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第三节 问现在症
【含义】
问现在症:是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适,以及与其病情有关的全身情况进行详细的询问。
【方法】
1、 先问主症特征(部位、性质、程度、诱因、发作时间等);
2、 其次问兼证;
3、 再次问全身其他情况。
【问现在症内容】问寒热、问汗、问疼痛、问头身胸腹、问耳目、问睡眠、问饮食口味、问二便、问经带、问小儿
☻ 《十问歌》
一问寒热二问汗,三问头身四问便,
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,
九问旧病十问因,再兼服药参机变,
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
一、问寒热
【问寒热含义】问病人有无怕冷或发热的感觉。
寒热的分类 | 临 床 特 征 | 意义 | |
寒 (怕冷的感觉) | 恶寒 | 病人有寒冷的感觉,虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒 | 辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据 |
畏寒 | 是病人有寒冷的感觉,但覆被加衣近火取暖能够缓解 | ||
热(发热的感觉) | 病人体温升高 | ||
体温正常,病人全身或局部有发热的感觉 |
【寒热产生机理】
1、 取决于病邪性质:
寒邪致病——多致恶寒(阴盛则寒) 实证
热邪致病——多致发热(阳盛则热) 实证
2、 取决于阴阳盛衰:
阳盛则热,阴盛则寒 实证
阳虚则寒,阴虚则热 虚证
致病因素 | 病机 | 症状 | 疾病性质 |
取决于病邪性质 | 寒邪致病 | 恶寒(阴盛则寒) | 实证 |
热邪致病 | 发热(阳盛则热) | ||
取决于阴阳盛衰 | 阳盛 | 热 | |
阴盛 | 寒 | ||
阳虚 | 寒 | 虚证 | |
阴虚 | 热 |
【问寒热方法】
首先询问病人有无寒热;
如有寒热症状,必须询问寒热是否同时出现;
寒热的新久、轻重、持续时间长短;
寒热出现有无时间及部位特点;
寒热与体温的关系;
寒热之间的消长关系;
以及兼症等。
【问寒热内容】恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来
(一)、恶寒发热
1、 特点:恶寒发热同时出现。是表证特征性症状。
2、 机理:是表证外邪侵袭肌表,正气与外邪相互斗争,卫气宣发所致。
外邪袭表,卫阳被遏,肌腠失去温煦——恶寒;
外邪外束,正邪交争,卫阳失于宣发——郁而发热。
3、 意义:主表证
特点(恶寒发热) | 机理 | 意义 | 代表方剂 |
恶寒重 发热轻 | 外感风寒之邪,寒为阴邪,袭表伤阳,肌表失去温煦,而恶寒重 | 风寒表证 外感风寒表实证 | 麻黄汤 小青龙汤 |
寒性凝滞,卫阳郁闭,而发热轻 | |||
发热轻 恶风轻 | 外感风邪,风性开泄,腠理疏松,阳气郁遏不甚,而恶寒轻,只恶风 | 伤风表证 外感风邪表虚证 | 桑菊饮 |
腠理疏松,卫阳不固,而发热轻 | |||
发热重 恶寒轻 | 外感风热之邪,风热为阳邪,阳盛则热,而发热重 | 风热表证 外感发热表实证 | 银翘散 麻杏石甘汤 |
风热袭表,腠理开泄,卫阳不固,而恶寒轻 |
☻ “寒热轻重”不仅与感邪性质有关,也与感邪轻重和邪正盛衰相关
寒热轻重 | 正邪关系 |
恶寒发热皆重 | 邪正俱盛 |
恶寒发热均轻 | 邪轻正衰 |
恶寒重发热轻 | 邪盛正衰 |
☻ “恶寒”为诊断表证必须——有一份恶寒就有一份表证。
☻ 某些里热证如——肠痈、疮疡、瘟疫以及疮疡火毒内发时亦有寒热并见症。这是正邪剧烈交争的表现。 特点:恶寒轻发热亦轻;恶寒重发热亦重。恶寒不除发热亦不退。
(二)、但寒不热
1、 特点:只感怕冷,而不觉发热。
2、 机理:感受寒邪,阳气被遏;阳虚,机体失去温煦。
3、 意义:主里寒证。
特点(但寒不热) | 意义 | 兼症 | 机理 | 代表方剂 |
新感恶寒 | 里实寒证 | 兼四肢不温,腹部冷痛,呕吐泄泻,咳喘痰鸣、脉沉紧 | 感受寒邪,阳气被遏 | 麻黄汤 |
久病畏寒 | 里虚寒证 | 兼面色晄白,舌淡胖嫩,脉弱 | 阳气虚衰,失其温煦 | 理中汤 金匮肾气丸 |
(三)、但热不寒
1、 特点:只发热,不觉寒冷,或反恶热。
2、 临床意义:主里热证。
3、 类型:壮热、潮热、微热三类
热型 | 分类特征 | 常见临床病状 | 临床意义 | 代表方剂 |
壮热 高热体温39℃以上 | 持续不退,不恶寒,反恶热 | 大渴饮冷,大汗出,脉洪大 | 外感病的“阳明病证”或“气分证”阶段 | 白虎汤 黄连解毒汤 |
潮热 发热如潮汐之有定时,按时发热或按时热更甚 | 日晡潮热 (阳明潮热) | 日晡(下午3~5时) 之时发热明或热势更甚,又称阳明潮热。并见口渴饮冷,腹满而痛,大便秘结等症 | 胃肠燥热内结 | 大承气汤 |
午后潮热 (湿温潮热) | 身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手),午后热甚 | 湿温病 | 三仁汤 黄连温胆汤 | |
夜间潮热 (阴虚潮热) | 午后或入夜低热,有热自骨内向外蒸发的感觉 | 阴虚证 | 青蒿鳖甲汤 清骨散 | |
身热夜甚 | 发热以夜间为甚 | 热入营阴 | ||
微热 发热不高(体温不超过38℃),或仅自觉发热 | 阴虚发热 | 长期低热,颧红、五心烦热,舌红,少苔或无苔,脉细数 | 阴不制阳 | 青蒿鳖甲汤 |
气虚发热 | 长期微热,疲乏、少气,自汗,面色晄白,食少,短气懒言,舌淡 | 脾虚失于升发;脾阳下陷,郁而发热 | 补中益气汤 清骨散 | |
血虚发热 | 时有低热,面白、头晕、舌淡、脉细 | 阴不制阳 | 归脾汤 | |
肝郁(气郁)发热 | 时有微热(随情志变化),胸闷、急躁易怒 | 肝气郁结发热 | 丹栀逍遥散 | |
疰夏 | 夏季长期发热,烦渴、多尿、无汗 | 气阴两虚发热 | 新加香薷饮 |
(四)、寒热往来
1、 特点:自觉恶寒与发热交替发作。
2、 机理:正邪相争,互为进退。
3、 意义:主半表半里证(少阳病和疟疾)
意义 | 特点(微热) | 兼症 | 机理 | 代表方剂 |
少阳病 | 寒热往来 无定时 | 口苦、咽干、目眩 | 外邪至半表半里之少阳,正邪相争,邪不盛正亦不强:正胜则发热,邪胜则恶寒 | 小柴胡汤 |
疟疾 | 寒热往来 有定时 | 头痛、口渴、多汗 | 疟邪潜伏半表半里之膜原,入与阴争则寒,出与阳争则热 | 柴胡截疟饮 柴胡桂枝干姜汤
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-开场白
--开场白
-绪论
--绪论
--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?
--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)
-绪论章节测试题
-1.1阴阳学说
--1.1阴阳学说
--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-阴阳学说
-1.2五行学说
--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)
--富文本-五行学说
-阴阳五行 常见问题解答
-阴阳五行章节测试题
-2.0脏腑学说概述
--脏腑学说概述-小测
--富文本-藏象理论
-2.1肝
--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?
--肝-课堂小测
-2.2心
--心-课堂小测
-2.3脾
--脾-课堂小测
-2.4肺
--肺-课堂小测
-2.5肾
--肾-课堂小测
-2.6六腑
--六腑-课堂小测
-五脏六腑 常见问题解答
-五脏六腑章节测试
-3.1气
--3.1气
--气--小测
-3.2血
--3.2血
--血--小测
-3.3津液
--3.3津液
--津液--小测
-3.4气血津液的关系
--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。
--气血津液--小测
-气血津液常见问题解答
-气血津液章节测试
-4.0病因理论概述
-4.1外感六淫
--外感六淫--小测
--富文本-外感六淫
-4.2内伤七情、饮食、劳逸
--内伤七情、饮食、劳逸--小测
-病因理论常见问题解答
-病因理论章节测试
-5.0问诊概述
--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?
--问诊概述--小测
--富文本
-5.1问寒热۞
--问寒热--小测
--富文本
-5.2问汗۞
--5.2问汗۞
--问汗--小测
--富文本
-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦
-问诊(1)章节测试
-5.3问疼痛۞
--5.3问疼痛۞
--问疼痛--小测
--富文本
-5.4问头身胸腹不适
--富文本
-5.5问耳目
--5.5问耳目
--问耳目--小测
--富文本
-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞
--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测
--富文本
-5.7问饮食口味۞
--问饮食口味--小测
--富文本
-5.8问大小便۞
--5.8.1问大便
--5.8.2问小便
--问大小便--小测
--富文本
--富文本
-5.9问妇女小儿
--5.9问妇女小儿
--富文本
-问诊(2)章节测试
-6.0 望诊概述
--6.0 望诊概述
--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。
--富文本
-6.1.1全身望诊-望神۞
--全身望诊-望神--小测
--富文本
-6.1.2全身望诊-望色۞
--全身望诊-望色--小测
--富文本
--富文本
-6.1.3全身望诊-望形体
--全身望诊-望形体--小测
--富文本
-6.1.4全身望诊-望姿态
--全身望诊-望姿态--小测
--富文本
-望诊(1)章节测试
-6.2.1局部望诊-望头面
--局部望诊-望头面-小测
--富文本
-6.2.2局部望诊-望五官
--局部望诊-望五官--小测
--富文本
--富文本
-6.2.3局部望诊-望躯体
--局部望诊-望躯体--小测
--富文本
-6.2.4局部望诊-望四肢
--局部望诊-望四肢--小测
--富文本
-6.2.5局部望诊-望二阴
--局部望诊-望二阴--小测
--富文本
-6.2.6局部望诊-望皮肤
--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)
--局部望诊-望皮肤---小测
--富文本
-6.3望排出物
--望排出物--小测
--富文本
-6.4望小儿指纹
--6.4望小儿指纹
--望小儿指纹--小测
--富文本
-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦
-望诊(2)章节测试
-7.1舌诊概述
--富文本
--富文本
--富文本
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-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞
--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)
--舌诊概述--小测
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--富文本
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-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞
--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞
--望舌苔(苔质、苔色)--小测
--富文本
--富文本
-7.4舌象分析要点及舌诊意义
--舌象分析要点及舌诊意义--小测
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-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测
-舌诊章节测试
-8.1 脉诊的原理
--脉诊的原理--小测
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-8.2 脉诊的部位和方法۞
--脉诊的部位和方法--小测
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-8.3 脉象的要素和正常脉象۞
--脉象的要素和正常--小测
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-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞
--常见脉象的特征和意义--小测
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--富文本
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-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞
--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测
--富文本
-8.6 妇人脉和小儿脉
--妇人脉和小儿脉--小测
--富文本
-8.7 脉诊的临床意义
--脉诊的临床意义--小测
--富文本
-脉诊章节测试
-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音
--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测
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-9.2.1听声音-声音异常
--听声音-声音异常--小测
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-9.2.2听声音-语言异常
--听声音-语言异常--小测
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-9.2.3听声音-呼吸音异常۞
--听声音-呼吸音异常--小测
--富文本
-9.2.4听声音-咳嗽۞
--听声音-咳嗽--小测
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-9.2.5听声音-胃肠异常声音
--听声音-胃肠异常声音--小测
--富文本
-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)
--嗅气味(病体气味)--小测
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-闻诊章节测试
-10.1 按诊的方法、意义和注意事项
--按诊的方法、意义和注意事项--小测
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-10.2 按诊的内容
--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?
--按诊的内容--小测
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--富文本
-按诊章节测试
-结束语
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