当前课程知识点:临床中成药应用 > 第四章 中医诊法 > 4.6 问诊(问寒热与汗) > 问诊(问寒热与汗)
大家好
现在我们开始学习
问诊部分的问寒热与汗
本部分的学习
大家要掌握寒热变化与汗异常的特征与临床意义
熟悉他们之间的区别
了解他们产生的机理
中医的问诊有一套简单而明了的口诀
就是明代医家张景岳的《十问歌》
一问寒热二问汗
三问头身四问便
五问饮食六问胸
七聋八渴俱当辨
九问旧病十问因
再兼服药参机变
妇女尤必问经期
迟速闭崩皆可见
再添片语告儿科
天花麻疹全占验
这样一套规范的顺序下来
所有的该问的都问到了
接下来
我们就看看
问寒热都要问哪些内容
问寒热是询问患者有无冷与热的感觉
通过问患者寒热感觉
可以辨别病变的寒热性质和阴阳盛衰等情况
问寒热时应注意询问患者
二者是单独存在还是同时并见
还要注意询问寒热症状的轻重程度
出现的时间
持续时间的长短
临床表现特点及其兼症等
临床常见的寒热症状
主要有以下4种情况
一是 恶寒发热
恶寒发热
是指在恶寒的同时
伴有体温升高
恶寒与发热并存的现象
它是外感表证的特征性症状
也就是说
但见一分恶寒
便有一分表证
在治疗时
就可使用解表药
出现恶寒发热症状的病理变化
是外感表证初起
外邪与卫阳之气相争的反应
询问寒热的轻重不同
常可推断感受外邪的性质
如恶寒重发热轻
是外感风寒表证的特征
如发热重恶寒轻
是外感风热表证的特征
如恶寒发热均不明显
而伴有明显恶风
自汗是外感表虚证的特征
有时根据寒热的轻重程度
亦可推测邪正盛衰
一般地说邪轻正盛
恶寒发热皆轻
邪盛正实 恶寒发热皆重
邪盛正虚
恶寒重发热轻
二是 但寒不热
只有怕冷的感觉而无发热者
即为但寒不热
是里寒证的特征性症状
可见于外感病初起尚未发热之时
或者寒邪直中脏腑经络
以及内伤虚证等
临床常有新病恶寒
久病畏寒之分
恶寒是患者时时觉冷
虽加衣覆被近火取暖仍不能解其寒
可见于多种外感病的初期阶段
或寒邪直中脏腑 经络所致
病性多属于实
畏寒是患者自觉怕冷
但加衣被近火取暖可以缓解
主要见于里虚寒证
机体内伤久病
阳气虚于内
温煦肌表无力而出现怕冷的感觉
三是 但热不寒
但热不寒
是指患者但觉发热而无怕冷的感觉
多见于里热证
由于热势轻重
时间长短及其变化规律的不同
临床上又有
壮热
潮热
微热之分
壮热
即患者身发高热体温超过39度
持续不退 属里实热证
潮热
即患者定时发热或定时热甚
有一定规律
如潮汐之有定时
由于潮热的热势高低
持续时间不同
临床上又有以下三种情况
一 阳明潮热
其特点是热势较高
多在日晡时热势加剧
是由邪热蕴结胃肠
燥屎内结而致
病在阳明胃与大肠
二 湿温潮热
其特点是虽自觉热甚
但初按肌肤多不甚热
稍久才觉灼手
临床上又称之为身热不扬
三 阴虚潮热
其特点是午后或夜间发热加重
热势较低
往往仅能自我感觉
体温并不高
多见胸中烦热
手足心发热者
又称五心烦热
严重者有热自骨髓向外透发的感觉
则称为骨蒸潮热
是由各种原因致阴液亏少
虚阳偏亢而生内热
微热即患者发热时间较长
热势较轻微
体温一般不超过 38度
又称长期低热
可见于温病后期
内伤气虚 阴虚
小儿夏季热等病证中
四是 寒热往来
寒热往来
是指病人自觉恶寒与发热交替发作
其特征是寒热界线分明
一日一发或一日数发
是少阳半表半里证的特征
亦见于温病及疟疾
接下来
如何问汗呢
问汗时要询问病人有无出汗
出汗的时间 部位 汗量有多少
出汗的特点
主要兼症以及出汗后症状的变化
常能判断疾病在表在里
阴阳或盛或衰以及预后的良恶
常见有以下三种情况
一是 无汗
外感病中邪郁肌表
气不得宣汗不能达
故无汗
属于卫气的调节功能失常
当邪气入里耗伤营阴
亦无汗属于津枯
二是 有汗
若患者有汗病程短
伴有发热恶风等症状
属太阳中风表虚证
是外感风邪所致
若患者大汗不已
伴有高热
面赤口渴饮冷属实热证
是里热炽盛
蒸津外泄
故汗出量多
若冷汗淋漓
或汗出如油
伴有呼吸喘促
面色苍白
四肢厥冷
脉微欲绝
此时汗出常称为
脱汗
绝汗
是阳亡阴竭的危候
预后不良
若白天经常汗出不止
活动后尤甚
称为自汗
多见于气虚或阳虚证
若患者经常睡则汗出
醒则汗止称为盗汗
多伴有潮热 颧红五心烦热等症
属阴虚
若患者先恶寒战栗
表情痛苦辗转挣扎
继而汗出者称为战汗
多见外感热病的过程中
邪正相争剧烈之时
是疾病发展的转折点
如汗出病退
脉静身凉烦渴顿除
此为正气胜于邪气
病渐转愈属佳象
如战汗之后热势不退
症见烦躁
脉来急疾此为正气虚弱
不能胜邪而热复内陷
疾病恶化属危象
三是 局部汗
头汗
指患者仅头部或头颈部出汗较多
亦叫但头汗出
头汗多因上焦邪热或中焦湿热上蒸
逼津外泄
或病危虚阳浮越于上所致
半身汗指半侧身体有汗
或半侧身体经常无汗
或上或下或左或右
可见于中风先兆
中风证截瘫等病
多因患侧经络闭阻
气血运行不调所致
手足汗
指手心足心出汗较多
多因热邪郁于内或阴虚阳亢
逼津外出而达于四肢所致
综上所述
问寒热与汗的重点要明确
一 寒热的轻重性质及持续时间
二出汗的多少部位及时间
通过学习
你掌握如何问寒热与汗了吗
-导学
-1.1 整体观念
--整体观念PPT
--整体观念测试题
-1.2 辨证论治
--辨证论治PPT
--辨证论治测试题
-2.1 阴阳学说
--阴阳学说PPT
--阴阳学说自测题
-2.2 五行学说
--五行学说PPT
--五行学说测试题
-3.1 肝
--藏象理论——肝
--肝PPT
--肝---电子教材
--肝测试题
-3.2 心
--藏象理论——心
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--心---电子教材
--心测试题
-3.3 脾
--藏象理论——脾
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--脾---电子教材
--脾测试题
-3.4 肺
--藏象理论——肺
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--肺---电子教材
--肺自测题
-3.5 肾
--藏象理论——肾
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--肾---电子教材
--肾测试题
-4.1 望诊(望神色)
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--望神色---教材
--望神色测试题
-4.2 望诊(望排出物)
--望诊——望排出物
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--望排出物测试题
-4.3 望诊(望小儿指纹)
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--望小儿指纹测试题
-4.4 望诊(舌诊)
--望诊(舌诊)
--舌诊PPT
--舌诊---教材
--舌诊测试题
-4.5 闻诊(咳嗽与喘、哮)
--闻诊(咳嗽与喘、哮)测试题
-4.6 问诊(问寒热与汗)
--问诊(问寒热与汗)测试题
-4.7 问诊(问经带)
--问诊(问经带)
--问经带PPT
--问经带---教材
--问经带测试题
-4.8 问诊(问疼痛)
--问诊(问疼痛)
--问疼痛PPT
--问疼痛---教材
--问疼痛测试题
-4.9 切诊(脉诊)
--切诊(脉诊)
--脉诊PPT
--脉诊---教材
--脉诊测试题
-5.1 脏腑辨证(心与小肠辨证)
--心与小肠辨证测试题
-5.2 脏腑辨证(肺与大肠辨证)
--肺与大肠测试题
-5.3 脏腑辨证(脾胃辨证)
--脾胃辨证PPT
--脾胃辨证测试题
-5.4 脏腑辨证(肝胆辨证)
--肝胆辨证PPT
--肝胆辨证测试题
-5.5 脏腑辨证(肾与膀胱辨证)
--肾与膀胱辨证测试题
-5.6 八纲辨证
--八纲辨证
--八纲辨证PPT
--八纲辨证测试题
-5.7 气血辨证(气病辨证)
--气血辨证(气病辨证)测试题
-5.8 气血辨证(血病辨证)
--气血辨证(血病辨证)测试题
-5.9 卫气营血辨证
--卫气营血辨证
--卫气营血辨证测试题
-5.10 六经辨证
--六经辨证
--六经辨证PPT
--六经辨证测试题
-6.1 中药概述
--中药概述
--中药概述PPT
--中药概述测试题
-6.2 中药四气
--中药四气
--中药四气PPT
--中药四气测试题
-6.3 中药五味
--中药五味
--中药五味PPT
--中药五味测试题
-7.1 方剂与中成药概述
--方剂与中成药概述
--方剂与中成药概述测试题
-7.2 方剂与中成药的组成原则
--方剂与中成药的组成原则测试题
-7.3 中成药的临床合理应用
--中成药的临床合理应用测试题
-8.1 呼吸内科常用中成药(一)
--呼吸内科常用中成药(一)测试题
-8.2 呼吸内科常用中成药(二)
--呼吸内科常用中成药(二)测试题
-8.3 呼吸内科常用中成药(三)
--呼吸内科常用中成药(三)测试题
-8.4 消化内科常用中成药(一)
--消化科常用中成药(一)测试题
-8.5 消化内科常用中成药(二)
--消化科常用中成药(二)测试题
-8.6 消化内科常用中成药(三)
--消化科常用中成药(三)测试题
-8.7 心、脑血管内科常用中成药(一)
--心、脑血管内科常用中成药(一)测试题
-8.8 心、脑血管内科常用中成药(二)
--心、脑血管内科常用中成药(二)测试题
-8.9 心、脑血管内科常用中成药(三)
--心、脑血管内科常用中成药(三)测试题
-8.10 心、脑血管内科常用中成药(四)
--心、脑血管内科常用中成药(四)测试题
-8.11 心、脑血管内科常用中成药(五)
--心、脑血管内科常用中成药(五)测试题
-8.12 心、脑血管内科常用中成药(六)
--心脑血管内科常用中成药(六)-练习题
-8.13 肿瘤科常用中成药(一)
--肿瘤科常用中成药(二)测试题
-8.14 肿瘤科常用中成药(二)
--肿瘤科常用中成药(二)测试题
-8.15 风湿免疫内科常用中成药(一)
--风湿免疫内科常用中成药(一)测试题
-8.16 风湿免疫内科常用中成药(二)
--风湿免疫内科常用中成药(二)测试题
-8.17 内分泌科常用中成药
--内分泌科常用中成药测试题
-8.18 泌尿内科常用中成药
--泌尿内科常用中成药测试题
-9.1 妇科常用中成药(一)
--妇科常用中成药(一)测试题
-9.2 妇科常用中成药(二)
--妇科常用中成药(二)测试题
-9.3 妇科常用中成药(三)
--妇科常用中成药(三)测试题
-10.1 儿科常用中成药(一)
--儿科常用中成药(一)测试题
-10.2 儿科常用中成药(二)
--儿科常用中成药(二)测试题
-10.3 儿科常用中成药(三)
--儿科常用中成药(三)测试题
-11.1 外科常用中成药
--外科常用中成药
--外科常用中成药测试题
-11.2 骨科常用中成药
--骨科常用中成药
--骨科常用中成药测试题
-11.3 五官科常用中成药(一)
--五官科常用中成药(一)测试题
-11.4 五官科常用中成药(二)
--五官科常用中成药(二)测试题
-11.5 五官科常用中成药(三)
-- 五官科常用中成药(三)测试题
-11.6 皮肤科常用中成药
--皮肤科常用中成药
--皮肤科常用中成药测试题
-12.1 内科中成药应用案例(一)
--内科中成药应用案例(一)测试题
-12.2 内科中成药应用案例(二)
--内科中成药应用案例(二)测试题
-12.3 外科中成药应用案例
--外科中成药应用案例测试题
-12.4 妇科中成药应用案例
--妇科中成药应用案例测试题
-12.5 儿科中成药应用案例
--儿科中成药应用案例测试题
-13.1 中西医结合中成药的意义
--中西医结合中成药的意义测试题
-病例讨论
-综合考试