当前课程知识点：临床中成药应用 > 第十二章 中成药应用案例 > 12.2 内科中成药应用案例（二） > 内科中成药应用案例（二）---教材
内科中成药应用案例（二）
病例1：王某，女，45岁。反复泄泻1年。1年前不明原因出现泄泻，大便稀溏，每日3-5次，腹部隐痛，为痉挛性，即欲上厕所，泻后痛缓。曾服用诸多中西药物，疗效不显，后反复出现此症。因在外打工，熬中药不方便，求予中成药调理。现症见：反复泄泻，粪质稀薄，腹胀，纳呆，乏力，短气，易汗出，常有腹部隐痛，为胀痛，无寒热感觉。平时易感冒。情绪不佳，易急躁。无怕冷，无手足心热。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉细滑。
分析：患者腹胀，纳差，便溏，以反复泄泻为主，显然病位主要在脾。腹胀痛，痛则欲便，泻后痛减，平时情绪不佳，易急躁，此为肝气郁结，横逆犯脾胃，肝脾不调，故病位亦在肝、胃。短气、乏力、自汗出，提示病性为气虚。故病性虚实夹杂，气虚为主，兼夹气滞。治疗宜疏肝健脾，利湿止泻。
疏肝健脾，逍遥丸为宜，它主治肝郁血虚脾弱。患者以泄泻为主症，当以健脾利湿止泻为主，故宜合用参苓白术散，它是主治肺脾气虚夹湿主要表现为泄泻的。由上可见，可给患者推荐这两种中成药。
另外，食疗可用山药、莲子、薏苡仁、芡实、白扁豆等煮稀饭。还可用玫瑰花、月季花、凌霄花等泡水喝，疏肝行气活血。
病例2：关某，女，68岁，反复胸部憋闷不适3年，发作并加重3天。3年前劳累后出现胸部憋闷不适，住院检查，显示心肌缺血，作冠脉造影明确为冠心病，有高血脂病史，无高血压、糖尿病病史。出院后常规服用心血管西药，但仍常有反复发作，综合治疗能缓解。3天前，因劳累又出现胸部憋闷不适，服药已有所缓解，但不适并未尽除。现症见：偶有胸部憋闷，无疼痛，心悸、短气，乏力，自汗，易劳累，食纳尚可，入睡难，手足心热，大便干，口干不欲饮。余可。舌暗红少苔，脉细弦。常规治疗的基础上拟配1-2种中成药。
分析：关键考虑这个病例的辨证。患者冠心病，心悸、失眠，病位在心。舌质紫暗，病性有血瘀之实；患者短气，乏力，自汗，易劳累，显为气虚；手足心热，大便干，口干不欲饮，舌红少苔，显为阴虚。因此，辨证为气阴两虚兼夹血瘀。针对气阴两虚，宜益气养阴，可予生脉饮；针对血瘀，可予复方丹参滴丸。益气养阴、行气活血合而可予养心生脉颗粒。因此，可以给患者推荐生脉饮合复方丹参滴丸，也可以单独推荐养心生脉颗粒。
病例3：张某，女，55岁。反复腰酸2年。查腰部CT显示为腰椎间盘突出症，无高血压、高血脂、高血糖。现症见：腰酸，夜尿多达3次，怕冷，下肢酸软，耳鸣，50岁绝经，并无手足心热、潮热、盗汗。平时短气、乏力，食纳、睡眠尚可，动则汗出。大便或有稀溏，每日2次。舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细。经药店介绍自服六味地黄丸3月，疗效不佳。要求予中成药调理和养生保健。
分析：患者腰酸腿软，耳鸣，夜尿多，提示病位在肾。肾虚当辨清气虚、阴虚、阳虚。患者无手足心热、潮热、盗汗，提示并非阴虚。平时短气、乏力，动则汗出，怕冷，提示为阳虚。因此，改病例辨证为肾阳虚。
六味地黄丸主治肾阴虚，患者不宜。肾阳虚，可予金匮肾气丸，也就是桂附地黄丸，也可以用右归丸；大便稀溏为主者，可予附子理中丸。请注意，六味地黄丸是针对肾阴虚，知柏地黄丸针对肾阴虚火旺，麦味地黄丸针对肺肾阴虚，杞菊地黄丸针对肝肾阴虚，还有针对眼睛疾患的明目地黄丸。金匮肾气丸和桂附地黄丸补肾阳。左归丸补肾阴，右归丸补肾阳。附子理中丸为针对脾肾阳虚。
附中成药：
左归丸
组成：大怀熟八两（24g）、山药（炒）四两（12g）、枸杞四两（12g）、山茱萸肉四两（12g）、川牛膝（酒洗，蒸熟）三两（精滑者不用）（9g）、菟丝子（制）四两（12g）、鹿胶（敲碎，炒珠）四两（12g）、龟胶（切碎，炒珠）四两（无火者不必用）（12g）。
用法用量：上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤、或淡盐汤送下。
功用：壮水之主，培左肾之元阴。
主治：真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍，血不归原；或虚损伤阴；或遗淋不禁；或气虚昏运；或眼花耳聋；或口燥舌干；或腰痠腿软，凡精髓内亏，津液枯涸之证。
运用：临床主要用于老年性慢性支气管炎、高血压病、老年性痴呆、慢性肾炎、腰肌劳损、不孕症等辨证属真阴亏损者。
使用注意：本方多阴柔滋腻之品，易滞脾碍胃，故脾虚便溏者慎用；长期服用，宜配醒脾助运之品。
右归丸
组成：熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)
主要功效：温补肾阳，填精止遗。
适用病症：肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。
现代应用：近年来通过临床验证，该药还可用于治疗肾阳不足的性功能减退、精子缺乏症、骨质疏松症、慢性支气管炎、坐骨神经痛、假肥大型进行性肌营养不良、老年型赤白带过多症以及遗传性小脑共济失调、乳腺囊肿、白细胞减少症、红斑性狼疮、慢性腹泻、胃溃疡合并大出血、人工流产后月经过多、腰肌劳损、哮喘持续发作、产后不明原因发热、慢性肾功能衰竭、慢性胃炎、肾病综合征等疾病。
用法用量：口服，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日 3次。
金匮肾气丸
成份：地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。辅料为蜂蜜。
功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
用法用量：口服，一次20粒（4g）- 25粒（5g），一日2次。
-导学
-1.1 整体观念
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-1.2 辨证论治
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-2.1 阴阳学说
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-2.2 五行学说
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--五行学说测试题
-3.1 肝
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-3.2 心
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-3.3 脾
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-3.4 肺
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--肺自测题
-3.5 肾
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--肾测试题
-4.1 望诊（望神色）
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--望神色测试题
-4.2 望诊（望排出物）
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--望排出物测试题
-4.3 望诊（望小儿指纹）
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--望小儿指纹测试题
-4.4 望诊（舌诊）
--望诊（舌诊）
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--舌诊测试题
-4.5 闻诊（咳嗽与喘、哮）
--闻诊（咳嗽与喘、哮）测试题
-4.6 问诊（问寒热与汗）
--问诊（问寒热与汗）测试题
-4.7 问诊（问经带）
--问诊（问经带）
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--问经带测试题
-4.8 问诊（问疼痛）
--问诊（问疼痛）
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--问疼痛测试题
-4.9 切诊（脉诊）
--切诊（脉诊）
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--脉诊---教材
--脉诊测试题
-5.1 脏腑辨证（心与小肠辨证）
--心与小肠辨证测试题
-5.2 脏腑辨证（肺与大肠辨证）
--肺与大肠测试题
-5.3 脏腑辨证（脾胃辨证）
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--脾胃辨证测试题
-5.4 脏腑辨证（肝胆辨证）
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--肝胆辨证测试题
-5.5 脏腑辨证（肾与膀胱辨证）
--肾与膀胱辨证测试题
-5.6 八纲辨证
--八纲辨证
--八纲辨证PPT
--八纲辨证测试题
-5.7 气血辨证（气病辨证）
--气血辨证（气病辨证）测试题
-5.8 气血辨证（血病辨证）
--气血辨证（血病辨证）测试题
-5.9 卫气营血辨证
--卫气营血辨证
--卫气营血辨证测试题
-5.10 六经辨证
--六经辨证
--六经辨证PPT
--六经辨证测试题
-6.1 中药概述
--中药概述
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--中药概述测试题
-6.2 中药四气
--中药四气
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--中药四气测试题
-6.3 中药五味
--中药五味
--中药五味PPT
--中药五味测试题
-7.1 方剂与中成药概述
--方剂与中成药概述
--方剂与中成药概述测试题
-7.2 方剂与中成药的组成原则
--方剂与中成药的组成原则测试题
-7.3 中成药的临床合理应用
--中成药的临床合理应用测试题
-8.1 呼吸内科常用中成药（一）
--呼吸内科常用中成药（一）测试题
-8.2 呼吸内科常用中成药（二）
--呼吸内科常用中成药（二）测试题
-8.3 呼吸内科常用中成药（三）
--呼吸内科常用中成药（三）测试题
-8.4 消化内科常用中成药（一）
--消化科常用中成药（一）测试题
-8.5 消化内科常用中成药（二）
--消化科常用中成药（二）测试题
-8.6 消化内科常用中成药（三）
--消化科常用中成药（三）测试题
-8.7 心、脑血管内科常用中成药（一）
--心、脑血管内科常用中成药（一）测试题
-8.8 心、脑血管内科常用中成药（二）
--心、脑血管内科常用中成药（二）测试题
-8.9 心、脑血管内科常用中成药（三）
--心、脑血管内科常用中成药（三）测试题
-8.10 心、脑血管内科常用中成药（四）
--心、脑血管内科常用中成药（四）测试题
-8.11 心、脑血管内科常用中成药（五）
--心、脑血管内科常用中成药（五）测试题
-8.12 心、脑血管内科常用中成药（六）
--心脑血管内科常用中成药（六）-练习题
-8.13 肿瘤科常用中成药（一）
--肿瘤科常用中成药（二）测试题
-8.14 肿瘤科常用中成药（二）
--肿瘤科常用中成药（二）测试题
-8.15 风湿免疫内科常用中成药（一）
--风湿免疫内科常用中成药（一）测试题
-8.16 风湿免疫内科常用中成药（二）
--风湿免疫内科常用中成药（二）测试题
-8.17 内分泌科常用中成药
--内分泌科常用中成药测试题
-8.18 泌尿内科常用中成药
--泌尿内科常用中成药测试题
-9.1 妇科常用中成药（一）
--妇科常用中成药（一）测试题
-9.2 妇科常用中成药（二）
--妇科常用中成药（二）测试题
-9.3 妇科常用中成药（三）
--妇科常用中成药（三）测试题
-10.1 儿科常用中成药（一）
--儿科常用中成药(一）测试题
-10.2 儿科常用中成药（二）
--儿科常用中成药（二）测试题
-10.3 儿科常用中成药（三）
--儿科常用中成药（三）测试题
-11.1 外科常用中成药
--外科常用中成药
--外科常用中成药测试题
-11.2 骨科常用中成药
--骨科常用中成药
--骨科常用中成药测试题
-11.3 五官科常用中成药（一）
--五官科常用中成药（一）测试题
-11.4 五官科常用中成药（二）
--五官科常用中成药（二）测试题
-11.5 五官科常用中成药（三）
-- 五官科常用中成药（三）测试题
-11.6 皮肤科常用中成药
--皮肤科常用中成药
--皮肤科常用中成药测试题
-12.1 内科中成药应用案例（一）
--内科中成药应用案例（一）测试题
-12.2 内科中成药应用案例（二）
--内科中成药应用案例（二）测试题
-12.3 外科中成药应用案例
--外科中成药应用案例测试题
-12.4 妇科中成药应用案例
--妇科中成药应用案例测试题
-12.5 儿科中成药应用案例
--儿科中成药应用案例测试题
-13.1 中西医结合中成药的意义
--中西医结合中成药的意义测试题
-病例讨论
-综合考试
