌经水传播
所以必须对医院用水采取严格的防控措施
供水系统的常见防控措施包括
第一要防止微生物定植于环境或者限制微生物的生长
控制细菌生长的营养水平
我们选择不提供营养的管道材料
防止生物膜的形成
这是非常重要的
在管道设计中不产生死角
水系统的每个部位都定期清洁 消毒和维护
第二 防止流速过慢或者是停滞不动
要定期冲洗管道
每日上班以前
打开所有医疗用水的水龙头
比如口腔科 血透室
大约5分钟以后再用水
新建大楼水管投入使用以前
必须对水进行一个培养和热力的消毒
第三 要控制水的温度
冷水的温度要低于20℃
热水的温度要大于50℃
才能够抑制军团菌的生长
刚才我们讲过了这个问题
第四 消毒和去除微生物
可以通过热力消毒
化学消毒和物理消毒等方法
热力消毒的方法是使水温>55℃
热水持续在管道当中流动
尤其要注意管路的末端也必须维持这个温度
或者采用热水冲洗
就是用71到77 ℃ 的热水
持续冲洗10到20分钟
也可以杀死微生物
当热休克处理不可行的时候
也可采用高氯冲击这一化学消毒方法
即整个系统的剩余游离氯的浓度达到2mg/L
水的pH值保持在7.0到8.0
维持一整夜
净化以后维持适当的温度和游离氯浓度
也可以杀死微生物
否则水系统容易再次定植微生物
产生生物膜
物理消毒的方法有两种
第一种是在出水口安装紫外线灯管
紫外线灯管的优点是
没有向水中添加化学物质
缺点是消毒的区域有限
不能清除生物膜
第二是在出水口安装过滤器
可以安装POU过滤器
是高成本的干预措施
因此可选择性地在高危区域使用
如在ICU和移植病房使用这种过滤器
POU过滤器是出现突发事件以后
快速终止感染暴发的有效的方法
还有一种措施就是
铜银离子发生器
铜银离子发生器由一个微型电子控制器
和不锈钢壳体及铜银离子发生电极组成的
铜离子和银离子具有消毒的功能
该技术广泛应用于饮用水消毒上
其特点是能持续有效的杀菌
不受温度的影响
安全 无毒副作用 安装方便
目前国内外有众多的厂家提供这种成熟的产品
上面介绍了供水系统的常见措施
下面我们学习透析用水的防控措施
第一点 控制透析系统中革兰阴性菌和非结核分枝杆菌
大量繁殖的主要的策略
是对水处理系统和血液透析设备进行恰当的消毒
以阻止细菌的生长
例如每月定期采用热力消毒或化学消毒的方法
可以将透析液和水中的微生物的污染水平降低到相对低的水平
但是不可能完全消除微生物
第二点就是合理设计透析管路
当血液透析系统管路长度与直径
超过实际工作需要流量的时候
就减缓了液体的流速
并增加了系统中的液体的容积与潮湿的表面积
这样是非常危险的
第三 其他管道保护措施
就是把所有的水龙头安装在同一个水平
且处于系统的最高点
这样
在充分消毒以前
消毒剂不会因为重力的原因从管道流失
另外
取消直角的连接 管道死角和不使用的分支与水龙头
因为这些位置会滞留液体而成为细菌的储菌库
并保持0.9到1.5m/s的流速
第四 除非频繁的排水及充分的消毒
一般不建议透析系统使用储水箱
超滤器应该远离储水箱
第五 医疗机构至少应该每月一次采用标准的微生物检测的方法
对透析液 透析用水采样进行监测
做微生物和内毒素的检测
使微生物和内毒素检测的
含量在正常的范围之内
第六 透析机构的交叉污染和不恰当的消毒措施
会促使水源性微生物传播到患者
应采取措施确保透析设备正确的运转
所有的接头 线路和设备的其他的特殊的零部件
应妥善的维护
并放置在正确的位置
能拆卸和消毒的
必须全部拆卸和进行一个清洗的消毒
最后
针对口腔科用水感染的防控措施就是
首先第一条
使用符合饮用水标准的水进行牙科治疗
第二 根据制造商的推荐
选择适当的方法和设备
以保持牙科治疗台牙科水的质量
第三 由制造商提供建议
对治疗单位或水线的水进行水质的监测
第四 进入每个患者口腔的任何设备
比如机头 超声波定标器 空气的注射器 水的注射器
应先排出水和空气至少20到30秒
离开口腔以后
这些设备再停止运转
这样才是安全的
第五 定期的冲洗
每日上班之前
打开所有医疗用水龙头的5分钟
排尽管路内的死水
然后再开始诊疗活动
这样才是安全的
冲洗的时候应该注意避免
人暴露于冲洗过程当所中产生的气溶胶
第六 每个牙科治疗椅安装防回吸的装置
咨询牙科治疗台的制造商
对回吸的部件定期的进行维护
口腔科用水的注意事项还包括
第一 如果使用的水源不符合自来水的标准
需要煮沸消毒以后再使用
第二 不要将公共供水系统的水用于牙科设备
对患者进行超声波洁牙和牙科手术
这样是非常危险的
第三 不要使用公共供水系统的水进行牙科治疗
患者口腔冲洗用水或洗手
第四 如果使用含抗菌剂的产品进行洗手
而不单独使用水洗手
如果手明显污染的时候必须要进行洗手
第五 建议取消自来水煮沸
在使用前冲洗牙科水槽管路和水龙头1到5分钟
并按照制造商提供的说明书进行一个消毒就可以了
这是本节内容的参考文献
非结核分枝杆菌的传播与防控
今天就与大家学习到这里
谢谢 再见
-1.1 医院感染发展史
-1.2 医院感染概况
-1.3 医院感染管理重要性
-1.4 医院感染学与传染病学的区别与联系
-医院感染学第一章课后考试题
-2.1 医院感染流行病学特征及挑战
-2.2 医院感染管理现状及对策
-医院感染学第二章课后考试题
-3.1 医院感染管理组织体系及职责
-3.2 医院感染暴发预警方案
-3.3 医院感染管理暴发指南
-医院感染学第三章课后考试题
-4.1 手卫生
-4.2 个人防护用品
-4.3 咳嗽礼仪
--4.3 咳嗽礼仪
-4.4 标准预防
--4.4 标准预防
-4.5 额外预防
--4.5 额外预防
-4.6 医疗废物
--4.6 医疗废物
-4.7 保护性环境
-4.8 无菌操作及其要求
--8
-4.9 疫苗注射
--9.1
--9.2
--9.3
-4.10 安全注射
-医院感染学第四章课后考试题
-第一节:清洁消毒灭菌基本内涵和原则
--1
-第二节:清洁清洗技术与方法
--2
-第三节:消毒技术与方法
--3
-第四节:灭菌技术与方法
--4
-医院感染学第五章课后考试题
-6.1 临床微生物标本采集原则
--1
-6.2:环境微生物标本采集与运送
-6.3 环境卫生学监测
-6.4 消毒灭菌效果监测
--4.1
--4.2
-医院感染学第六章课后考试题
-7.1 常见血源性病原体
-7.2 常见水源性病原体
-7.3 第三节:常见空气源性病原体
--3.11
--3.12
--3.2
-医院感染学第七章课后考试题
-抗菌药物合理应用
--抗菌药物合理应用
-医院感染学第八章课后考试题
-9.1 多重耐药菌的基本概念
--1
-9.2 多重耐药菌的流行病学及危害
--2
-9.3 多重耐药菌的防控措施
--3
-医院感染学第九章课后考试题
-10.1 医院获得性肺炎
--1
-10.2 手术部位感染
--2
-10.3 导尿管相关尿路感染
--3
-10.4 中央导管相关血流感染
--4
-10.5 抗生素相关性腹泻
--5
-10.6 皮肤软组织感染
--6
-10.7 造血干细胞移植患者
--7
-10.8 实体器官移植患者
--8
-医院感染学第十章课后考试题
-11.1 消毒供应中心(室)医院感染预防与控制(CSSD)
--1.1
--1.2
-11.2 手术部(室)医院感染预防与控制
--2.1
--2.2
-11.3 介入手术室医院感染预防与控制
--3
-11.4 产房医院感染预防与控制
--4
-11.5 新生儿科医院感染预防与控制
--5.1
--5.2
-11.6 血液透析科医院感染预防与控制
--6.1
--6.2
--6.3
-11.7 感染性疾病科医院感染预防与控制
--7
-11.8 静脉配置中心医院感染预防与控制
--8
-11.9 内镜室医院感染预防与控制
--9.1
--9.2
--9.3
-11.10 ICU医院感染预防与控制
--10.1
--10.2
-11.11 口腔科医院感染预防与控制
-医院感染学第十一章课后考试题
-12.1血源性传播疾病的职业防护
-12.2 其他传播途径疾病职业防护
-12.3 实验室医务人员职业防护
-医院感染学第十二章课后考试题