当前课程知识点:临床中成药应用 > 第五章 中医辨证 > 5.9 卫气营血辨证 > 卫气营血辨证
大家好
今天我们来学习中医
尤其适用于温病的一种辨证方法
卫气营血辨证
下面我们先看一个病例
患者钟某 男 46岁
3天前不慎着凉后
恶寒 发热
37.8℃
咳嗽 痰黄 气促
全身酸痛
苔薄白 脉浮数
服解表药两剂
出汗后恶寒
全身酸痛消失
但仍发热 39.5℃
口烦渴 汗多 咳剧
痰黄稠难咳
气促 胸痛
大便干结 小便短黄
舌红 苔黄厚腻
脉滑数有力
患者自持体壮
仍自服阿莫西林
清热消炎宁等药2天
症状没有减轻
出现心烦谵语 夜热尤甚
皮肤斑疹隐约
舌红绛 脉细数
请大家思考
患者症状在初起 中期 现时
有明显的较大变化
中医对这几个阶段的病理如何认识
要回答这个问题
就需要了解中医的卫气营血辨证方法
卫气营血辨证
是清代著名医学家叶天士首创的一种
论治外感温热病的辨证方法
卫 气 营 血
即卫分证 气分证 营分证 血分证
这四类不同证候
当温热病邪侵入人体
一般先起于卫分
邪在卫分郁而不解则传变而入气分
气分病邪不解
以致正气虚弱 津液亏耗
病邪乘虚而入营血
营分有热
动血耗阴势必累及血分
一 卫分证候
卫分证候
是指温热病邪侵犯人体肌表
致使肺卫功能失常所表现的证候
其病变主要累及肺卫
本证的基本临床特征是
发热与恶寒并见
发热较重 恶风寒较轻
风温之邪犯表
卫气被郁 奋而抗邪
故发热 微恶风寒
风温伤肺
故咳嗽 咽喉肿痛
风热上扰 则舌边尖红
风邪在表
故脉浮 苔薄
兼热邪则脉数
二 气分证候
气分证候是指温热病邪内入脏腑
正盛邪实 正邪剧争
阳热亢盛的里热证候
为温热邪气由表入里
由浅入深的极盛时期
由于邪入气分
及所在脏腑 部位的不同
所反映的证候有多种类型
常见的有热壅于肺
热扰胸膈
热在肺胃
热迫大肠等证
多见气分大热与热结肠道证
临床表现为发热不恶寒反恶热
舌红苔黄 脉数
常伴有心烦 口渴 面赤等症
若兼咳喘 胸痛 咯吐黄稠痰者
为热壅于肺
若兼心烦懊恼坐卧不安者
为热扰胸膈
若兼自汗 喘急 烦闷 渴甚
脉数而苔黄燥者
为热在肺胃
若兼胸痞 烦渴 下利 谵语者
为热迫大肠
三 营分证候
营分证候是指温热病邪内陷的深重阶段
表现的证候
营行脉中 内通于心
故营分证以营阴受损
心神被扰的病变为其特点
多见热伤营阴与热入心包证
临床表现为身热夜甚
口渴不甚
心烦不寐
甚或神昏谵语
斑疹隐现
舌质红绛
脉象细数
四 血分证候
血分证候是指温热邪气深入阴分
损伤精血津液的危重阶段
所表现出的证候
也是卫气营血病变最后阶段的证候
典型的病理变化为
热盛动血 心神错乱
病变主要累及心 肝肾三脏
临床以血热妄行和血热伤阴多见
一 血热妄行证
是指热入血分 损伤血络
而表现的出血证候
临床表现为
在营分证的基础上
更见烦热躁扰 昏狂 谵妄
斑疹透露 色紫或黑
吐衄 便血 尿血
舌质深绛或紫 脉细数
二 血热伤阴证
是指血分热盛
阴液耗伤而见的阴虚内热的证候
临床表现为
持续低热
暮热朝凉
五心烦热
口干咽燥
神倦耳聋
心烦不寐
舌上少津
脉虚细数
讲到这里
我们回过头来看前面这个病例
患者初起卫分证
表现有恶寒 发热 苔薄白 脉浮数
中期气分证
表现有发热不恶寒 口烦渴 汗多
咳嗽 痰黄稠
舌红 脉数
现时营分证
表现有心烦 谵妄 身热夜甚
舌红绛
好
今天我们就讲到这里
谢谢大家
-导学
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