当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 > 第八周7中医诊断-舌诊 > 7.3望舌苔(苔质、苔色)۞ > 7.3.2望舌苔-苔色(白苔、黄苔和灰黑苔)۞۞
同学们好
下面我们继续学习
望舌苔中苔色的部分
苔色的变化主要有白苔 黄苔和灰黑苔三类
临床可单独出现
也可以相兼出现
各种苔色的变化
需要同苔质 舌色和舌的形态的变化
结合起来综合分析
首先我们来学习一下白苔
白苔 是舌面上所附着的苔呈白的颜色
白苔有厚薄之分
薄白苔 是指舌苔色白而薄
透过舌苔 可以看到舌体
而厚白苔 是指的
舌苔呈乳白色 粉白色
舌体被舌苔遮盖
不能透过舌苔见到舌体
薄白苔和厚白苔
临床上主要见于表证 寒证和湿证
我们首先来看看薄白苔的意义
薄白苔 可为正常的舌苔
在疾病中 多见于表证
病变时
薄白苔可以根据舌面上的津液
分为薄白而润 薄白而干和薄白而滑三种
我们来看这张图
薄白而润的舌苔
它是正常舌苔
主要见于正常人
但是某些病情比较轻的外感病
比如 外感风寒表证初起
或某些病情比较轻的里证
还有阳虚内寒的人
都可以见到跟正常人差不多的薄白而润的舌苔
下面这张图
薄白而滑的舌苔
舌苔薄白 说明病情比较轻
舌面上的水分增多而滑
说明病变助长了水液
舌苔薄白而滑
通常见于外感寒邪或湿邪引起的病证
另外 脾阳不振 水湿内停
也可以见到薄白而滑苔
舌苔薄白而干
薄白 说明病情比较轻
干 说明津液有损伤
这主要见于外感风热表证
薄白苔 在病变中主要见于表证
可以有表寒 也可以是表热
也可以是外感寒湿证
那它们的区别要点
就在于舌苔到底是润 是干 还是滑
下面我们来看厚白苔
舌苔白厚而腻
通常为湿浊 痰饮 饮食积滞的病人
我们讲过
湿浊 痰饮和饮食积滞等阴邪
一般不会损伤津液
所以白厚腻苔 通常还伴有润或滑的特点
但是 湿浊中阻 阻遏阳气
导致了津液不能上承于舌面
因而白厚腻苔
还会有干的特点
由此我们可以看出
不管是白厚腻而润滑 还是白厚腻而干
它们都与湿浊中阻有关
综上所述
白苔 主要与表证 寒证 和湿证有关
跟黄苔相比
白苔 主要是偏于寒证
白苔进一步发展 可以转化成黄苔
下面我们来学习黄苔
黄苔是指的舌苔呈黄色
通常由白苔发展而来
根据苔黄的程度
黄苔有三种变化
即淡黄苔 深黄苔和焦黄苔
淡黄苔 又称为微黄苔
是指薄白苔上见到有浅黄色
深黄苔 又称为正黄苔
是指舌苔黄而略深厚
焦黄苔 又称为老黄苔
是指正黄色中夹有灰黑色的舌苔
无论是淡黄苔 深黄苔还是焦黄苔
都与热邪熏蒸的热证有关
苔色越黄 说明热邪越重
淡黄苔为热轻
深黄苔为热重
焦黄苔为热极
所以黄苔主热证 里证
舌尖苔黄 表明热在上焦
舌中苔黄 表明热在中焦
舌根苔黄 表明热在下焦
舌边苔黄 表明热在肝胆
首先我们来看薄黄苔
薄黄苔 通常是由薄白苔发展而来的
比如这张图 就是薄黄苔
舌苔由薄白变成薄黄
舌苔质地仍然是薄
表明虽有热邪 但病势较轻 病情不重
多见于外感风热表证
或者风寒化热入里的病证
薄黄苔 多见于风热表证
我们前面在白苔中 也讲到了薄白而干的舌苔
也可以见于风热表证
而这两者之间有什么区别呢
比较而言 薄白而干 更接近于正常
因此病情相对比较轻
薄黄苔 是由薄白发展而来的
病情相对比较重
但是无论是薄白而干
还是薄黄苔
由于舌苔质地都是薄的
总体而言 病情都是比较轻的
我们再来看看黄白相兼苔
黄白相兼苔
它是白苔向黄苔发展的过程中出现的一种舌苔
通常是表证和里证同时具有的阶段
也是风寒化热入里的一个表现
黄苔见于表证
主要有以上这两种情况
薄黄苔 或黄白相兼苔
除此之外
其余所有的黄苔 都是主里热证
表明热邪比较严重
下面我们再来看看黄腻苔
这张图就是黄腻苔
图中的舌苔颗粒细腻而致密 揩之不去 刮之不易脱落
有腻苔的特征
腻苔的本色应为白色
图中白色变成了黄色 这就是黄腻苔
黄腻苔 表明
湿浊 痰饮 饮食积滞等邪已经化热
因此 黄腻苔主病为
湿热 痰热 饮食积滞化热等
另外还有几种黄色舌苔
比如 这张图 黄糙苔
它是指舌苔黄而干燥
甚至苔干而硬
颗粒比较粗大 摸起来比较粗糙的舌苔
这张图是黄瓣苔
它是指 舌苔黄而干燥 中间有裂纹
像花瓣一样的舌苔
这张图是焦黄苔
它是指舌苔黄黑相间
像烧焦的锅巴一样的舌苔
无论是黄糙苔 黄瓣苔 还是焦黄苔
均见于邪热旺盛
热邪伤津比较重
燥结腑实的病证
综上所述 黄苔 主要见于热证和里证
其中热证 有表热和里热证区别
表热证只见薄黄苔
或者是黄白相兼苔
其余的黄苔都是主里热证
白苔可以向黄苔方向去发展
病变由寒变热 由表入里
白苔和黄苔
还都可以病情加重
而变成灰黑苔
灰苔 是指舌苔的颜色浅黑
黑苔 是指舌苔的颜色呈深灰色
灰苔和黑苔
只是颜色浅深的差别
因此 常并称为灰黑苔
灰黑苔 多由白苔和黄苔发展而来
多在疾病持续一定时间
发展到相当程度后才出现的
所以灰黑苔所主的疾病
通常是比 白苔的寒和黄苔的热都要重
所以灰黑苔主
阴寒内盛或里热炽盛证
黑色越重 病情越重
我们如何来区别
灰黑苔是由白苔发展而来
还是由黄苔发展来的呢
首先我们先看这两张灰黑苔的图片
舌面上湿润多津 津液未受伤
说明 它是由白苔的寒证发展来的
我们再来看这两张灰黑苔的图片
舌面上干燥无津液
说明它们是由黄苔的热证发展来的
所以要区别灰黑苔
到底是由白苔的寒证发展而来
还是由黄苔的热证发展而来
主要是看苔质的润燥的程度
一般来讲
如果灰黑苔 见苔面润滑多津
通常是寒湿内停 湿浊内蕴
或阳虚寒盛 痰饮深伏所导致
如果灰黑苔 见苔面干燥无津
通常是燥热伤津 热极津涸所致
以上是我们学习的舌苔颜色的三种变化
白苔 黄苔和灰黑苔
白苔主表证和寒证
它可以向黄苔的里热证进一步发展
白苔和黄苔 随着寒或热的病情加重
都可以进一步发展成为灰黑苔
我们已经学习了舌质和舌苔的特征和意义
临床上进行舌诊时
需要将舌质和舌苔的全部信息收集
并结合其他的诊断方法
综合分析判断疾病
本节课就上到这里
-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
--富文本
--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
--富文本
-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
--富文本
-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
--富文本
-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
--富文本
-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
--富文本
-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
--富文本
-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
--富文本
-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
--富文本
-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
--富文本
-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
--富文本
-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
--富文本
-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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--富文本
-按诊章节测试
-结束语
--结束语