当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第八周7中医诊断-舌诊 > 7.4舌象分析要点及舌诊意义 > 7.4舌象分析要点及舌诊意义
同学们好
我们已经学习了舌质和舌苔的的意义
下面我们来继续
学习舌象的分析要点和舌诊的意义
首先我们来看看舌象分析的要点
我们在诊察舌象的时候
首先察看舌象的神气和胃气
舌的神气 主要是从
舌色和舌体的运动来反映
一般来讲
舌色红活鲜明
舌质滋润
舌体活动灵活自如
这是有神的表现
舌色晦暗枯涩 活动不灵活
这是无神的表现
其中
舌色是否“红活润泽”
是舌神的辨证要点
胃气的盛衰
主要是反映在有苔还是无苔上
有根苔 就有胃气
无根苔 就无胃气 胃气衰败的征象
所以 我们看舌的神气和胃气
可判断邪正的虚实 病情的轻重和预后
一般来讲
有神 有胃 有根
通常表明正气未衰 病情较轻
或病情虽重 但预后比较好
无神 无胃 无根
通常表明正气已衰 病情较重
或不易恢复 预后比较差
舌质和舌苔的变化
所反映的生理和病理的意义各有侧重
一般认为
舌质的颜色 形态
主要反映了脏腑气血津液的情况
舌苔的变化
主要与感受外邪和病证的性质有关
因此在临床诊病时
不仅要分析掌握舌质和舌苔的基本变化
及其主病
还应该注意到
舌质和舌苔之间的相互关系
将舌质和舌苔综合起来进行分析
如果舌质或舌苔单方面出现异常
通常提示病情比较单纯
比如
如果舌质是正常的淡红舌
只有舌苔的质地
和颜色发生改变
比如
苔质出现干 厚 腻 滑 薄等变化
或苔色出现黄 灰 黑的变化
通常提示病邪的性质 病程长短
病位浅深 病邪盛衰和消长等方面的情况
而正气未伤
所以临床治疗 以祛邪为主
如果 舌苔是正常的薄白苔
而出现舌质的老 嫩 胖 瘦
或舌色的红绛 淡白 或青紫等变化的时候
主要反映了脏腑功能的强弱
或气血津液的盈亏
及运行的通常与否
病邪损伤营血的程度等等
临床治疗应着重于
调整阴阳 调和气血
和扶正祛邪为主
当舌质和舌苔变化一致时
通常提示病机比较相同
所主病证一致
说明病变通常比较单纯
比如
舌质红 舌苔黄而干燥
通常见于实热证
舌质红绛 而舌苔焦黄而干燥
通常说明热极津伤
舌红瘦 少苔 或者无苔
说明阴虚内热
舌淡嫩 苔白润
通常见于阳虚的虚寒证
舌青紫舌苔白腻
通常是气血瘀阻 痰湿内停的病证
当舌苔和舌质变化不一致时
多提示病机比较复杂
所以必须要对二者的病因病机以及相互关系
进行综合分析
比如
舌质见淡白舌
而舌苔却见到黄腻苔
淡白舌 通常偏虚偏寒
而黄腻苔 通常是主湿热
舌质主要反映了正气
舌苔主要反映病邪
所以淡白舌 黄腻苔 主要见于
脾胃虚寒 复感湿热之邪
这是一个既有虚 又有实
既有有寒 又有热的
寒热夹杂 本虚标实的舌象
病情比较复杂
又比如
舌红绛 苔白滑腻
红绛舌 通常是主热
白滑腻苔主寒主湿
所以舌红绛 苔白滑腻的意义
可以见于两种
第一种 就是外感热病
营分有热 而气分有湿
这是一个有寒有热的病变
第二种 就是平素阴虚火旺的体质
复感寒湿 痰浊 饮食积聚等等
这些病情也相对比较复杂
所以舌质和舌苔所反映的病性不一致时
往往提示体内存在着两种
或者两种以上的病理变化
舌象的辨证意义 也一定要是两者的结合
第三 我们要注意舌象的动态变化
比如 在疾病的过程中
无论外感或内伤
都有一个变化的过程
舌象 作为反映疾病的敏感特征
也会随之出现相应的改变
所以通过对舌象的动态观察
可以了解疾病的进退 顺逆等病变态势
比如
外感病初起 见薄白苔
但是 如果病变发展
舌苔由薄白苔变成黄腻苔
说明邪热入里已经化热
这是病变加重的一个过程
对于内伤里证
比如说黄厚黏腻苔
这是里证 湿热证
如果经过清热化湿治疗之后
舌苔变成薄白苔 说明病情在好转
所以掌握舌象和疾病发生发展的关系
可以充分地认识
疾病在不同的阶段 所发生的病理改变
给早期诊断和早期治疗提供重要的依据
第二我们来学习舌诊的临床意义
舌诊 简便易行
舌象的变化 能较为客观准确地反映病情
可以作为诊断疾病 了解病情发展变化
和辨证的重要依据
舌诊的临床意义
主要从以下五个方面来反映
第一是 舌象可以来判断正气的盛衰
比如
舌质可以反映脏腑气血的盛衰
其中 舌色红润 表明了气血旺盛
淡白舌 表明了气血不足
舌质胖嫩 与脾肾阳虚有关
舌体瘦薄 与阴血不足有关
舌苔 也可以反映胃气的存亡
比如 如果有舌苔 而且舌苔薄白而润
表明胃气旺盛
如果舌苔少 或无苔
表明胃气不足 胃阴亏虚
第二 舌象还可以区别病邪的性质
比如
紫暗有瘀斑瘀点
通常预示与瘀血有关
胖大舌 与痰湿内停有关
黄苔 与热邪有关
白苔 与寒邪和湿邪有关
腐腻苔 与痰饮 湿浊 饮食积滞有关系
第三 舌象的变化还可以判断病位的浅深
比如
红舌见于气分证
而绛舌或者绛紫舌 见于血分证 病情在加重
薄苔见于表证
厚苔见于里证
薄白苔见于表证
黄苔见于里证
而灰黑苔见于极里 病情加深
第四 通过舌象的变化可以推断病势的进退
比如
薄白苔 变成黄苔 甚至灰黑苔
病情由表入里 由寒化热
病情是在加重的
如果 舌苔从润苔变成燥苔
表明邪热加重 津液受伤
这也是病情加重的表现
如果 舌苔从干燥变成润滑
表明津液恢复 病情在减轻
如果 舌苔由厚腻苔
渐渐地变成了薄苔 说明了病情在减退
舌象的变化 我们可以来估计病情的预后
比如
如果舌色红活 舌面有薄苔
舌态又是正常的
表明邪气未盛 正气未伤
预后比较好
如果舌色晦暗
舌苔剥落
舌态出现异常
通常表明正气亏损 胃气衰败
预后不良
所以掌握了舌象和疾病的发生 发展 变化的规律
充分认识疾病不同阶段
所发生的病理改变
为早期诊断和早期治疗提供重要依据
舌诊是望诊的组成部分
是中医特色的诊断方法
但是
舌诊只是四诊中的一个部分
要综合准确的诊断
还是要四诊合参
结合其他的诊断方法 综合运用
才能更准确的诊断疾病
以上是中医舌诊全部学习内容
本节课就上到这里
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
--富文本
--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
--富文本
-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
--富文本
-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
--富文本
-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
--富文本
-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
--富文本
-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
--富文本
-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
--富文本
-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
--富文本
-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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--富文本
-按诊章节测试
-结束语
--结束语