当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第四周5中医诊断-问诊(1) > 5.1问寒热۞ > 5.1.1问寒热(恶寒发热)۞۞
同学们好
下面我们开始对问诊 问现在症的部分
进行讲解
现在症
总共有十个内容
我们首先来学习 第一个部分 就是问寒热
问寒热是指的
问病人有无怕冷的感觉 或发热的症状
寒 是指怕冷的感觉
它主要有三种感觉
第一种怕冷 叫恶寒
恶寒 是指病人自觉怕冷
多加衣被 或者是近火取暖
仍觉得寒冷不能够缓解的
第二种怕冷 称为畏寒
是指病人身寒怕冷
但是加衣服 盖被子或者是近火取暖
而寒冷能够缓解的
第三种怕冷 称为恶风
恶风是指的病人主要怕风吹
被风吹就会觉得冷
避免风吹 就不会觉得冷
热 是指的发热
就是俗称发烧的症状
它主要有两种表现
第一种发热 是体温绝对的升高
人体正常体温在三十六到三十七摄氏度
超过三十七度
甚至达三十八三十九四十度则为发热
第二种发热 就是病人自觉全身
或者是局部发热
但体温是正常的
寒热的产生 它取决于两种机理
首先
寒热取决于病邪性质 比如
感受寒邪致病 通常主要以恶寒为主
而感受热邪 通常发烧的症状会比较明显
其次 寒热取决于阴阳的盛衰
我们曾经讲过
阳盛则热 阴盛则寒
阳虚则寒 阴虚则热的病变机理
阳盛和阴盛 表现出来的是实热 实寒证
而阳虚和阴虚 表现出来的是虚热和虚寒证
所以通过询问病人的怕冷和发热的情况
可以辨别病邪的性质和阴阳的盛衰
问寒热
首先要询问病人有无
怕冷和发热的症状
如果有怕冷和发热的症状
必须询问怕冷和发热是不是同时出现
还应该注意询问寒热的新久
轻重的程度 持续时间的长短
寒热出现有没有时间 或者是部位特点
寒热与体温的关系
寒热的消长 或缓解的条件
以及全身的兼症等等
临床上 常见的寒热症状有
恶寒发热 但寒不热
但热不寒 或者是寒热往来四种类型
寒热的第一种类型是 恶寒发热
恶寒发热 是指的病人恶寒和发热同时出现的症状
这是表证的特征性的症状
表证 就是外邪侵犯肌表引起的病证
这里的外邪主要是指以风邪为主的外邪
风邪为百病之长
风可以夹着其他的外邪
比如寒邪和热邪 侵犯人体
如果风夹寒邪 称为风寒之邪
风夹热邪 称为风热之邪
不夹寒不夹热 仅仅只有风邪
我们就称为外感风邪
不论是风寒之邪 风热之邪 还是单纯的风邪
只要侵犯人体肌表 卫阳被遏
体表的肌腠皮毛失去温煦
而出现体表恶寒的症状
外邪侵犯人体体表
卫阳郁闭 失于宣发
就会在体内郁而发热
所以 只要有外感邪气
不论是风寒 风热还是风邪 都会出现
恶寒和发热同时出现的症状
恶寒发热同时出现 见于表证
如何区别表证是由风寒引起
还是由风热引起
抑或是伤风引起的呢
比如
风寒之邪 就是以寒邪为主的外邪
寒为阴邪易伤阳气 寒性凝滞和收引
当寒邪侵犯人体肌表 遏制阳气
使体表阳气受损
肌表失去温煦
所以体表怕冷的症状比较重
而体内阳气由于郁闭而发热
但是
由于寒邪郁闭的阳气
使体内发热的症状不太重
所以 当恶寒和发热同时出现的时候
体表的恶寒怕冷的症状比较明显
而体内发热的症状不是很明显的时候
也就是我们称为 恶寒重而发热轻
就可以判断为外感风寒引起的表证
下面我们再看看风热之邪
风热之邪就是以热邪为主的外邪
热为阳邪 易耗气伤津
当热邪侵犯人体肌表
体表阳气就会被遏制
从而表现出怕冷
但是
由于热邪侵犯了体表 使毛孔肌腠都打开了
卫阳虽被遏制
但是能够从打开的毛孔发泄
所以体表怕冷的症状是比较轻
而体内的阳气同样也会郁闭而发热
由于热邪是阳热之邪
所以热邪能使体内的发热症状比较明显
所以
当恶寒和发热同时出现
体内发热的症状比较明显
而体表的恶寒怕冷的症状不是很明显
这就是 发热重而恶寒轻
就可以判断为外感风热之邪引起的表证
下面我们再看看 风邪
风为阳邪其性开泄
开泄是指的风邪能使皮肤毛孔打开
当风邪侵犯人体的肌表
体表阳气仍然会被遏制而出现体表怕冷
但是由于风性开泄 使腠理疏松
所以 体表怕冷的症状会比较轻
仅仅只是恶风
风一吹就觉得冷
体内的阳气同样也会郁闭
但是由于毛孔打开了
所以体内的阳气郁闭也不是很重
因此 体内的发烧的症状也是比较轻
所以
当恶寒和发热同时出现
体表的怕冷症状比较轻
体内发热症状也比较轻
这就是所谓的 发热轻而恶风
这就可以判断为外感风邪引起的表证
恶寒和发热同时出现主要见于表证
其中 恶寒重而发热轻 为外感风寒之邪引起的
我们称为风寒表证
发热重而恶寒轻 是外感风热之邪引起的
我们称为风热表证
发热轻而恶风 是外感风邪引起的
我们称为伤风表证
寒热的轻重不仅与感邪的性质有关
也与感邪的轻重和邪正盛衰有关
感邪轻的 通常寒热都比较轻
感邪重的 通常寒热都比较重
恶寒发热都很重 说明邪正俱盛
恶寒发热都比较轻
说明邪气比较轻 正气也虚衰了
而如果恶寒重而发热轻 说明邪气比较盛
正气又衰竭了
外感病初期的表证阶段
有的病人虽只有恶寒的感觉
并不觉得发热 但实际上体温多有升高
随着病情的发展 病人很快就会出现
发热的感觉
所以无论何种外邪侵犯
比如说 寒邪 热邪或者风邪
无论病人自己有没有感觉到有发热
但是 恶寒为必有的症状
因此古人说 有一份恶寒就有一份表证
我们可以这么理解
当我们开始觉得怕冷的时候
我们就已经进入了表证的阶段
因为表证又多见于感冒病证
也就是说
当我们开始觉得怕冷
就可以说我们已经进入到感冒的阶段了
另外我们还要指出
恶寒发热是表证的特征性的症状
但是某些里热证也可以表现出
恶寒和发热并见
比如 肠痈 疮疡 瘟疫
以及邪毒内陷等等
常表现为自觉恶寒严重 甚至寒战
而又有发热 体温升高的症状
这就是正气和邪气剧烈斗争的反映
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
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--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
--富文本
-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
--富文本
-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
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-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
--富文本
-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
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-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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-按诊章节测试
-结束语
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