八钢辨证---教材资料文件与下载

八纲辨证

一、八纲辨证的概念与源流

（一）八纲辨证的概念

八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位的表里，病情的寒热，邪正的盛衰和病证类别的辨证方法，称为八纲辨证。

八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。所以八纲是辨证的纲领。

（二）八纲辨证源流

《内经》中虽无“八纲”这一名词，但有八纲具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相互间的辨证关系。

张景岳在《景岳全书》专设“阴阳篇”、“六变篇”，对八纲作了进一步论述。即所谓“二纲六变”。可见,八纲辨证的概念与内容,实际上是形成于明代。

近人祝味菊在《伤寒质难》中明确指出：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。” 正式提出了“八纲”之名称。

二、八纲基本证候

（一）表里辨证

表里辨证，是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本认识，它可以说明疾病的病情的轻重浅深，以及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。

1.表证

[概念]表证是对六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。

[临床表现]一般具有起病急、病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。以恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白为主要表现，或见鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

表证一般以新起恶寒发热并见，内部脏腑的症状不明显为共同特征。

证型：常见者有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。

2.里证

[概念]泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因：一是表证不解，病邪传里，形成里证;二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致;三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病而形成。

[临床表现]基本特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。

附：半表半里证

[概念]指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经病中称为少阳病。

[临床表现]以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩等为特征性表现。

3.表里证的鉴别要点

辨别表证和里证，主要审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。

（1）外感病中，发热恶寒同时并见的属表证;但发热不恶寒或但寒不热属里证;寒热往来的属半表半里证。

（2）表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显;里证以内脏证候如咳喘、心悸等为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状;半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。

（3）表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化;表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。

（4）具有起病急、病情轻、病程短等特点的多是表证，反之多为里证。

（二）寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

1.寒证

[概念]感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

感受外邪或过服生冷寒凉所致，起病急聚，体质壮实者，多为实寒证;因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏胜者，多为虚寒证，即阳虚证。寒邪袭于肤表，多为表寒证;寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证。

[临床表现]各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。

[机理]由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，形体失于温煦。

2.热证

[概念]感受热邪，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证;因内伤久病，阴液耗损而阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证。风热之邪袭于肤表，多为表热证;热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者，多为里热证。

[临床表现]各类热证的表现不尽一致，其常见证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数等。

[机理]由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内生。

3.寒热证的鉴别要点

病人之寒热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。但热不寒、喜凉、口渴、面赤、肢体温、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者，为热证;但寒不热、喜温、口不渴、面白、肢体凉、大便稀、小便清、舌淡苔白、脉迟或紧者，为寒证。

（三）虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。《素问通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

1.实证

[概念]是感受外邪，或阴阳气血失调，或病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。表现为有余、强烈、停聚等特点。

[临床表现]实证的表现很多，很难概括。临床一般是新起暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多为实证。

[机理]实证的形成，一是外感六淫、疫气、虫毒等邪气，正气奋起抗邪，正邪剧争。二是脏腑机能失调，气化障碍，形成痰饮瘀血等病理产物，停积体内。

2.虚证

[概念]是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。

[临床表现]各种虚证表现不一，很难概括。临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。

[机理]形成虚证的病因病机，虽可以先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。

3.虚实证的鉴别要点

主要从病程、体质、声音、疼痛、胀满、舌象、脉象等方面进行鉴别。

（四）阴阳辨证

疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨证大法。阴阳是归类病证的两个基本纲领。

1.阳证

临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快的，都可归属为阳证。

2.阴证

临床上凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证、以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的，都可归属为阴证。

三、八纲证候之间的关系

八纲证候间的相互关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。

（一）证候相兼

广义的证候相兼，是指各种证候的相兼存在。本处所指为狭义的证候相兼，即指在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。

常见相兼证有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。

往常将表证有汗出者，称之为“表虚”，表证无汗者，称之为表实。其实表证的有无汗出。只是在外邪的作用下，毛窍闭与未闭、邪正相争的不同反应而已，毛窍未闭、肤表疏松而有汗出，不等于疾病的本质属虚。

（二）证候错杂

疾病某一阶段，不仅表现为表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实的性质相反的证候。

八纲中表里寒热虚实的错杂关系，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。证候间的错杂组合关系的四种情况：

第一是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证、表里实热证等

第二类是表里同病，且寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证;

第三类是表里同病，且虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里热证，即“寒包火”证;

第四类是表里同病，且寒与热、虚与实的性质均相反的证候，除可有表实寒里虚热证外，其余组合临床极少见到。

（三）证候真假

1.寒热真假

（1）真热假寒

[概念]指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，或阳盛格阴证。

[临床表现]四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟等似为阴寒证的表现，但其本质为热，故必有高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等里实热证有表现。

[机理]由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外。

（2）真寒假热

[概念]指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。真寒假热证实际是虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证、戴阳证。

[临床表现]自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等颇似阳热证的表现，但因其本质为阳气虚衰，故必有胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长，或下利清谷，舌淡等里虚寒的证候。口虽渴但不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁必疲乏无力，脉虽浮大或数但按之必无力，面色虽时潮红但并非满面红赤等，亦可知其“热”为假象。

[机理]由于久病而阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外。

（3）寒热真假的鉴别

鉴别寒热证候的真假，应以内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象。故胸腹的灼热是辨别寒热真假的关键。

2.虚实真假

（1）真实假虚

[概念]指本质为实证，反见某些虚羸现象的证候。

[临床表现]常见神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等，但仔细观察，虽默默不语却语时声高气粗;虽倦怠却动之觉舒;虽羸瘦而胸腹硬满拒按;虽脉沉细而按之有力，故病变的本质属实，虚为假象。

（2）真虚假实

[概念]指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。

[临床表现]如脏腑虚衰，气血不足，运化无力，而出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭涩等症。但仔细观察，则可发现虽腹部胀满而有时缓解，或内无肿块而喜按;虽喘促而气短息弱;大便虽闭而腹部不甚硬满;且脉必无力，舌体淡胖，并有疲乏、面色萎黄或苍白等症，故知本质属虚，实只是假象。

（3）虚实真假的辨别

虚实真假之辨，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真蒂;次是舌质的嫩胖与苍老;言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;病人整个体质状况，病之新久，治疗经过等，也是辨析的依据。此外，还要注意证候中的可疑之处。

（四）证候转化

1.表里出入

（1）表证入里

是指先有表证，然后出现里证，并且表证随之消失，即表证转化为里证。

（2）里邪出表

是指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。

2. 寒热转化

（1）寒证化热

是指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。

（2）热证转寒

是指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。

寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。

2.虚实转化

（1）实证转虚

是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴气已伤，渐由实证变成虚证。

（2）虚证转实

是指病情本为虚证，由于积极治疗、休养、锻炼等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。

四、八纲辨证的意义

（一）八纲辨证的特点

八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法，是辨证的基础，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挚领的作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。

（二）八纲为辨证总纲的意义

八纲中的表和里，是用以辨别疾病病位最基本的纲领;寒热虚实，是用以辨别疾病病因、病性最基本的纲领;阴与阳则是区分疾病类别、归纳证候的总纲。由于八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括，是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求，通过八纲可找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。

（三）八纲基本证候及其相互间的联系

八纲辨证是从八个方面对疾病本质作出纲领性的辨别，八纲是相互联系的、可变的，其间可以相兼、错杂、转化，并且有可能出现证候的真假等。这就大大增加了八纲辨证的复杂程度，从而可组合成许多种较为具体的类证纲领，如表实里寒证、表寒里热证等，于是扩大了对病情进行辨证的可行性、实用性。临床上的证候尽管复杂、多变，但都可用八纲进行概括。

（四）八纲辨证之不足

八纲辨证对疾病本质的认识，应核说还是不够深刻、具体的，因为尚未能提示病变到底是在气在血，在何脏何腑。 因此，八纲毕竟只是 “纲”。八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，临床时不能只满足于对八纲的分辨，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行深入地分析判断。