当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第五周5中医诊断-问诊(2) > 5.8问大小便۞ > 5.8.2问小便
同学们好
下面我们来继续学习问二便的问小便的内容
问小便 首先 我们要了解小便的形成
和排泄的过程
小便的形成和排泄 主要与人体的津液有关
饮食入胃
这里主要是指饮食物中的水分入胃
通过胃的受纳腐熟
传向小肠
通过小肠的分清别浊 再传向大肠
通过大肠的燥化和传导
一部分变成大便
还有一部分会转变成为小便
其中胃的受纳腐熟
小肠的分清别浊
和大肠的燥化
都与脾的运化升清功能有关
脾升清 不仅把饮食水谷精微中间的
津液部分提取出来
通过肺宣发和肃降到全身
同时小肠的别浊
和大肠的燥化
使水分气化到膀胱变成小便
另外
肾阳的温煦和推动功能
也可以气化全身大部分的水分
变成小便 贮存在膀胱
再由膀胱气化成为尿液 排出体外
所以小便的形成过程和排泄过程
与大小肠 膀胱
与肺 脾 肾
以及三焦
都是有密切关系的
所以我们问小便
可以诊察体内津液的盈亏
以及有关脏器的气化功能
问小便的内容
主要问尿次 尿量和排尿的感觉
首先我们看看正常的小便
健康成年人 白天排尿三到五次
夜间排尿零到一次
一昼夜的总尿量是1000到2000毫升
颜色是淡黄色
排出通畅 有便即解
这里需要说明几点
第一个就是
尿量和尿次受温度 比如气温 体温
以及饮水 出汗和年龄因素的影响
比如
天气热的时候 出汗多
排尿次数就会减少
天气冷的时候 排尿次数就会增多
喝水多 排尿次数就会增多
出汗多 排尿次数就会减少
第二个就是
小便是判断肾精充足与否的一个很重要的标志
尤其是夜尿的次数
在判断肾气是否充足最重要的
通常来讲 成年人肾精充足
夜尿次数应该为零次
也就是
不会有夜尿
而老年人
比如49岁以上的女性
和56岁以上的男性
由于肾精的生理性的衰退
所以
有一次的夜尿也是属于正常的
如果成年人经常有一次夜尿
或者老年人经常有一次以上的夜尿
都是属于肾精不足的标志
那么还要强调一下夜尿
夜尿 是指的夜晚睡着了之后到第二天早上起床的时候
这个中间的夜尿次数 才称为夜尿
但是如果一个人晚上没有睡觉
或者在熬夜 可能上很多次厕所
都不能够称为夜尿
小便异常 主要是从三个方面来看
尿量的异常 尿次异常和排尿感觉异常
我们先来看看尿量的异常
尿量的异常有两种
量多和量少
尿量和尿次都明显超过正常 称为量多
通常白天清长而量多
夜晚夜尿也比较多
这是由于
肾阳虚 不能气化津液
水液直趋膀胱所导致的
另外 有一种
多饮 多食 多尿 伴有消瘦
这是消渴病的典型的特征
量少 是指的尿量和尿次都明显于少于正常
可以见于以下两种
尿量少 伴有口渴咽干
通常见于热病损伤了津液
或腹泻以及汗吐下损伤的津液
引起了小便化源不足 会引起尿少
另外
尿少伴有浮肿的病人
多见于水肿病
比如 心阳衰竭的水肿
以及脾肺肾功能失常 气化不利
引起的水液内停 导致的水肿
都可以表现出尿少 伴有浮肿
尿次的异常
可以见于以下三种
频数 次数减少以及癃闭
频数 就是尿量次数增多
根据小便的感觉 分成两种
第一种就是 短赤而急迫
是指不仅尿的次数多 还伴尿急尿痛的症状
通常可用尿频 尿急 尿痛来概括
中医称为淋证
这是由于下焦湿热 膀胱气化不利所导致的
另外一种是没有尿痛的感觉
主要表现为白天尿量次数很多 色清
夜尿尤其明显增多
这是属于下焦肾阳虚寒
膀胱失约所导致的病变
尿次减少的原因 与尿量减少是一样的
就是尿次减少 尿量也同样减少
伴有口渴咽干
与热病伤津 腹泻或汗吐下伤津有关
另外
尿量以及尿次减少 伴有浮肿
这与心阳衰竭的水肿
或者脾肺肾功能失常 气化不利
引起的水肿病有关
癃闭有两种表现
小便不畅 点滴而出为隆
小便不畅 点滴不出为闭
这个病情比较复杂 有实有虚
实证通常与湿热下注
瘀血 结石阻塞有关
虚证与肾阳虚 肾阴不足有关系
癃闭 一部分相当于西医里面的尿毒症
正常的排尿感觉
是有便即解 没有疼痛的感觉
排尿感觉异常 有四种表现
即尿道涩痛 余溺不尽 小便失禁和遗尿
尿道涩痛 多见于淋证
与湿热下注 热灼津液
结石或者瘀血阻塞
肝郁气滞 阴虚火旺 中气下陷等等
虚和实病变有关系
余溺不尽(即尿不干净)见于虚证
与久病体虚 肾阳亏虚
或肾气不固 湿热留注有关
小便失禁 通常与先天的肾虚
后天的脾虚 膀胱虚寒有关
肾气不足 下元不固 膀胱失约
以及脾虚气陷及膀胱虚寒 不能够固摄尿液
或尿路损伤 湿热 瘀血阻滞 尿路失约
以及热病神昏 心失主宰
都会引起小便失禁
遗尿 通常是虚弱的表现
与先天禀赋不足 肾气亏虚
以及后天脾虚气陷
膀胱虚寒有密切的关系
以上是我们学习的问小便的尿次 尿量和排尿感觉的异常
本节课就上到这里
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
--富文本
--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
--富文本
-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
--富文本
-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
--富文本
-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
--富文本
-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
--富文本
-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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--富文本
--富文本
--富文本
-按诊章节测试
-结束语
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