当前课程知识点:临床中成药应用 > 第五章 中医辨证 > 5.5 脏腑辨证(肾与膀胱辨证) > 肾与膀胱辨证---教材
肾与膀胱病辩证
肾左右各一,位于腰部,其经脉与膀胱相互络属,故两者为表里。肾藏精,主生殖,为先天之本,主骨生髓充脑,在体为骨开窍于耳,其华在发。又主水,并有纳气功能。膀胱具有贮尿排尿的作用。肾藏元阴元阳,为人体生长发育之根,脏腑机能活动之本,一有耗伤,则诸脏皆病,故肾多虚证。膀胱多见湿热证。肾的病变主要反映在生长发育,生殖机能,水液代谢的异常方面,临床常见症状有腰膝酸软而痛,耳鸣耳聋,发白早脱,齿牙动摇,阳萎遗精,精少不育,女子经少经闭,以及水肿,二便异常等。膀胱的病变主要反映为小便异常及尿液的改变,临床常见尿频、尿急、尿痛、尿闭以及遗尿小便失禁等症。
一、肾阳虚证
指肾阳亏虚,机体失却温煦,以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。
【临床表现】 头目眩晕,面色㿠白或黧黑,腰膝酸冷疼痛,畏冷肢凉,下肢尤甚,精神萎靡,性欲减退,男子阳痿早泄、滑精精冷,女子宫寒不孕,或久泄不止,完谷不化,五更泄泻,或小便频数清长,夜尿频多,舌淡,苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚。
【证候分析】本证多因素体阳虚,老年体衰,久病不愈,房事太过,或其他脏腑病变伤及肾阳,以致命门火衰,温煦失职,性欲减退,火不暖土,气化不行。
肾主骨,腰为肾之府,肾阳虚衰,温煦失职,不能温暖腰膝,故见腰膝酸冷、疼痛;肾居下焦,肾阳失于温煦,故畏冷肢凉,下肢尤甚;阳虚不能温运气血上荣于面,面部血络失充,故面色㿠白;肾阳虚惫,阴寒内盛,气血运行不畅,则面色黧黑;阳虚温煦功能减弱,不能振奋精神,则精神萎靡;阳虚不能温运气血上养清窍,则头目晕眩。命门火衰,性功能减退,可引起性欲低下,男子见阳痿、早泄、滑精、精冷;女子见宫寒不孕。肾阳不足,火不暖土,脾失健运,则久泄不止,完谷不化,五更泄泻;肾阳虚,气化失职,肾气不固,故小便频数清长,夜尿频多;舌淡苔白,脉沉细无力,尺脉尤甚,为肾阳不足之象。
【辨证要点】以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】济生肾气丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸、右归丸(胶囊)
二、肾虚水泛证
指肾的阳气亏虚,气化无权,水液泛溢,以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。
【临床表现】 腰膝酸软,耳鸣,身体浮肿,腰以下尤甚,按之没指,小便短少,畏冷肢凉,腹部胀满,或见心悸,气短,咳喘痰鸣,舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
【证候分析】本证多由久病损伤肾阳,或素体阳气虚弱,气化无权,水湿泛溢所致。
肾阳不足,不能蒸腾气化,水湿内停,泛溢肌肤,故身体浮肿;肾居下焦,阳虚气化不行,水湿趋下,故腰以下肿甚,按之没指,小便短少;水气犯脾,脾失健运,气机阻滞,则腹部胀满;水气凌心,抑遏心阳,则心悸;水寒射肺,肺失宣降,则咳嗽气喘,喉中痰声漉漉;阳虚温煦失职,故畏冷肢凉,腰膝酸冷;舌质淡胖,苔白滑,脉沉迟无力,为肾阳亏虚,水湿内停之征。
【辨证要点】以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据。
【中成药】五苓散、肾炎舒片、补肾通淋颗粒
三、肾阴虚证
指肾阴亏损,失于滋养,虚热内扰,以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。
【临床表现】 腰膝酸软而痛,头晕,耳鸣,齿松,发脱,男子阳强易举、遗精、早泄,女子经少或经闭、崩漏,失眠,健忘,口咽干燥,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,骨蒸发热,午后颧红,小便短黄,舌红少津、少苔或无苔,脉细数。
【证候分析】本证多因禀赋不足,肾阴素亏;虚劳久病,耗伤肾阴;老年体弱,阴液自亏;情欲妄动,房事不节,阴精内损;温热后期,消灼肾阴;过服温燥,劫夺肾阴所致。
肾阴亏虚,腰膝失养,则腰膝酸软;阴虚精亏髓减,清窍失充,则头晕耳鸣,健忘遗事;齿为骨之余,肾之华在发,肾阴失滋,则齿松发脱;肾阴亏损,虚热内生,相火扰动,性功能亢进,则男子阳强易举,精关不固,而见遗精、早泄;肾阴亏虚,女子则月经来源不足,冲任不充,故月经量少,经闭;阴不制阳,虚火扰动,迫血妄行,则见崩漏下血;虚火上扰心神,故心烦少寐;肾阴不足,失于滋润,则口燥咽干,形体消瘦;虚火内扰,则五心烦热,潮热盗汗,骨蒸发热,午后颧红,小便短黄;舌红少苔、无苔少津,脉细数,为阴虚内热之象。
【辨证要点】以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、大补阴丸
四、肾精不足证
指肾精亏损,脑与骨、髓失充,以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。
【临床表现】 小儿生长发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软;男子精少不育,女子经闭不孕,性欲减退;成人早衰,腰膝酸软,耳鸣耳聋,发脱齿松,健忘恍惚,神情呆钝,两足痿软,动作迟缓,舌淡,脉弱。
【证候分析】 本证多因先天禀赋不足,后天失养,肾精不充;或因久病劳损,房事不节,耗伤肾精所致。
小儿肾精不充,不能主骨生髓充脑,不能化气生血,生长肌肉,则发育迟缓,身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软;肾精不足,生殖无源,不能兴动阳事,故性欲减退,生育机能低下,男子表现为精少不育,女子表现为经闭不孕;成人肾精亏损,无以充髓实脑,则健忘恍惚,神情呆钝;肾之华在发,齿为骨之余,精亏不足,则发枯易脱,齿松早脱;肾开窍于耳,脑为髓海,精少髓亏,则耳鸣耳聋;肾精不养腰府,则腰膝酸软;精亏骨失充养,则两足痿软,行动迟缓;舌淡,脉弱,为虚弱之象。
【辨证要点】以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据。
【中成药】补肾益脑丸、五子衍宗丸
五、肾气不固证
指肾气亏虚,失于封藏、固摄,以腰膝酸软,小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。
【临床表现】 腰膝酸软,神疲乏力,耳鸣失聪;小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿,或夜尿频多,或小便失禁;男子滑精、早泄;女子月经淋漓不尽,或带下清稀量多,或胎动易滑。舌淡,苔白,脉弱。
【证候分析】本证多因先天禀赋不足,年幼肾气未充;老年体弱,肾气衰退;早婚、房劳过度,损伤肾气;久病劳损,耗伤肾气,以致精关、膀胱、经带、胎气不固所致。
肾气亏虚,腰膝、脑神、耳窍失养,则腰膝酸软,耳鸣失聪,神疲乏力;肾气亏虚,固摄无权,膀胱失约,则小便频数清长,尿后余沥不尽,夜尿频多,遗尿,小便失禁;肾气亏虚,失于封藏,精关不固,精液外泄,则滑精、早泄;肾气亏虚,带脉失固,则带下清稀量多;冲任之本在肾,肾气不足,冲任失约,则月经淋漓不尽;肾气亏虚,胎气不固,以致胎动不安,滑胎、小产;舌淡,脉弱,为肾气亏虚,失于充养所致。
【辨证要点】以腰膝酸软,小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】缩泉丸、金锁固精丸、固经丸、滋肾育胎丸、安坤赞育丸
六、肾不纳气证
是指肾气虚衰,气不归元所表现的证候。多由久病咳喘,肺虚及肾,或劳伤肾气所致。
【临床表现】久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲。声音低怯,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉弱。或喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面青,脉浮大无根;或气短息促,面赤心烦,咽干口燥,舌红,脉细数。
【证候分析】肾虚则摄纳无权,气不归元,故呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚。骨骼失养,故腰膝酸软。肺气虚,卫外不固则自汗,机能活动减退,故神疲声音低怯。舌淡苔白,脉沉弱,为气虚之征。若阳气虚衰欲脱,则喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面青。虚阳外浮,脉见浮大无根。肾虚不能纳气,则气短息促。肾气不足,久延伤阴,阴虚生内热,虚火上炎,故面赤心烦,咽干口燥。舌红,脉细数为阴虚内热之象。
【辨证要点】以久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。
【中成药】固本咳喘片、固肾定喘丸、苏子降气丸
七、膀胱湿热证
是湿热蕴结膀胱所表现的证候。多由感受湿热,或饮食不节,湿热内生,下注膀胱所致。
【临床表现】尿频尿急,排尿艰涩,尿道灼痛,尿黄赤浑浊或尿血,或有砂石,小腹痛胀迫急,或伴见发热,腰酸胀痛,舌红苔黄腻,脉滑数。
【证候分析】湿热蕴结膀胱,热迫尿道,故尿频尿急,排尿艰涩,尿道灼痛。湿热内蕴,膀胱气化失司,故尿液黄赤混浊,小腹痛胀迫急。湿热伤及阴络则尿血。湿热久郁不解,煎熬尿中杂质而成砂石,则尿中可见砂石。湿蕴郁蒸,热淫肌表,可见发热,波及肾脏,则见腰痛。舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内蕴之象。
【辨证要点】以尿频尿急,尿痛,尿黄为辨证要点。
【中成药】癃清片(胶囊)、三金片(胶囊)、双石通淋胶囊、癃闭舒片
-导学
-1.1 整体观念
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--整体观念测试题
-1.2 辨证论治
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-2.1 阴阳学说
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--阴阳学说自测题
-2.2 五行学说
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--五行学说测试题
-3.1 肝
--藏象理论——肝
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-3.2 心
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-3.3 脾
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-3.4 肺
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--肺自测题
-3.5 肾
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-4.1 望诊(望神色)
--望诊——望神色
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-4.2 望诊(望排出物)
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-4.3 望诊(望小儿指纹)
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-4.4 望诊(舌诊)
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-4.5 闻诊(咳嗽与喘、哮)
--闻诊(咳嗽与喘、哮)测试题
-4.6 问诊(问寒热与汗)
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-4.7 问诊(问经带)
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--问经带测试题
-4.8 问诊(问疼痛)
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--问疼痛测试题
-4.9 切诊(脉诊)
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--脉诊测试题
-5.1 脏腑辨证(心与小肠辨证)
--心与小肠辨证测试题
-5.2 脏腑辨证(肺与大肠辨证)
--肺与大肠测试题
-5.3 脏腑辨证(脾胃辨证)
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--脾胃辨证测试题
-5.4 脏腑辨证(肝胆辨证)
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-5.5 脏腑辨证(肾与膀胱辨证)
--肾与膀胱辨证测试题
-5.6 八纲辨证
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--八纲辨证测试题
-5.7 气血辨证(气病辨证)
--气血辨证(气病辨证)测试题
-5.8 气血辨证(血病辨证)
--气血辨证(血病辨证)测试题
-5.9 卫气营血辨证
--卫气营血辨证
--卫气营血辨证测试题
-5.10 六经辨证
--六经辨证
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--六经辨证测试题
-6.1 中药概述
--中药概述
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--中药概述测试题
-6.2 中药四气
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--中药四气测试题
-6.3 中药五味
--中药五味
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--中药五味测试题
-7.1 方剂与中成药概述
--方剂与中成药概述
--方剂与中成药概述测试题
-7.2 方剂与中成药的组成原则
--方剂与中成药的组成原则测试题
-7.3 中成药的临床合理应用
--中成药的临床合理应用测试题
-8.1 呼吸内科常用中成药(一)
--呼吸内科常用中成药(一)测试题
-8.2 呼吸内科常用中成药(二)
--呼吸内科常用中成药(二)测试题
-8.3 呼吸内科常用中成药(三)
--呼吸内科常用中成药(三)测试题
-8.4 消化内科常用中成药(一)
--消化科常用中成药(一)测试题
-8.5 消化内科常用中成药(二)
--消化科常用中成药(二)测试题
-8.6 消化内科常用中成药(三)
--消化科常用中成药(三)测试题
-8.7 心、脑血管内科常用中成药(一)
--心、脑血管内科常用中成药(一)测试题
-8.8 心、脑血管内科常用中成药(二)
--心、脑血管内科常用中成药(二)测试题
-8.9 心、脑血管内科常用中成药(三)
--心、脑血管内科常用中成药(三)测试题
-8.10 心、脑血管内科常用中成药(四)
--心、脑血管内科常用中成药(四)测试题
-8.11 心、脑血管内科常用中成药(五)
--心、脑血管内科常用中成药(五)测试题
-8.12 心、脑血管内科常用中成药(六)
--心脑血管内科常用中成药(六)-练习题
-8.13 肿瘤科常用中成药(一)
--肿瘤科常用中成药(二)测试题
-8.14 肿瘤科常用中成药(二)
--肿瘤科常用中成药(二)测试题
-8.15 风湿免疫内科常用中成药(一)
--风湿免疫内科常用中成药(一)测试题
-8.16 风湿免疫内科常用中成药(二)
--风湿免疫内科常用中成药(二)测试题
-8.17 内分泌科常用中成药
--内分泌科常用中成药测试题
-8.18 泌尿内科常用中成药
--泌尿内科常用中成药测试题
-9.1 妇科常用中成药(一)
--妇科常用中成药(一)测试题
-9.2 妇科常用中成药(二)
--妇科常用中成药(二)测试题
-9.3 妇科常用中成药(三)
--妇科常用中成药(三)测试题
-10.1 儿科常用中成药(一)
--儿科常用中成药(一)测试题
-10.2 儿科常用中成药(二)
--儿科常用中成药(二)测试题
-10.3 儿科常用中成药(三)
--儿科常用中成药(三)测试题
-11.1 外科常用中成药
--外科常用中成药
--外科常用中成药测试题
-11.2 骨科常用中成药
--骨科常用中成药
--骨科常用中成药测试题
-11.3 五官科常用中成药(一)
--五官科常用中成药(一)测试题
-11.4 五官科常用中成药(二)
--五官科常用中成药(二)测试题
-11.5 五官科常用中成药(三)
-- 五官科常用中成药(三)测试题
-11.6 皮肤科常用中成药
--皮肤科常用中成药
--皮肤科常用中成药测试题
-12.1 内科中成药应用案例(一)
--内科中成药应用案例(一)测试题
-12.2 内科中成药应用案例(二)
--内科中成药应用案例(二)测试题
-12.3 外科中成药应用案例
--外科中成药应用案例测试题
-12.4 妇科中成药应用案例
--妇科中成药应用案例测试题
-12.5 儿科中成药应用案例
--儿科中成药应用案例测试题
-13.1 中西医结合中成药的意义
--中西医结合中成药的意义测试题
-病例讨论
-综合考试