当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第二周2中医理论-五脏六腑 > 2.1肝 > 2.1肝的生理和病理
同学们好
今天我们来学习 五脏的第一个脏器 肝
肝为刚脏 肝为将军之官
肝 主要从三个方面来学习
一是肝的定位
二是肝的生理和病理
三是肝的联属功能
首先我们来看看中医的肝
在人体是如何定位的
肝位于腹部横膈之下
在右侧的胁肋之内
所以右侧胁下的这个肝脏
就是属于肝的定位
但是中医的肝不仅仅是右胁下的这个肝脏
中医的足厥阴肝经也是属于肝的定位
足厥阴肝经起于大足趾 始于足内
环绕生殖器一周 抵小腹 夹胃 属肝络胆 布胁肋
最后上达到巅顶的部位
所以少腹 生殖器 乳房 和胸胁 以及巅顶等等
这些都是属于肝经循行的部位
也都属于肝
我们知道了肝的定位
下面我们来看看肝的主要生理功能
联属功能以及相应的病理变化
首先我们来看肝的主要的生理功能
肝的第一个生理功能是肝主疏泄
疏是指疏通 泄是指发泄 升发
肝为刚脏
在五行中 它属于木
主升主动
所以肝具有疏通 条达 升发 调畅的功能
肝的功能对于调节全身的气机
推动血和津液的运行 起着重要的作用
所以《素问》说 肝者 将军之官也 谋虑出焉
肝的疏泄功能主要体现在四个方面
首先
肝能够调节气机
气机是一个地道的中医学的概念
它是指气的升降出入的运动
当肝功能正常 也就是疏泄功能正常
人体的气的升降出入的运动就正常
气机调畅
全身的气血和调 经脉通利
五脏六腑的功能活动也就能够正常
如果肝失疏泄 则气机阻滞
首先它会阻滞在肝区
或者是肝经所循行的部位
比如胸胁 乳房 少腹等等
这些部位会出现胀满疼痛
甚至也可能会引起肝气上逆导致头晕目眩
目赤肿痛 容易烦躁易怒 巅顶痛等等症状
这是肝主疏泄功能的第一个表现 调节气机
肝的疏泄功能 除了调节气机之外
还有一个很重要的功能 就是调节情志
肝气调畅 人的心情就比较开朗
肝功能失常
也就是肝失疏泄 不能够调节人体的气机
人体的精神就会出现异常
当肝疏泄不及 就会表现精神抑郁
当肝疏泄太过 就会表现烦燥易怒
反之
反复持续的精神抑郁 烦躁易怒
又会导致肝失疏泄 引起肝气郁结
由此我们也可以看出
调气机和调情志
相辅相成 互相影响
它是肝主疏泄功能的主要体现
所以 当气机失调引起的
胸胁胀满疼痛 乳房胀痛等等
以及情志失调 而出现的
情志抑郁 或者是烦躁易怒等等
都是肝失疏泄的定位症状
我们又称必有症状
肝主疏泄除了调气机 调情志之外
还可以来帮助消化
肝的疏泄功能 主要是通过调节脾升胃降
以及调节胆汁的分泌 来帮助消化的
如果肝的疏泄功能不正常
脾升胃降 就会出现异常
胃不降 会出现纳少 腹胀
脾不升 就会出现便溏
这就是我们中医上讲到的肝胃不和
或者是肝脾不调
肝失疏泄 不仅影响到脾胃的升降功能
也会影响到胆汁的排泄而出现异常
它会出现腹痛 腹胀 口苦 黄疸
或者是 不想吃饭 厌食等表现
这是肝主疏泄的第三个方面的表现
肝主疏泄 第四个表现
还体现在能够调节人体的生殖机能
肝的疏泄功能有助于男子排精
女子排卵和月经来潮的功能
当肝疏泄功能失常
男子的排精和女子的排卵就会异常
或者是女子的月经失调 从而导致不孕不育症
肝的疏泄功能 对女子的生殖机能尤其重要
所以有 女子以肝为先天 之说
肝除了有疏泄功能之外
还有一个主要的生理功能 就是
肝主藏血
肝具有贮藏血液
可以根据需要对人体各部分的血量进行调配的作用
唐代的王冰说
人动则血运于诸经 人静则血归于肝脏
这也就是说 当人运动的时候
肝血就会分布到全身 供全身使用
当人体安静的时候 休息的时候
人体全身的血液就会回流到肝脏
可以养肝
如果肝不藏血
肝血不足 就会导致月经不调的病变
肝血不足 不能够荣养 也会导致
爪甲不荣 两目干涩 或者是夜盲等等
如果不能濡养筋脉
就会出现筋脉震颤 肢体麻木 屈伸不利等等
肝血可以滋养肝经
对于肝炎的病人 肝功能不正常
那他需要恢复肝功能正常
那对肝炎的病人是应该在运动中间去恢复肝功能正常
还是应该安静下来 多休息去恢复肝功能正常呢
王冰的 人动则血运于诸经 人静则血归于肝脏
对我们的提示就是
对于肝炎的病人 要想恢复肝功能正常
应该要多休息 要早睡 要多睡
要避免熬夜和大运动量
这样才能够使肝功能得到恢复
这是肝的第二个生理的功能
下面我们来看一看肝的联属功能
肝的联属功能有四个
肝的第一个联属功能 在志为怒 是指
肝的疏泄功能与精神情绪 怒 密切相关
怒是人在情绪激动的时候 表现出来一种情绪变化
一定限度内的情绪发泄
是可以维持机体的生理平衡的
抑郁或者烦躁 就可以导致肝失疏泄 比如说
长期的抑郁不解 不仅可以导致肝气郁结
见心情抑郁 闷闷不乐 胸胁胀满疼痛等等
大怒暴怒 可以导致肝气上逆
可见烦躁易怒 面红目赤 头痛等等
我们要注意
怒 中医学书上
把怒理解为 一是抑郁 二是烦躁
其实我们应该理解 怒除了抑郁和烦躁之外
当人体紧张 焦虑 压力比较大
也都是属于怒的范畴
比如
学生马上要考试了 他很紧张
这是属于怒的范畴
有一些炒股的人 打麻将的人 他们的压力比较大
还有一些人 工作压力比较大
这些紧张和压力等等
中医上面都是属于怒的范畴
肝的第二个联属功能
肝在体合筋 其华在爪
筋是指的筋膜
是联结关节肌肉的一种组织
爪是指指甲 脚趾甲 为筋的延续
筋膜 肌肉关节的运动 以及爪甲的荣润光泽
有赖于肝血的滋养
当肝血充足的时候 筋有所养
肌肉关节活动灵活 爪甲红润光泽
而肝血如果不足
则筋失所养 出现手足震颤
肢体麻木 屈伸不利 甚至抽搐等等
而爪甲不荣则可以导致指甲软薄枯脆
肝的第三个联属功能 肝开窍于目
是指肝与目的关系非常密切
当肝主疏泄功能正常 或者是
肝血充足 目有所养 视力就会正常
如果肝血不足 就会出现两眼干涩
视力减退 夜盲 等等
肝经风火 会导致目赤痒痛
肝火上炎 会引起目赤肿痛
肝阳上亢 会出现头晕目眩
肝风内动 则会出现目斜上视
肝风内动 则会出现目斜上视
我们学习了肝的生理功能 以及相对应的病理变化
那么 我们如何来快速辨证一个肝的病变呢
下面我们给出一个叫做
必有症状 或者是定位症状的概念
也就是说
我们只有见到了以下的症状就可以诊断为肝的病变
肝的定位症状 有两组
第一组定位症状 就是胸胁 乳房 少腹
这个是指的 肝脏以及肝经所过的部位
出现了胀满疼痛
第二组定位症状 就是抑郁和烦躁
表现出情绪上面的异常
这两组症状 如果出现
中医都可以定位在肝脏
可以辨证为肝的病变
以上是我们学习的肝的生理功能和病理变化
以及肝的定位症状
本节课就讲述到这里
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
--富文本
--富文本
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
--富文本
--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
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-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
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-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
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-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
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-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
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-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
-结束语
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