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问诊(问寒热与汗)课程教案、知识点、字幕

 大家好

现在我们开始学习

问诊部分的问寒热与汗

本部分的学习

大家要掌握寒热变化与汗异常的特征与临床意义

熟悉他们之间的区别

了解他们产生的机理

中医的问诊有一套简单而明了的口诀

就是明代医家张景岳的《十问歌》

一问寒热二问汗

三问头身四问便

五问饮食六问胸

七聋八渴俱当辨

九问旧病十问因

再兼服药参机变

妇女尤必问经期

迟速闭崩皆可见

再添片语告儿科

天花麻疹全占验

这样一套规范的顺序下来

所有的该问的都问到了

接下来

我们就看看

问寒热都要问哪些内容

问寒热是询问患者有无冷与热的感觉

通过问患者寒热感觉

可以辨别病变的寒热性质和阴阳盛衰等情况

问寒热时应注意询问患者

二者是单独存在还是同时并见

还要注意询问寒热症状的轻重程度

出现的时间

持续时间的长短

临床表现特点及其兼症等

临床常见的寒热症状

主要有以下4种情况

一是 恶寒发热

恶寒发热

是指在恶寒的同时

伴有体温升高

恶寒与发热并存的现象

它是外感表证的特征性症状

也就是说

但见一分恶寒

便有一分表证

在治疗时

就可使用解表药

出现恶寒发热症状的病理变化

是外感表证初起

外邪与卫阳之气相争的反应

询问寒热的轻重不同

常可推断感受外邪的性质

如恶寒重发热轻

是外感风寒表证的特征

如发热重恶寒轻

是外感风热表证的特征

如恶寒发热均不明显

而伴有明显恶风

自汗是外感表虚证的特征

有时根据寒热的轻重程度

亦可推测邪正盛衰

一般地说邪轻正盛

恶寒发热皆轻

邪盛正实 恶寒发热皆重

邪盛正虚

恶寒重发热轻

二是 但寒不热

只有怕冷的感觉而无发热者

即为但寒不热

是里寒证的特征性症状

可见于外感病初起尚未发热之时

或者寒邪直中脏腑经络

以及内伤虚证等

临床常有新病恶寒

久病畏寒之分

恶寒是患者时时觉冷

虽加衣覆被近火取暖仍不能解其寒

可见于多种外感病的初期阶段

或寒邪直中脏腑 经络所致

病性多属于实

畏寒是患者自觉怕冷

但加衣被近火取暖可以缓解

主要见于里虚寒证

机体内伤久病

阳气虚于内

温煦肌表无力而出现怕冷的感觉

三是 但热不寒

但热不寒

是指患者但觉发热而无怕冷的感觉

多见于里热证

由于热势轻重

时间长短及其变化规律的不同

临床上又有

壮热

潮热

微热之分

壮热

即患者身发高热体温超过39度

持续不退 属里实热证

潮热

即患者定时发热或定时热甚

有一定规律

如潮汐之有定时

由于潮热的热势高低

持续时间不同

临床上又有以下三种情况

一 阳明潮热

其特点是热势较高

多在日晡时热势加剧

是由邪热蕴结胃肠

燥屎内结而致

病在阳明胃与大肠

二 湿温潮热

其特点是虽自觉热甚

但初按肌肤多不甚热

稍久才觉灼手

临床上又称之为身热不扬

三 阴虚潮热

其特点是午后或夜间发热加重

热势较低

往往仅能自我感觉

体温并不高

多见胸中烦热

手足心发热者

又称五心烦热

严重者有热自骨髓向外透发的感觉

则称为骨蒸潮热

是由各种原因致阴液亏少

虚阳偏亢而生内热

微热即患者发热时间较长

热势较轻微

体温一般不超过 38度

又称长期低热

可见于温病后期

内伤气虚 阴虚

小儿夏季热等病证中

四是 寒热往来

寒热往来

是指病人自觉恶寒与发热交替发作

其特征是寒热界线分明

一日一发或一日数发

是少阳半表半里证的特征

亦见于温病及疟疾

接下来

如何问汗呢

问汗时要询问病人有无出汗

出汗的时间 部位 汗量有多少

出汗的特点

主要兼症以及出汗后症状的变化

常能判断疾病在表在里

阴阳或盛或衰以及预后的良恶

常见有以下三种情况

一是 无汗

外感病中邪郁肌表

气不得宣汗不能达

故无汗

属于卫气的调节功能失常

当邪气入里耗伤营阴

亦无汗属于津枯

二是 有汗

若患者有汗病程短

伴有发热恶风等症状

属太阳中风表虚证

是外感风邪所致

若患者大汗不已

伴有高热

面赤口渴饮冷属实热证

是里热炽盛

蒸津外泄

故汗出量多

若冷汗淋漓

或汗出如油

伴有呼吸喘促

面色苍白

四肢厥冷

脉微欲绝

此时汗出常称为

脱汗

绝汗

是阳亡阴竭的危候

预后不良

若白天经常汗出不止

活动后尤甚

称为自汗

多见于气虚或阳虚证

若患者经常睡则汗出

醒则汗止称为盗汗

多伴有潮热 颧红五心烦热等症

属阴虚

若患者先恶寒战栗

表情痛苦辗转挣扎

继而汗出者称为战汗

多见外感热病的过程中

邪正相争剧烈之时

是疾病发展的转折点

如汗出病退

脉静身凉烦渴顿除

此为正气胜于邪气

病渐转愈属佳象

如战汗之后热势不退

症见烦躁

脉来急疾此为正气虚弱

不能胜邪而热复内陷

疾病恶化属危象

三是 局部汗

头汗

指患者仅头部或头颈部出汗较多

亦叫但头汗出

头汗多因上焦邪热或中焦湿热上蒸

逼津外泄

或病危虚阳浮越于上所致

半身汗指半侧身体有汗

或半侧身体经常无汗

或上或下或左或右

可见于中风先兆

中风证截瘫等病

多因患侧经络闭阻

气血运行不调所致

手足汗

指手心足心出汗较多

多因热邪郁于内或阴虚阳亢

逼津外出而达于四肢所致

综上所述

问寒热与汗的重点要明确

一 寒热的轻重性质及持续时间

二出汗的多少部位及时间

通过学习

你掌握如何问寒热与汗了吗

临床中成药应用课程列表:

第一章 中医的基本特点

-导学

-1.1 整体观念

--中医的基本特点——整体观念

--整体观念PPT

--整体观念---教材

--整体观念测试题

-1.2 辨证论治

--中医的基本特点——辨证论治

--辨证论治PPT

--辨证论治---教材

--辨证论治测试题

第二章 中医的古代哲学基础

-2.1 阴阳学说

--中医的古代哲学基础——阴阳学说

--阴阳学说PPT

--阴阳学说---电子教材

--阴阳学说自测题

-2.2 五行学说

--中医的古代哲学基础——五行学说

--五行学说PPT

--五行学说---电子教材

--五行学说测试题

-第二章 中医的古代哲学基础

第三章 藏象理论

-3.1 肝

--藏象理论——肝

--肝PPT

--肝---电子教材

--肝测试题

-3.2 心

--藏象理论——心

--心PPT

--心---电子教材

--心测试题

-3.3 脾

--藏象理论——脾

--脾PPT

--脾---电子教材

--脾测试题

-3.4 肺

--藏象理论——肺

--肺PPT

--肺---电子教材

--肺自测题

-3.5 肾

--藏象理论——肾

--肾PPT

--肾---电子教材

--肾测试题

第四章 中医诊法

-4.1 望诊(望神色)

--望诊——望神色

--望神色PPT

--望神色---教材

--望神色测试题

-4.2 望诊(望排出物)

--望诊——望排出物

--望排出物PPT

--望排出物---教材

--望排出物测试题

-4.3 望诊(望小儿指纹)

--望诊——望小儿指纹

--望小儿指纹PPT

--望小儿指纹---教材

--望小儿指纹测试题

-4.4 望诊(舌诊)

--望诊(舌诊)

--舌诊PPT

--舌诊---教材

--舌诊测试题

-4.5 闻诊(咳嗽与喘、哮)

--闻诊(咳嗽与喘、哮)

--闻诊(咳嗽与喘、哮)PPT

--闻诊(咳嗽与喘、哮)---教材

--闻诊(咳嗽与喘、哮)测试题

-4.6 问诊(问寒热与汗)

--问诊(问寒热与汗)

--问诊(问寒热与汗)PPT

--问诊(问寒热与汗)---教材

--问诊(问寒热与汗)测试题

-4.7 问诊(问经带)

--问诊(问经带)

--问经带PPT

--问经带---教材

--问经带测试题

-4.8 问诊(问疼痛)

--问诊(问疼痛)

--问疼痛PPT

--问疼痛---教材

--问疼痛测试题

-4.9 切诊(脉诊)

--切诊(脉诊)

--脉诊PPT

--脉诊---教材

--脉诊测试题

第五章 中医辨证

-5.1 脏腑辨证(心与小肠辨证)

--脏腑辨证(心与小肠)

--心与小肠辨证PPT

--心与小肠辨证---教材

--心与小肠辨证测试题

-5.2 脏腑辨证(肺与大肠辨证)

--脏腑辨证(肺与大肠)

--肺与大肠辨证PPT

--肺与大肠辨证---教材

--肺与大肠测试题

-5.3 脏腑辨证(脾胃辨证)

--脏腑辨证(脾胃辨证)

--脾胃辨证PPT

--脾胃辨证---教材

--脾胃辨证测试题

-5.4 脏腑辨证(肝胆辨证)

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--肝胆辨证PPT

--肝胆辨证---教材

--肝胆辨证测试题

-5.5 脏腑辨证(肾与膀胱辨证)

--脏腑辨证(肾与膀胱辨证)

--肾与膀胱辨证PPT

--肾与膀胱辨证---教材

--肾与膀胱辨证测试题

-5.6 八纲辨证

--八纲辨证

--八纲辨证PPT

--八钢辨证---教材

--八纲辨证测试题

-5.7 气血辨证(气病辨证)

--气血辨证(气病辨证)

--气血辨证(气病辨证)PPT

--气血辨证(气病辨证)---教材

--气血辨证(气病辨证)测试题

-5.8 气血辨证(血病辨证)

--气血辨证(血病辨证)

--气血辨证(血病辨证)测试题

--气血辨证(血病辨证)PPT

--气血辨证(血病辨证)---教材

-5.9 卫气营血辨证

--卫气营血辨证

--卫气营血辨证PPT

--卫气营血辨证---教材

--卫气营血辨证测试题

-5.10 六经辨证

--六经辨证

--六经辨证PPT

--六经辨证---教材

--六经辨证测试题

第六章 中药学概论

-6.1 中药概述

--中药概述

--中药概述PPT

--中药概述---教材

--中药概述测试题

-6.2 中药四气

--中药四气

--中药四气PPT

--中药四气---教材

--中药四气测试题

-6.3 中药五味

--中药五味

--中药五味PPT

--中药五味---教材

--中药五味测试题

第七章 方剂与中成药概论

-7.1 方剂与中成药概述

--方剂与中成药概述

--方剂与中成药概述PPT

--方剂与中成药概述---教材

--方剂与中成药概述测试题

-7.2 方剂与中成药的组成原则

--方剂与中成药的组成原则

--方剂与中成药的组成原则PPT

--方剂与中成药的组成原则---教材

--方剂与中成药的组成原则测试题

-7.3 中成药的临床合理应用

--中成药的临床合理应用

--中成药的临床合理应用PPT

--中成药的临床合理应用---教材

--中成药的临床合理应用测试题

第八章 内科常用中成药

-8.1 呼吸内科常用中成药(一)

--呼吸内科常用中成药(一)

--呼吸内科常用中成药(一)PPT

--呼吸内科常用中成药(一)---教材

--呼吸内科常用中成药(一)测试题

-8.2 呼吸内科常用中成药(二)

--呼吸内科常用中成药(二)

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--呼吸内科常用中成药(二)---教材

--呼吸内科常用中成药(二)测试题

-8.3 呼吸内科常用中成药(三)

--呼吸内科常用中成药(三)

--呼吸内科常用中成药(三)PPT

--呼吸内科常用中成药(三)---教材

--呼吸内科常用中成药(三)测试题

-8.4 消化内科常用中成药(一)

--消化内科常用中成药(一)

--消化内科常用中成药(一)PPT

--消化内科常用中成药(一)---教材

--消化科常用中成药(一)测试题

-8.5 消化内科常用中成药(二)

--消化内科常用中成药(二)

--消化内科常用中成药(二)PPT

--消化内科常用中成药(二)---教材

--消化科常用中成药(二)测试题

-8.6 消化内科常用中成药(三)

--消化内科常用中成药(三)

--消化内科常用中成药(三)PPT

--消化内科常用中成药 (三)---教材

--消化科常用中成药(三)测试题

-8.7 心、脑血管内科常用中成药(一)

--心、脑血管科常用中成药(一)

--心、脑血管科常用中成药(一)PPT

--心、脑血管科常用中成药(一)---教材

--心、脑血管内科常用中成药(一)测试题

-8.8 心、脑血管内科常用中成药(二)

--心、脑血管内科常用中成药(二)

--心、脑血管内科常用中成药(二)PPT

--心、脑血管内科常用中成药(二)---教材

--心、脑血管内科常用中成药(二)测试题

-8.9 心、脑血管内科常用中成药(三)

--心、脑血管内科常用中成药(三)

--心、脑血管内科常用中成药(三)PPT

--心、脑血管内科常用中成药(三)---教材

--心、脑血管内科常用中成药(三)测试题

-8.10 心、脑血管内科常用中成药(四)

--心、脑血管内科常用中成药(四)

--心、脑血管内科常用中成药(四)PPT

--心、脑血管内科常用中成药(四)---教材

--心、脑血管内科常用中成药(四)测试题

-8.11 心、脑血管内科常用中成药(五)

--心、脑血管内科常用中成药(五)

--心、脑血管内科常用中成药(五)PPT

--心、脑血管内科常用中成药(六)---教材

--心、脑血管内科常用中成药(五)测试题

-8.12 心、脑血管内科常用中成药(六)

--心、脑血管内科常用中成药(六)

--心、脑血管内科常用中成药(六)PPT

--心、脑血管内科中成药(六)---教材

--心脑血管内科常用中成药(六)-练习题

-8.13 肿瘤科常用中成药(一)

--肿瘤科常用中成药(一)

--肿瘤科常用中成药(一)PPT

--肿瘤科常用中成药(一)---教材

--肿瘤科常用中成药(二)测试题

-8.14 肿瘤科常用中成药(二)

--肿瘤科常用中成药(二)

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--肿瘤科常用中成药(二)---教材

--肿瘤科常用中成药(二)测试题

-8.15 风湿免疫内科常用中成药(一)

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--风湿免疫内科常用中成药(一)---教材

--风湿免疫内科常用中成药(一)测试题

-8.16 风湿免疫内科常用中成药(二)

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--风湿免疫内科常用中成药(二)PPT

--风湿免疫内科常用中成药(二)---教材

--风湿免疫内科常用中成药(二)测试题

-8.17 内分泌科常用中成药

--内分泌科常用中成药

--内分泌科常用中成药PPT

--内分泌科常用中成药---教材

--内分泌科常用中成药测试题

-8.18 泌尿内科常用中成药

--泌尿内科常用中成药

--泌尿内科常用中成药PPT

--泌尿内科常用中成药---教材

--泌尿内科常用中成药测试题

第九章 妇科常用中成药

-9.1 妇科常用中成药(一)

--妇科常用中成药(调经剂)

--妇科常用中成药(一)PPT

--妇科常用中成药(一)---教材

--妇科常用中成药(一)测试题

-9.2 妇科常用中成药(二)

--妇科常用中成药(止带剂)

--妇科常用中成药(二)PPT

--妇科常用中成药(二)---教材

--妇科常用中成药(二)测试题

-9.3 妇科常用中成药(三)

--妇科常用中成药(产后康复剂)

--妇科常用中成药(三)PPT

--妇科常用中成药(三)---教材

--妇科常用中成药(三)测试题

第十章 儿科常用中成药

-10.1 儿科常用中成药(一)

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--儿科常用中成药(一)---教材

--儿科常用中成药(一)测试题

-10.2 儿科常用中成药(二)

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--儿科常用中成药(二)---教材

--儿科常用中成药(二)测试题

-10.3 儿科常用中成药(三)

--儿科常用中成药(三)

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--儿科常用中成药(三)---教材

--儿科常用中成药(三)测试题

第十一章 其他科常用中成药

-11.1 外科常用中成药

--外科常用中成药

--外科常用中成药PPT

--外科常用中成药---教材

--外科常用中成药测试题

-11.2 骨科常用中成药

--骨科常用中成药

--骨科常用中成药PPT

--骨科常用中成药---教材

--骨科常用中成药测试题

-11.3 五官科常用中成药(一)

--五官科常用中成药(一)

--五官科常用中成药(一)PPT

--五官科常用中成药(一)---教材

--五官科常用中成药(一)测试题

-11.4 五官科常用中成药(二)

--五官科常用中成药(二)

--五官科常用中成药(二)PPT

--五官科常用中成药(二)---教材

--五官科常用中成药(二)测试题

-11.5 五官科常用中成药(三)

--五官科常用中成药(三)

--五官科常用中成药(三)PPT

--五官科常用中成药(三)---教材

-- 五官科常用中成药(三)测试题

-11.6 皮肤科常用中成药

--皮肤科常用中成药

--皮肤科常用中成药PPT

--皮肤科常用中成药---教材

--皮肤科常用中成药测试题

第十二章 中成药应用案例

-12.1 内科中成药应用案例(一)

--内科中成药应用案例(一)

--内科中成药应用案例(一)PPT

--内科中成药应用案例(一)---教材

--内科中成药应用案例(一)测试题

-12.2 内科中成药应用案例(二)

--内科中成药应用案例(二)

--内科中成药应用案例(二)PPT

--内科中成药应用案例(二)---教材

--内科中成药应用案例(二)测试题

-12.3 外科中成药应用案例

--外科中成药应用案例

--外科中成药应用案例PPT

--外科中成药应用案例---教材

--外科中成药应用案例测试题

-12.4 妇科中成药应用案例

--妇科中成药应用案例

--妇科中成药应用案例PPT

--妇科中成药应用案例---教材

--妇科中成药应用案例测试题

-12.5 儿科中成药应用案例

--儿科中成药应用案例

--儿科中成药应用案例PPT

--儿科中成药应用案例---教材

--儿科中成药应用案例测试题

第十三章 中西医结合中成药

-13.1 中西医结合中成药的意义

--中西医结合中成药的意义

--中西医结合中成药的意义PPT

--中西医结合中成药意义---教材

--中西医结合中成药的意义测试题

第十四章 综合讨论

-病例讨论

-读新闻谈感想

-读文章谈感想:青蒿素发现始末

第十五章 综合考试

-综合考试

问诊(问寒热与汗)笔记与讨论

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