当前课程知识点：临床中成药应用 > 第五章 中医辨证 > 5.4 脏腑辨证（肝胆辨证） > 肝胆辨证---教材
肝与胆病辨证
肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。
肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。
肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目眩，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。
一、肝血虚证
指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。
【临床表现】头晕眼花，视力减退或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉𥆧动，或为妇女月经量少、色淡，甚则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。
【证候分析】本证多因脾胃虚弱，化源不足；或因失血过多，或因久病重病，失治误治伤及营血所致。
肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故目眩，视物模糊或夜盲；肝在体为筋，爪甲为筋之余，筋失血养，则肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉𥆧动，爪甲不荣；女子以肝为先天，肝血不足，冲任失养，血海空虚，故月经量少、色淡，甚则闭经；血虚不能上荣头面，故面白无华，头晕；舌淡，脉细，为血虚之象。
【辨证要点】以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】当归补血丸、四物片、八珍丸
二、肝阴虚证
指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。
【临床表现】 头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。
【证候分析】本证多由情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴；或热病后期，灼伤阴液；或肾阴不足，水不涵木，累及肝阴。以致肝失濡养，头目、筋脉失润，阴不制阳，虚热内扰。
肝阴不足，头目失濡，故头晕眼花，两目干涩，视力减退；肝络失养，虚火内灼，疏泄失职，故胁肋隐隐灼痛；筋脉失滋，筋膜挛急，则见手足蠕动；阴虚不能制阳，虚热内蒸，故五心烦热，午后潮热；阴虚内热，迫津外泄，则为盗汗；虚火上炎，故面部阵阵烘热，两颧潮红；阴液不能上承，则口干咽燥；舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内炽之征。
【辨证要点】以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】杞菊地黄丸、慢肝养阴片、天麻醒脑胶囊
三、肝郁气滞证
指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。
【临床表现】情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化的关系密切。
【证候分析】本证多因精神刺激，情志不遂；病邪侵扰，阻遏肝脉；其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致。
肝性喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，经气不利，故胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁寡欢，善太息；女子以血为本，冲任隶属于肝，肝郁气滞，血行不畅，气血失和，冲任失调，故见乳房作胀或痛，痛经，月经不调；若肝气郁结，气不行津，津聚为痰，或气郁化火，灼津为痰，肝气夹痰循经上行，搏结于咽喉，可见咽部有异物感，吞之不下，吐之不出；痰气搏结于颈部，则为瘿瘤、瘰疬；若气滞日久，血行瘀滞，肝络瘀阻，日久可形成肿块结于胁下；苔白，脉弦，为肝气郁滞之象。
【辨证要点】以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辨证的主要依据。
【中成药】柴胡舒肝丸、舒肝解郁胶囊、逍遥丸
四、肝火炽盛证
指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证。
【临床表现】头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
【证候分析】 本证多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝，以致肝经气火上逆所致。
肝气郁结，气郁化火，肝火内炽，热灼气阻，则胁肋灼痛；肝火炽盛，循经上攻头目，气血壅滞脉络，故头晕胀痛，面红目赤；肝藏魂，心藏神，热扰神魂，则心神不宁，魂不守舍，而见急躁易怒，失眠，恶梦纷纭；肝热移胆，循胆经上冲于耳，故见耳鸣如潮，甚则突发耳聋；肝火夹胆气上溢，则口苦；热盛迫血妄行，则见吐血、衄血；火邪灼津，故口渴，大便秘结，小便短黄；舌红苔黄，脉弦数，均为肝经实火内炽之象。
【辨证要点】以头痛，烦躁，耳鸣，胁痛等与火热症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】丹栀逍遥丸、黄连上清丸、牛黄解毒丸、龙胆泻肝丸
五、肝阳上亢证
指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。
【临床表现】 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。
【证候分析】 本证多因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺；或长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液；或平素肾阴亏虚，或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢所致。
肝为刚脏，体阴用阳。肝阳升发太过，血随气逆，冲扰于头，则头目胀痛，眩晕耳鸣；气血上冲于面、目，血络充盈，则面红目赤；亢阳扰动心神、肝魂，则急躁易怒，失眠多梦；肝阳亢于上，则肾阴亏于下，上盛而下虚，木旺耗水，水不涵木，阴不制阳，则头重脚轻，步履不稳；肝肾阴亏，筋骨失养，则腰膝酸软无力；舌红少津，脉弦有力或弦细数，为肝阳亢盛，肝肾阴亏之征。
【辨证要点】以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为辨证的主要依据。
【中成药】牛黄降压丸、清肝降压胶囊、天麻钩藤颗粒
六、肝风内动证
泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候。
根据病因病性、临床表现的不同，常可分为肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证和血虚生风证等。
(一)肝阳化风证
指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。
【临床表现】眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇。
【证候分析】本证多由肝阳素亢，耗伤阴液，或肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢阴虚日久而化风，从而表现出具有“动摇”特点的证候。
肝阳上亢，阴不制阳，阳亢化风，则经常头晕欲仆，头摇；阳亢而气血上壅，上实下虚，则行走飘浮，步履不稳；气血壅滞络脉，则头胀头痛，面赤；风动筋脉挛急，阴亏筋脉失养，则项强，肢体震颤，手足麻木；风阳窜扰，夹痰阻碍舌络，则语言謇涩；舌红，脉弦细有力，为阳亢阴虚化风之征。若风阳暴升，气血逆乱，肝风夹痰，蒙蔽心神，则见突然昏仆，喉中痰鸣；风痰窜扰经络，经气不利，则见口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇。
【辨证要点】以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为辨证的主要依据。
【中成药】天麻钩藤颗粒、丹珍头痛胶囊、松龄血脉康胶囊
(二)热极生风证
指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。
【临床表现】高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
【证候分析】 本证多因外感温热病邪，邪热亢盛，热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。
邪热内盛，则高热持续；热扰心神，则烦躁不安、谵语；热闭心神，则神志昏迷；邪热炽盛，燔灼肝经，伤津耗液，筋脉失养而拘挛，则四肢抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭；舌红绛，苔黄燥，脉弦数，为肝经热盛之征。
【辨证要点】以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。
【中成药】安宫牛黄丸
(三)阴虚动风证
指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。
【临床表现】手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。
【证候分析】本证多见于外感热性病后期，阴液耗损；或内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养所致。
肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急，则见手足震颤、蠕动，或肢体抽搐；阴虚不能上滋，故头晕，眼花，耳鸣；阴虚不能制阳，虚热内蒸，故五心烦热，午后潮热，两颧发红；阴液不能上承，则口干咽燥；舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内炽之征。
【辨证要点】以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】平眩胶囊丸、脑立清丸
(四)血虚生风证
指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、瘙痒、拘急、目闰动等及血虚症状为主要表现的证候。
【临床表现】眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉𥆧动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。
【证候分析】本证多见于内伤杂病，因久病血虚，或急、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉肌肤失养所致。
肝血不足，不能上荣头面，故头晕，目眩，面白；肝在体为筋，爪甲为筋之余，筋失血养，则肢体震颤，手足拘急，肌肉𥆧动，爪甲不荣；肢体、皮肤失养，则见肢体麻木，皮肤瘙痒；舌淡，脉细或弱，为血虚之象。
【辨证要点】以眩晕、肢麻、震颤、瘙痒、拘急、𥆧动等与血虚症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】养血清脑丸(颗粒）、养血荣筋丸
七、寒滞肝脉证
指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。
【临床表现】少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。
【证候分析】 本证多因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。
足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶。寒性收引、凝滞，寒袭肝经，阳气被遏，失于温煦，气血运行不畅，经脉收引挛急，故见少腹牵引阴器收缩痛或坠胀冷痛，或见巅顶冷痛；寒为阴邪，阻遏阳气而失布，则见恶寒肢冷；寒凝气血，故疼痛遇寒加剧，得热痛减；舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧，均为寒盛之象。
【辨证要点】以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】小活络丸（片）、艾附暖宫丸
八、肝胆湿热证
是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。
【临床表现】胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少呕恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带浊阴痒等。
【证候分析】湿热蕴结肝胆，肝气失于疏泄，气滞血瘀，故胁肋痛，或见痞块。肝木黄逆侮土，脾运失健，胃失和降，故纳少，呕恶，腹胀。胆气上溢，可见口苦，湿热蕴内，湿重于热则大便偏溏，热重于湿则大便不爽。膀胱气化失司则小便短赤。邪居少阴，枢机不利，则寒热往来。胆汁不循常道而外溢肌肤，则身目发黄。肝脉绕阴器，湿热随经下注，则见阴部湿疹或睾丸肿胀热痛，在妇女则见带浊阴痒。舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热内蕴肝胆之证。
【辨证要点】以右胁肋部胀痛，厌食油腻，身目尿黄，阴部瘙痒与湿热症状共见为辨证要点。
【中成药】龙胆泻肝丸、茵栀黄颗粒、消炎利胆片
九、胆郁痰扰证
是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。
【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，口苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。
【证候分析】胆脉络头目入耳，痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣。胆为清静之腑，痰热内扰，则胆气不宁，故见惊悸不宁，烦躁不寐。胆气郁滞，则见胸闷善太息。热蒸胆气上溢口苦，胆热犯胃，胃失和降，则泛恶呕吐。舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。
【辨证要点】以眩晕耳鸣或惊悸失眠，舌苔黄腻为辨证要点。
【中成药】龙胆泻肝丸、百乐眠胶囊
-导学
-1.1 整体观念
--整体观念PPT
--整体观念测试题
-1.2 辨证论治
--辨证论治PPT
--辨证论治测试题
-2.1 阴阳学说
--阴阳学说PPT
--阴阳学说自测题
-2.2 五行学说
--五行学说PPT
--五行学说测试题
-3.1 肝
--藏象理论——肝
--肝PPT
--肝---电子教材
--肝测试题
-3.2 心
--藏象理论——心
--心PPT
--心---电子教材
--心测试题
-3.3 脾
--藏象理论——脾
--脾PPT
--脾---电子教材
--脾测试题
-3.4 肺
--藏象理论——肺
--肺PPT
--肺---电子教材
--肺自测题
-3.5 肾
--藏象理论——肾
--肾PPT
--肾---电子教材
--肾测试题
-4.1 望诊（望神色）
--望诊——望神色
--望神色PPT
--望神色---教材
--望神色测试题
-4.2 望诊（望排出物）
--望诊——望排出物
--望排出物PPT
--望排出物测试题
-4.3 望诊（望小儿指纹）
--望小儿指纹PPT
--望小儿指纹测试题
-4.4 望诊（舌诊）
--望诊（舌诊）
--舌诊PPT
--舌诊---教材
--舌诊测试题
-4.5 闻诊（咳嗽与喘、哮）
--闻诊（咳嗽与喘、哮）测试题
-4.6 问诊（问寒热与汗）
--问诊（问寒热与汗）测试题
-4.7 问诊（问经带）
--问诊（问经带）
--问经带PPT
--问经带---教材
--问经带测试题
-4.8 问诊（问疼痛）
--问诊（问疼痛）
--问疼痛PPT
--问疼痛---教材
--问疼痛测试题
-4.9 切诊（脉诊）
--切诊（脉诊）
--脉诊PPT
--脉诊---教材
--脉诊测试题
-5.1 脏腑辨证（心与小肠辨证）
--心与小肠辨证测试题
-5.2 脏腑辨证（肺与大肠辨证）
--肺与大肠测试题
-5.3 脏腑辨证（脾胃辨证）
--脾胃辨证PPT
--脾胃辨证测试题
-5.4 脏腑辨证（肝胆辨证）
--肝胆辨证PPT
--肝胆辨证测试题
-5.5 脏腑辨证（肾与膀胱辨证）
--肾与膀胱辨证测试题
-5.6 八纲辨证
--八纲辨证
--八纲辨证PPT
--八纲辨证测试题
-5.7 气血辨证（气病辨证）
--气血辨证（气病辨证）测试题
-5.8 气血辨证（血病辨证）
--气血辨证（血病辨证）测试题
-5.9 卫气营血辨证
--卫气营血辨证
--卫气营血辨证测试题
-5.10 六经辨证
--六经辨证
--六经辨证PPT
--六经辨证测试题
-6.1 中药概述
--中药概述
--中药概述PPT
--中药概述测试题
-6.2 中药四气
--中药四气
--中药四气PPT
--中药四气测试题
-6.3 中药五味
--中药五味
--中药五味PPT
--中药五味测试题
-7.1 方剂与中成药概述
--方剂与中成药概述
--方剂与中成药概述测试题
-7.2 方剂与中成药的组成原则
--方剂与中成药的组成原则测试题
-7.3 中成药的临床合理应用
--中成药的临床合理应用测试题
-8.1 呼吸内科常用中成药（一）
--呼吸内科常用中成药（一）测试题
-8.2 呼吸内科常用中成药（二）
--呼吸内科常用中成药（二）测试题
-8.3 呼吸内科常用中成药（三）
--呼吸内科常用中成药（三）测试题
-8.4 消化内科常用中成药（一）
--消化科常用中成药（一）测试题
-8.5 消化内科常用中成药（二）
--消化科常用中成药（二）测试题
-8.6 消化内科常用中成药（三）
--消化科常用中成药（三）测试题
-8.7 心、脑血管内科常用中成药（一）
--心、脑血管内科常用中成药（一）测试题
-8.8 心、脑血管内科常用中成药（二）
--心、脑血管内科常用中成药（二）测试题
-8.9 心、脑血管内科常用中成药（三）
--心、脑血管内科常用中成药（三）测试题
-8.10 心、脑血管内科常用中成药（四）
--心、脑血管内科常用中成药（四）测试题
-8.11 心、脑血管内科常用中成药（五）
--心、脑血管内科常用中成药（五）测试题
-8.12 心、脑血管内科常用中成药（六）
--心脑血管内科常用中成药（六）-练习题
-8.13 肿瘤科常用中成药（一）
--肿瘤科常用中成药（二）测试题
-8.14 肿瘤科常用中成药（二）
--肿瘤科常用中成药（二）测试题
-8.15 风湿免疫内科常用中成药（一）
--风湿免疫内科常用中成药（一）测试题
-8.16 风湿免疫内科常用中成药（二）
--风湿免疫内科常用中成药（二）测试题
-8.17 内分泌科常用中成药
--内分泌科常用中成药测试题
-8.18 泌尿内科常用中成药
--泌尿内科常用中成药测试题
-9.1 妇科常用中成药（一）
--妇科常用中成药（一）测试题
-9.2 妇科常用中成药（二）
--妇科常用中成药（二）测试题
-9.3 妇科常用中成药（三）
--妇科常用中成药（三）测试题
-10.1 儿科常用中成药（一）
--儿科常用中成药(一）测试题
-10.2 儿科常用中成药（二）
--儿科常用中成药（二）测试题
-10.3 儿科常用中成药（三）
--儿科常用中成药（三）测试题
-11.1 外科常用中成药
--外科常用中成药
--外科常用中成药测试题
-11.2 骨科常用中成药
--骨科常用中成药
--骨科常用中成药测试题
-11.3 五官科常用中成药（一）
--五官科常用中成药（一）测试题
-11.4 五官科常用中成药（二）
--五官科常用中成药（二）测试题
-11.5 五官科常用中成药（三）
-- 五官科常用中成药（三）测试题
-11.6 皮肤科常用中成药
--皮肤科常用中成药
--皮肤科常用中成药测试题
-12.1 内科中成药应用案例（一）
--内科中成药应用案例（一）测试题
-12.2 内科中成药应用案例（二）
--内科中成药应用案例（二）测试题
-12.3 外科中成药应用案例
--外科中成药应用案例测试题
-12.4 妇科中成药应用案例
--妇科中成药应用案例测试题
-12.5 儿科中成药应用案例
--儿科中成药应用案例测试题
-13.1 中西医结合中成药的意义
--中西医结合中成药的意义测试题
-病例讨论
-综合考试
