当前课程知识点：临床中成药应用 > 第十二章 中成药应用案例 > 12.3 外科中成药应用案例 > 外科中成药应用案例---教材
外科常用中成药案例
【学习目标】
具备中医辨证应用外科中成药的能力。
【教学内容】
病例一：
何某，男，42岁，已婚，干部。2018年9月10日初诊。
患者便血1个月，平时嗜食辛辣。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时硬核脱出肛门外，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。查体:肛门指检于截石位3、7、11点见光滑的团块，质软无压痛。舌苔黄腻，脉弦数。
问题：常规治疗的基础上如何结合中成药外用治疗？
分析：根据便血1个月，便时硬核脱出肛门外，肛门灼热，重坠不适，辨病为痔(II期内痔)。现症见肛门指检于截石位3、7、11点见光滑的团块，质软无压痛，舌苔黄腻，脉弦数，辨证为湿热下注证。治宜清热利湿，凉血止血。
内服：可选痔康片。
外用：可选马应龙麝香痔疮膏外敷，九华痔疮膏塞肛。
根治最有效的方法可选注射治疗，如消痔灵注射液（硬化萎缩注射术），适合于I、II期内痔。
病例二：
关某, 男，32岁,农民。因“颈部一侧结块肿大伴疼痛半年，加重1周。”来诊。患者在颈部一侧发现多个大小不等结块肿大如豆粒，皮色不变，按之坚实，推之能动，疼痛，潮热盗汗，患者神清语利，精神可，平素饮食可，夜寐可，二便调。血红细胞沉降率增快，结核菌素试验呈阳性，舌红，苔黄腻，脉细数。
问题：常规治疗的基础上如何搭配1-2种中成药？
分析：患者多因忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生结于颈项，日久痰浊化热，肝郁化火，伤及肾阴故潮热盗汗，素体肺肾阴亏，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而见结块肿大，疼痛，肿块坚实。舌红，苔黄腻，脉细数。均为气滞痰凝之象，属中医瘰疬范畴、病性属实，病位在颈部。治宜行气化痰，软坚散结。
内服：可选内消瘰疬丸。
外用：可选阳和解凝膏外敷。
病例三：
王某，女，28岁，已婚，公务员。2015年8月18日初诊。患者右下腹痛36小时，伴发热12小时。纳呆，恶心，呕吐一次，为胃内容物，二便正常，月经史无异常，末次月经8月2日。查体:体温38.4C,右下腹压痛、反跳痛、腹皮挛急。舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规: WBC 15x10%/L，中性粒细胞85%，尿常规正常。
问题：要求配合中成药治疗。
分析：根据右下腹痛36小时，发热12小时，恶心、呕吐一次，辨病为肠痈。现症见二便正常，月经史无异常，右下腹压痛、反跳痛、腹皮挛急，舌红，苔黄腻，脉滑数。肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道，辨证为湿热证。治宜通腑泄热，解毒利湿透脓。
外用：可选如意金黄散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；也可大柴胡颗粒温水混兑为药液，150～200ml，直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。
附1：痔康片使用说明
【主要成份】 豨莶草、金银花、槐花、地榆（炭）、黄芩、大黄。
【性 状】 本品为薄膜衣片，除去包衣后显棕色至棕褐色；味苦、涩。
【适应症/功能主治】 清热凉血，泻热通便。用于热毒风盛或湿热下注所致的便血、肛门肿痛、下坠感；一、二期内痔见上述症候者。
【规格型号】 0.3g*48s
【用法用量】 口服。一次3片，一日3次。7天为一疗程，或遵医嘱。
【不良反应】 部分患者服药后可有轻度腹泻，减少服药量后可缓解。
【禁 忌】 孕妇禁用。
【注意事项】 1、忌烟酒及辛辣、油腻及刺激性食物。 2、保持大便通畅。 3、儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚大便溏者应在医师指导下服用。 4、有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。 5、本品不宜用于门静脉高压症，习惯性便秘导致的内痔需配合原发病治疗。 6、内痔出血过多或原因不明的便血应去医院就诊。 7、严格按照用法用量服用，本品不宜长期服用。 8、服药3天症状无缓解，应去医院就诊。 9、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 10、本品性状发生改变时禁止使用。 11、儿童必须在成人监护下使用。 12、请将本品放在儿童不能接触的地方。 13、如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
附2：马应龙麝香痔疮膏使用说明
【主要成份】 人工麝香、人工牛黄、珍珠、煅炉甘石粉、硼砂、冰片、琥珀。辅料为：黄凡士林、羊毛脂、二甲基亚砜。
【性 状】 本品为浅灰黄色或粉红色的软膏；气香，有清凉感。
【适应症/功能主治】 清热燥湿，活血消肿，去腐生肌。用于湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂，症见大便出血，或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。
【规格型号】 10g
【用法用量】 外用，涂搽患处。
【不良反应】 尚不明确。
【禁 忌】 尚不明确。
【注意事项】 1.本品为外用药，禁止内服。 2.用毕洗手，切勿接触眼睛、口腔等黏膜处。 3.忌烟酒及辛辣、油腻、刺激性食物。 4.保持大便通畅。 5.孕妇慎用或遵医嘱。儿童、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下使用。 6.内痔出血过多或原因不明的便血应去医院就诊。 7.用药3天症状无缓解，应去医院就诊。 8.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 9.本品性状发生改变时禁止使用。 10.儿童必须在成人监护下使用。 11.请将本品放在儿童不能接触的地方。 12.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 13.运动员慎服。
附3：九华痔疮栓使用说明
【主要成份】 大黄、浙贝母、侧伯叶（炒）、厚朴、白及、冰片、紫草。辅料聚乙二醇4000，聚乙二醇6000。
【性 状】 本品为棕褐色至棕黑色的长圆锥形栓剂；气特异。
【适应症/功能主治】 消肿化瘀，生肌止血，清热止痛。用于各种类型的痔疮。
【规格型号】 2.1g*5枚
【用法用量】 大便后或临睡前用温水洗净肛门，塞入栓剂1粒。一次1粒，一日1次，痔疮严重或出血量较多者，早晚各塞1粒。
【不良反应】 1.用药部位：肛门疼痛，肿胀，灼热感等。 2.消化系统：腹疼，腹泻，便秘等。 3.过敏反应：可表现为皮疹，瘙痒，红肿等皮肤过敏反应。也有过敏性休克的个案报告。
【禁 忌】 1.对本品及其祖坟过敏者禁用。 2.孕妇禁用。
【注意事项】 1.忌食辛辣刺激性食物。 2.本品为外用药，禁止内服。 3.置入肛内时宜轻柔适度，以免刺激疼痛或滑出。 4.内痔喷射状出血或出血过多应去医院就诊。 5.未明确诊断的便血，必须到医院就诊。 6.药品宜存放在阴凉干燥处，防止受热变形。如遇高温软化，可浸入冷水或冰箱中，数分钟取出再用，不影响药效。 7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 8.本品性状发生改变时禁止使用。 9.儿童必须在成人监护下使用。 10.请将本品放在儿童不能接触的地方。 11.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 12.若患者出现低血压，呼吸困难等循环，呼吸系统表现立即停药及时救治。
附4：消痔灵注射液使用说明
【主要成份】 明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐注射液、枸橼酸钠、亚硫酸氢钠、甘油。
【性 状】 本品为无色或微黄色的澄明液体。
【适应症/功能主治】 收敛、止血。用于内痔出血，各期内痔，静脉曲张性混合痔。
【规格型号】 10ml：0.4g（硫酸铝钾）
【用法用量】 肛门镜下内痔局部注射。
【不良反应】 偶见出血。
【禁 忌】 内痔嵌顿发炎，皮赘性外痔忌用。
【注意事项】 急性肠炎，内痔发炎时须待消炎后使用。
附5：内消瘰疬丸使用说明
【主要成份】 夏枯草、玄参、大青盐、海藻、浙贝母、薄荷、天花粉、蛤壳(煅)、白蔹、连翘、大黄（熟）、甘草、地黄、桔梗、枳壳、当归、玄明粉。辅料为淀粉、蜂蜜。
【性 状】 本品为棕色至棕褐色的浓缩丸；气微香，味咸、苦。
【适应症/功能主治】 软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。
【规格型号】 200s
【用法用量】 口服。一次8丸，一日3次。
【不良反应】 尚不明确。
【禁 忌】 孕妇禁用。
【注意事项】 大便稀溏者慎用。
附6：大柴胡颗粒使用说明
【主要成份】 柴胡、大黄、枳实(炒)、黄芩、半夏(姜)、芍药、大枣、生姜。
【性 状】 本品为颗粒。
【适应症/功能主治】 和解少阳，内泻热结。用于因少阳不和、肝胆湿热所致的右上腹隐痛或胀满不适、口苦、恶心呕吐、大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦数或弦滑，胆囊炎见上述证候者。
【规格型号】 8g*6袋
【用法用量】 开水冲服。一次1袋，一日3次。
【不良反应】 临床研究中，个别患者出现腹泻。
【禁 忌】 尚不明确。
【注意事项】 1、 发热﹥38.5℃(口温)或血WBC﹥10×109/L者不适宜单用本品治疗。 2、 本品仅适用于改善胆囊炎的临床症状，若出现腹痛加重、发热或血象升高明显等严重病情者，需在医生指导下进一步治疗。 3、 正常用药后可见大便次数增多，个别患者出现腹泻，若患者不能耐受或出现腹痛加剧、恶心、呕吐等症，可予以减量或停止使用本品。 4、 未见对急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊穿孔腹膜炎、萎缩性胆囊炎、胆源性胰腺炎的研究资料。 5、 未见对合并有心血管、肝、肾和血液系统等严重原发性疾病者的研究资料。 6、 未见对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年用药以及药物相互作用的研究资料。 7、 宜低脂、低蛋白饮食;忌饮酒、饱餐。请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。
-导学
-1.1 整体观念
--整体观念PPT
--整体观念测试题
-1.2 辨证论治
--辨证论治PPT
--辨证论治测试题
-2.1 阴阳学说
--阴阳学说PPT
--阴阳学说自测题
-2.2 五行学说
--五行学说PPT
--五行学说测试题
-3.1 肝
--藏象理论——肝
--肝PPT
--肝---电子教材
--肝测试题
-3.2 心
--藏象理论——心
--心PPT
--心---电子教材
--心测试题
-3.3 脾
--藏象理论——脾
--脾PPT
--脾---电子教材
--脾测试题
-3.4 肺
--藏象理论——肺
--肺PPT
--肺---电子教材
--肺自测题
-3.5 肾
--藏象理论——肾
--肾PPT
--肾---电子教材
--肾测试题
-4.1 望诊（望神色）
--望诊——望神色
--望神色PPT
--望神色---教材
--望神色测试题
-4.2 望诊（望排出物）
--望诊——望排出物
--望排出物PPT
--望排出物测试题
-4.3 望诊（望小儿指纹）
--望小儿指纹PPT
--望小儿指纹测试题
-4.4 望诊（舌诊）
--望诊（舌诊）
--舌诊PPT
--舌诊---教材
--舌诊测试题
-4.5 闻诊（咳嗽与喘、哮）
--闻诊（咳嗽与喘、哮）测试题
-4.6 问诊（问寒热与汗）
--问诊（问寒热与汗）测试题
-4.7 问诊（问经带）
--问诊（问经带）
--问经带PPT
--问经带---教材
--问经带测试题
-4.8 问诊（问疼痛）
--问诊（问疼痛）
--问疼痛PPT
--问疼痛---教材
--问疼痛测试题
-4.9 切诊（脉诊）
--切诊（脉诊）
--脉诊PPT
--脉诊---教材
--脉诊测试题
-5.1 脏腑辨证（心与小肠辨证）
--心与小肠辨证测试题
-5.2 脏腑辨证（肺与大肠辨证）
--肺与大肠测试题
-5.3 脏腑辨证（脾胃辨证）
--脾胃辨证PPT
--脾胃辨证测试题
-5.4 脏腑辨证（肝胆辨证）
--肝胆辨证PPT
--肝胆辨证测试题
-5.5 脏腑辨证（肾与膀胱辨证）
--肾与膀胱辨证测试题
-5.6 八纲辨证
--八纲辨证
--八纲辨证PPT
--八纲辨证测试题
-5.7 气血辨证（气病辨证）
--气血辨证（气病辨证）测试题
-5.8 气血辨证（血病辨证）
--气血辨证（血病辨证）测试题
-5.9 卫气营血辨证
--卫气营血辨证
--卫气营血辨证测试题
-5.10 六经辨证
--六经辨证
--六经辨证PPT
--六经辨证测试题
-6.1 中药概述
--中药概述
--中药概述PPT
--中药概述测试题
-6.2 中药四气
--中药四气
--中药四气PPT
--中药四气测试题
-6.3 中药五味
--中药五味
--中药五味PPT
--中药五味测试题
-7.1 方剂与中成药概述
--方剂与中成药概述
--方剂与中成药概述测试题
-7.2 方剂与中成药的组成原则
--方剂与中成药的组成原则测试题
-7.3 中成药的临床合理应用
--中成药的临床合理应用测试题
-8.1 呼吸内科常用中成药（一）
--呼吸内科常用中成药（一）测试题
-8.2 呼吸内科常用中成药（二）
--呼吸内科常用中成药（二）测试题
-8.3 呼吸内科常用中成药（三）
--呼吸内科常用中成药（三）测试题
-8.4 消化内科常用中成药（一）
--消化科常用中成药（一）测试题
-8.5 消化内科常用中成药（二）
--消化科常用中成药（二）测试题
-8.6 消化内科常用中成药（三）
--消化科常用中成药（三）测试题
-8.7 心、脑血管内科常用中成药（一）
--心、脑血管内科常用中成药（一）测试题
-8.8 心、脑血管内科常用中成药（二）
--心、脑血管内科常用中成药（二）测试题
-8.9 心、脑血管内科常用中成药（三）
--心、脑血管内科常用中成药（三）测试题
-8.10 心、脑血管内科常用中成药（四）
--心、脑血管内科常用中成药（四）测试题
-8.11 心、脑血管内科常用中成药（五）
--心、脑血管内科常用中成药（五）测试题
-8.12 心、脑血管内科常用中成药（六）
--心脑血管内科常用中成药（六）-练习题
-8.13 肿瘤科常用中成药（一）
--肿瘤科常用中成药（二）测试题
-8.14 肿瘤科常用中成药（二）
--肿瘤科常用中成药（二）测试题
-8.15 风湿免疫内科常用中成药（一）
--风湿免疫内科常用中成药（一）测试题
-8.16 风湿免疫内科常用中成药（二）
--风湿免疫内科常用中成药（二）测试题
-8.17 内分泌科常用中成药
--内分泌科常用中成药测试题
-8.18 泌尿内科常用中成药
--泌尿内科常用中成药测试题
-9.1 妇科常用中成药（一）
--妇科常用中成药（一）测试题
-9.2 妇科常用中成药（二）
--妇科常用中成药（二）测试题
-9.3 妇科常用中成药（三）
--妇科常用中成药（三）测试题
-10.1 儿科常用中成药（一）
--儿科常用中成药(一）测试题
-10.2 儿科常用中成药（二）
--儿科常用中成药（二）测试题
-10.3 儿科常用中成药（三）
--儿科常用中成药（三）测试题
-11.1 外科常用中成药
--外科常用中成药
--外科常用中成药测试题
-11.2 骨科常用中成药
--骨科常用中成药
--骨科常用中成药测试题
-11.3 五官科常用中成药（一）
--五官科常用中成药（一）测试题
-11.4 五官科常用中成药（二）
--五官科常用中成药（二）测试题
-11.5 五官科常用中成药（三）
-- 五官科常用中成药（三）测试题
-11.6 皮肤科常用中成药
--皮肤科常用中成药
--皮肤科常用中成药测试题
-12.1 内科中成药应用案例（一）
--内科中成药应用案例（一）测试题
-12.2 内科中成药应用案例（二）
--内科中成药应用案例（二）测试题
-12.3 外科中成药应用案例
--外科中成药应用案例测试题
-12.4 妇科中成药应用案例
--妇科中成药应用案例测试题
-12.5 儿科中成药应用案例
--儿科中成药应用案例测试题
-13.1 中西医结合中成药的意义
--中西医结合中成药的意义测试题
-病例讨论
-综合考试
