心、脑血管内科常用中成药（四）---教材资料文件与下载

高血压病

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征的常见慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。其主要症状表现为头痛，头晕，因此归属于中医“头痛”“眩晕”的范畴。

眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。

眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。

一、病因病机

（一）情志内伤

素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。

（二）饮食不节

损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。

（三）跌扑损伤

头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。

（四）体虚、久病、失血、劳倦过度

肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。大病久病或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。

二、诊断

（一）病史

多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。

（二）临床表现

头晕、目眩或头痛，轻者仅眼花，闭目即止，重者头重脚轻，甚则欲仆。可伴随有目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软等。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。

    （三）辅助检查

测量血压，检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。

三、辨证要点

（一）辨脏腑

眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。

（二）辨虚实

眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。

（三）辨标本

眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。

四、治疗原则

眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。

五、分证论治

（一）肝阳上亢证

临床表现：头痛，头胀, 眩晕，急躁易怒，遇烦劳郁怒而加重，口干口苦，面红目赤,舌红苔黄,脉弦数。

辨证要点：头胀痛，眩晕，急躁易怒，口苦。

治法：平肝潜阳，清火息风。

常用中成药：松龄血脉康、牛黄降压丸、丹珍头痛胶囊、天麻钩藤颗粒、强力定眩片等。

1.松龄血脉康胶囊

【成份】鲜松叶、葛根、珍珠层粉。

【功能主治】平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。

【用法用量】口服。一次3粒，一日3次，或遵医嘱。

【不良反应】个别患者服药后出现轻度腹泻、胃脘胀满等，饭后服用有助于减轻或改善这些症状。

【禁忌】尚不明确。

【注意事项】尚不明确。

2.牛黄降压丸

【成份】羚羊角、珍珠，水牛角浓缩粉，人工牛黄、冰片、白芍、党参、黄芪、决明子、川芎、黄芩提取物、甘松、薄荷、郁金。辅料为蜂蜜。

【功能主治】清心化痰，平肝安神。用于心肝火旺、痰热壅盛所致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安；高血压病见上述证候者。

【用法用量】口服，大蜜丸一次1—2丸，一日1次。。

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】1.腹泻者忌服。2.气血不足所致的头晕目眩、失眠患者忌服。

【注意事项】1.孕妇慎用。2.服药期间忌寒凉、油腻食品。3.服用前应除去蜡皮，塑料球壳。4.本品不可整丸吞服。

3.丹珍头痛胶囊

【成份】高原丹参、夏枯草、熟地黄、珍珠母、鸡血藤、川芎、当归、白芍、菊花、蒺藜、钩藤、细辛

【功能主治】平肝熄风，散瘀通络，解痉止痛。用于肝阳上亢，瘀血阻络所致的头痛，背痛颈酸，烦燥易怒。

【用法用量】口服。一次3～4粒，一日3次；或遵医嘱。

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】肾脏病患者、孕妇、新生儿禁用。

【注意事项】本品含有马兜铃科植物细辛，在医生指导下使用，定期复查肾功能。

4.天麻钩藤颗粒

【成份】天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲(盐制)、益母草、桑寄生、首乌藤、茯苓

【功能主治】肝阳上亢所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠；高血压见上述证侯者。

【用法用量】开水冲服，一次一袋(5g)，一日3次，或遵医嘱。

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】尚不明确。

【注意事项】尚不明确。

5.强力定眩片

【成份】天麻、杜仲、野菊花、杜仲叶、川芎

【功能主治】降压、降脂、定眩。用于高血压、动脉硬化、高血脂症以及上述诸病引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣、失眠等症。

【用法用量】口服。一次4-6片，一日3次。

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】尚不明确。

【注意事项】尚不明确。

（二）肾阴亏虚证

临床表现：头痛，眩晕日久，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣，健忘，五心烦热，潮热，盗汗，口燥咽干，少寐多梦，舌红少苔，脉细数。

辨证要点：腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。

治法：滋养肝肾，益精填髓。

常用中成药：六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸等。

1.六味地黄丸

【成份】熟地黄、山茱萸（制）、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻

【功能主治】滋阴补肾。用于头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗。

【用法用量】口服，一次8丸，一日3次。

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】尚不明确。

【注意事项】1.忌辛辣食物。2.不宜在服药期间服感冒药。3.服药期间出现食欲不振，胃脘不适，大便稀，腹痛等症状时，应去医院就诊。4.服药二周后症状未改善，应去医院就诊。5.按照用法用量服用，孕妇、小儿慎用。6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

2.杞菊地黄丸

【成份】枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻

【功能主治】滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。

【用法用量】口服，一次8丸，一日3次。大蜜丸一次1丸，一日2次。

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】尚不明确。

【注意事项】1.忌不易消化食物。2.感冒发热病人不宜服用。3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。4.儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。5.服药4周症状无缓解，应去医院就诊。6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

3.左归丸

【成份】大怀熟、山药、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶

【功能主治】滋肾补阴。用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗遗精，神疲口燥。【用法用量】口服。一次9克，一日2次。

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】脾虚泄泻者慎用。

【注意事项】尚不明确。

（三）气虚血瘀证

临床表现：眩晕、头痛动则加剧,劳累即发,面色苍白,唇甲淡白,神疲懒言,舌质淡紫,有瘀斑瘀点，脉细涩。

辨证要点：眩晕头痛劳累即发，神疲，舌质淡紫,有瘀斑瘀点。

治法：补气活血。

常用中成药：养血清脑颗粒、血栓心脉宁胶囊等。

1.养血清脑颗粒

【成份】当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛。辅料为：糊精、甜菊素。

【功能主治】养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致的头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。

【用法用量】口服，一次1袋，一日3次。

【不良反应】偶见恶心、呕吐，罕见皮疹，停药后即可消失。

【禁忌】尚不明确。

【注意事项】1.忌烟、酒及辛辣、油腻食物。2.低血压者慎用。3.肝病、肾病、糖尿病等慢性病严重者应在医师指导下使用。4.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下使用。5.服药3天症状无缓解，应去医院就诊。

6.严格按用法用量服用，本品不宜长期服用。7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

2.血栓心脉宁胶囊

【成份】川芎、槐花、丹参、毛冬青、水蛭、人工麝香、人工牛黄、蟾酥等、冰片、人参茎叶总皂苷

【功能主治】益气活血，开窍止痛。气虚血瘀所致的中风、胸痹，症见头晕目眩、半身不遂、胸闷心痛、心悸气短；缺血性中风恢复期、冠心病心绞痛见上述证候者。

【用法用量】口服。每粒0.5克，4粒/次，3次/日。

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】尚不明确。

【注意事项】孕妇及哺乳期妇女慎用。

六、预防与调摄

保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。环境应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。