当前课程知识点:中医与诊断-学做自己的医生 >  第四周5中医诊断-问诊(1) >  5.1问寒热۞ >  富文本

返回《中医与诊断-学做自己的医生》慕课在线视频课程列表

富文本资料文件与下载

富文本


第三节  问现在症

【含义】

问现在症:是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适,以及与其病情有关的全身情况进行详细的询问。

【方法】

1、 先问主症特征(部位、性质、程度、诱因、发作时间等);

2、 其次问兼证;

3、 再次问全身其他情况。

【问现在症内容】问寒热、问汗、问疼痛、问头身胸腹、问耳目、问睡眠、问饮食口味、问二便、问经带、问小儿

《十问歌》

一问寒热二问汗,三问头身四问便,

五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,

九问旧病十问因,再兼服药参机变,

妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,

再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

 

一、问寒热

【问寒热含义】问病人有无怕冷或发热的感觉。

寒热的分类

临 床 特 征

意义

(怕冷的感觉)

恶寒

病人有寒冷的感觉,虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒

辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据

畏寒

是病人有寒冷的感觉,但覆被加衣近火取暖能够缓解

 

(发热的感觉)

病人体温升高

体温正常,病人全身或局部有发热的感觉


【寒热产生机理】

1、 取决于病邪性质:

*         寒邪致病——多致恶寒(阴盛则寒)  实证

*         热邪致病——多致发热(阳盛则热) 实证

2、 取决于阴阳盛衰:

*         阳盛则热,阴盛则寒                实证

*         阳虚则寒,阴虚则热                虚证

致病因素

病机

症状

疾病性质

取决于病邪性质

寒邪致病

恶寒(阴盛则寒)

实证

热邪致病

发热(阳盛则热)

取决于阴阳盛衰

阳盛

阴盛

阳虚

虚证

阴虚

【问寒热方法】

*         首先询问病人有无寒热;

*         如有寒热症状,必须询问寒热是否同时出现;

*         寒热的新久、轻重、持续时间长短;

*         寒热出现有无时间及部位特点;

*         寒热与体温的关系;

*         寒热之间的消长关系;

*         以及兼症等。

【问寒热内容】恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来

 

(一)、恶寒发热

1、 特点:恶寒发热同时出现。是表证特征性症状。

2、 机理:是表证外邪侵袭肌表,正气与外邪相互斗争,卫气宣发所致。

*         外邪袭表,卫阳被遏,肌腠失去温煦——恶寒;

*         外邪外束,正邪交争,卫阳失于宣发——郁而发热。

3、 意义:主表证

特点(恶寒发热)

机理

意义

代表方剂

恶寒重

发热轻

外感风寒之邪,寒为阴邪,袭表伤阳,肌表失去温煦,而恶寒重

风寒表证

外感风寒表实证

麻黄汤

小青龙汤

寒性凝滞,卫阳郁闭,而发热轻

发热轻

恶风轻

外感风邪,风性开泄,腠理疏松,阳气郁遏不甚,而恶寒轻,只恶风

伤风表证

外感风邪表虚证

桑菊饮

腠理疏松,卫阳不固,而发热轻

发热重

恶寒轻

外感风热之邪,风热为阳邪,阳盛则热,而发热重

风热表证

外感发热表实证

银翘散

麻杏石甘汤

风热袭表,腠理开泄,卫阳不固,而恶寒轻

寒热轻重不仅与感邪性质有关,也与感邪轻重和邪正盛衰相关

寒热轻重

正邪关系

恶寒发热皆重

邪正俱盛

恶寒发热均轻

邪轻正衰

恶寒重发热轻

邪盛正衰


恶寒为诊断表证必须——有一份恶寒就有一份表证。

某些里热证如——肠痈、疮疡、瘟疫以及疮疡火毒内发时亦有寒热并见症。这是正邪剧烈交争的表现。 特点:恶寒轻发热亦轻;恶寒重发热亦重。恶寒不除发热亦不退。

 

(二)、但寒不热

1、 特点:只感怕冷,而不觉发热。

2、 机理:感受寒邪,阳气被遏;阳虚,机体失去温煦。

3、 意义:主里寒证。

特点(但寒不热)

意义

兼症

机理

代表方剂

新感恶寒

里实寒证

兼四肢不温,腹部冷痛,呕吐泄泻,咳喘痰鸣、脉沉紧

感受寒邪,阳气被遏

麻黄汤

久病畏寒

里虚寒证

兼面色晄白,舌淡胖嫩,脉弱

阳气虚衰,失其温煦

理中汤

金匮肾气丸


(三)、但热不寒

1、 特点:只发热,不觉寒冷,或反恶热。

2、 临床意义:主里热证。

3、 类型:壮热、潮热、微热三类

热型

分类特征

常见临床病状

临床意义

代表方剂

壮热

高热体温39以上

持续不退,不恶寒,反恶热

大渴饮冷,大汗出,脉洪大

外感病的“阳明病证”或“气分证”阶段

白虎汤

黄连解毒汤

潮热

发热如潮汐之有定时,按时发热或按时热更甚

日晡潮热

(阳明潮热)

日晡(下午35时) 之时发热明或热势更甚,又称阳明潮热。并见口渴饮冷,腹满而痛,大便秘结等症

胃肠燥热内结

大承气汤

午后潮热

(湿温潮热)

身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手),午后热甚

湿温病

三仁汤

黄连温胆汤

夜间潮热

(阴虚潮热)

午后或入夜低热,有热自骨内向外蒸发的感觉

阴虚证

青蒿鳖甲汤

清骨散

身热夜甚

发热以夜间为甚

热入营阴

微热

发热不高(体温不超过38),或仅自觉发热

阴虚发热

长期低热,颧红、五心烦热,舌红,少苔或无苔,脉细数

阴不制阳

青蒿鳖甲汤

气虚发热

长期微热,疲乏、少气,自汗,面色晄白,食少,短气懒言,舌淡

脾虚失于升发;脾阳下陷,郁而发热

补中益气汤

清骨散

血虚发热

时有低热,面白、头晕、舌淡、脉细

阴不制阳

归脾汤

肝郁(气郁)发热

时有微热(随情志变化),胸闷、急躁易怒

肝气郁结发热

丹栀逍遥散

疰夏

夏季长期发热,烦渴、多尿、无汗

气阴两虚发热

新加香薷饮

 

(四)、寒热往来

1、 特点:自觉恶寒与发热交替发作。

2、 机理:正邪相争,互为进退。

3、 意义:主半表半里证(少阳病和疟疾)

意义

特点(微热)

兼症

机理

代表方剂

少阳病

寒热往来

无定时

口苦、咽干、目眩

外邪至半表半里之少阳,正邪相争,邪不盛正亦不强:正胜则发热,邪胜则恶寒

小柴胡汤

疟疾

寒热往来

有定时

头痛、口渴、多汗

疟邪潜伏半表半里之膜原,入与阴争则寒,出与阳争则热

柴胡截疟饮

柴胡桂枝干姜汤

 


下一节:5.2问汗۞

返回《中医与诊断-学做自己的医生》慕课在线视频列表

中医与诊断-学做自己的医生课程列表:

第一周 绪论

-开场白

--开场白

--QQ群、微信公众号

-绪论

--绪论

--【讨论1】请问你为什么要选修《中医与诊断》?你对本课程学习有什么期望?

--绪论-小测(所有小测无论对错均不记成绩)

-绪论章节测试题

第一周1中医理论-阴阳五行

-1.1阴阳学说

--1.1阴阳学说

--阴阳学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-阴阳学说

-1.2五行学说

--1.2.1五行学说的概念和基本内容

--1.2.2五行学说在中医学中的运用

--五行学说-小测(所有小测无论对错均不记成绩,以下同)

--富文本-五行学说

-阴阳五行 常见问题解答

--阴阳五行 常见问题解答

-阴阳五行章节测试题

第二周2中医理论-五脏六腑

-2.0脏腑学说概述

--2.0脏腑学说概述

--【讨论2】如何理解“以五脏为中心的整体观”?

--脏腑学说概述-小测

--富文本-藏象理论

-2.1肝

--2.1肝的生理和病理

--【讨论3】为什么肝病病人的调养中,静养比剧烈运动更重要?

--肝-课堂小测

--富文本-肝的生理病理

-2.2心

--2.2心的生理和病理

--心-课堂小测

--富文本-心的生理病理

-2.3脾

--2.3脾的生理和病理

--脾-课堂小测

--富文本-脾的生理病理

-2.4肺

--2.4肺的生理和病理

--肺-课堂小测

--富文本-肺的生理病理

-2.5肾

--2.5肾的生理和病理

--肾-课堂小测

--富文本-肾的生理病理

-2.6六腑

--2.6六腑的生理和病理

--六腑-课堂小测

--富文本-六腑的生理病理

-五脏六腑 常见问题解答

--五脏六腑 常见问题解答

-五脏六腑章节测试

第三周3中医理论-气血津液

-3.1气

--3.1气

--气--小测

--富文本-气的生理病理

-3.2血

--3.2血

--血--小测

--富文本-血的生理病理

-3.3津液

--3.3津液

--津液--小测

--富文本-津液的生理病理

-3.4气血津液的关系

--3.4气血津液的关系

--【讨论4】结合脏腑理论,举例说说气血津液理论如何运用到调养和治疗中的。

--气血津液--小测

--富文本-气血津液的关系

-气血津液常见问题解答

--气血津液常见问题解答

-气血津液章节测试

第三周4中医理论-病因理论

-4.0病因理论概述

--4.0病因理论概述

--富文本-病因学理论

-4.1外感六淫

--4.1.1外感六淫概述

--4.1.2风邪和寒邪的性质和致病特点

--4.1.3暑邪和湿邪的性质和致病特点

--4.1.4燥邪和火热邪的性质和致病特点

--外感六淫--小测

--富文本-外感六淫

-4.2内伤七情、饮食、劳逸

--4.2内伤七情、饮食、劳逸

--内伤七情、饮食、劳逸--小测

--富文本-内伤致病因素

-病因理论常见问题解答

--病因理论常见问题解答

-病因理论章节测试

第四周5中医诊断-问诊(1)

-5.0问诊概述

--5.0.1问诊概述1۞

--5.0.2问诊概述2

--【讨论5】如果你是患者,你该首先如何向医生称述你的病情?

--问诊概述--小测

--富文本

-5.1问寒热۞

--5.1.1问寒热(恶寒发热)۞۞

--5.1.2问寒热(但寒不热)۞

--5.1.3问寒热(但热不寒)۞۞

--5.1.4问寒热(寒热往来)۞

--【讨论6】如何理解“有一份恶寒便有一份表证”?

--问寒热--小测

--富文本

-5.2问汗۞

--5.2问汗۞

--问汗--小测

--富文本

-关于如何预防感冒、多汗症的治疗的问题集锦

--如何预防感冒、多汗症的治疗

-问诊(1)章节测试

第五周5中医诊断-问诊(2)

-5.3问疼痛۞

--5.3问疼痛۞

--【讨论7】如何理解“不通则痛,不荣则痛”?

--问疼痛--小测

--富文本

-5.4问头身胸腹不适

--5.4问头身胸腹不适

--富文本

-5.5问耳目

--5.5问耳目

--问耳目--小测

--富文本

-5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

--5.6问睡眠(失眠、嗜睡)۞

--问睡眠(失眠、嗜睡)--小测

--富文本

-5.7问饮食口味۞

--5.7问饮食口味۞

--问饮食口味--小测

--富文本

-5.8问大小便۞

--5.8.1问大便

--5.8.2问小便

--问大小便--小测

--富文本

--富文本

-5.9问妇女小儿

--5.9问妇女小儿

--富文本

-问诊(2)章节测试

第六周6中医诊断-望诊(1)

-6.0 望诊概述

--6.0 望诊概述

--【讨论8】请用你全身望诊(神色形态)内容描述一个健康人。

--富文本

-6.1.1全身望诊-望神۞

--6.1.1全身望诊-望神۞

--全身望诊-望神--小测

--富文本

-6.1.2全身望诊-望色۞

--6.1.2.1望色的内容、原理和意义۞

--6.1.2.2五色主病۞۞

--全身望诊-望色--小测

--【讨论9】你是如何理解中国人正常面色的?

--富文本

--富文本

-6.1.3全身望诊-望形体

--6.1.3全身望诊-望形体

--全身望诊-望形体--小测

--富文本

-6.1.4全身望诊-望姿态

--6.1.4全身望诊-望姿态

--全身望诊-望姿态--小测

--富文本

-望诊(1)章节测试

第七周6中医诊断-望诊(2)

-6.2.1局部望诊-望头面

--6.2.1局部望诊-望头面

--局部望诊-望头面-小测

--富文本

-6.2.2局部望诊-望五官

--6.2.2.1局部望诊-望五官-目耳鼻

--6.2.2.2局部望诊-望五官-口唇齿龈咽喉

--局部望诊-望五官--小测

--富文本

--富文本

-6.2.3局部望诊-望躯体

--6.2.3局部望诊-望躯体(颈项、胸胁、腹部、腰背部)

--局部望诊-望躯体--小测

--富文本

-6.2.4局部望诊-望四肢

--6.2.4局部望诊-望四肢(手足、掌腕、指趾)

--局部望诊-望四肢--小测

--富文本

-6.2.5局部望诊-望二阴

--6.2.5局部望诊-望二阴

--局部望诊-望二阴--小测

--富文本

-6.2.6局部望诊-望皮肤

--6.2.6局部望诊-望皮肤(色泽异常、形态异常、皮肤病证)

--局部望诊-望皮肤---小测

--富文本

-6.3望排出物

--6.3望排出物(痰涕涎唾、呕吐物、大小便)۞

--望排出物--小测

--富文本

-6.4望小儿指纹

--6.4望小儿指纹

--望小儿指纹--小测

--富文本

-关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

--关于面部痤疮辨证、各种痰证的问题集锦

-望诊(2)章节测试

第八周7中医诊断-舌诊

-7.1舌诊概述

--7.1.1舌的形态与结构

--富文本

--7.1.2舌诊原理

--富文本

--7.1.3舌诊的方法和注意事项۞

--富文本

--7.1.4舌诊的内容和正常舌象۞

--富文本

-7.2望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)۞

--7.2.1望舌质-舌色(淡红,淡白,红绛,青紫)۞۞

--7.2.2望舌质-舌形(老嫩,胖瘦,点刺,裂纹,齿痕)

--7.2.3望舌质-舌态(痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄,短缩)

--7.2.4望舌质-舌下络脉

--舌诊概述--小测

--富文本

--富文本

--富文本

--富文本

-7.3望舌苔(苔质、苔色)۞

--7.3.1望舌苔-苔质(厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全和真假)۞

--7.3.2望舌苔-苔色(白苔、黄苔和灰黑苔)۞۞

--望舌苔(苔质、苔色)--小测

--富文本

--富文本

-7.4舌象分析要点及舌诊意义

--7.4舌象分析要点及舌诊意义

--【讨论10】为什么望舌可以诊病?

--舌象分析要点及舌诊意义--小测

--富文本

-望舌质(舌色、舌形、舌态、舌下络脉)--小测

-舌诊章节测试

第九周8中医诊断-脉诊

-8.1 脉诊的原理

--8.1 脉诊的原理

--脉诊的原理--小测

--富文本

-8.2 脉诊的部位和方法۞

--8.2 脉诊的部位和方法۞

--脉诊的部位和方法--小测

--富文本

-8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--8.3 脉象的要素和正常脉象۞

--脉象的要素和正常--小测

--富文本

-8.4 常见脉象的特征和意义۞۞

--8.4.1浮、沉、迟、数脉象特征及意义۞

--8.4.2 洪、细、长、短脉象特征及意义۞

--8.4.3 虚、实、滑、涩脉象特征及意义۞

--8.4.4 弦、紧、濡、缓脉象特征及意义۞

--8.4.5 结、代、促脉象特征及意义۞

--常见脉象的特征和意义--小测

--富文本

--富文本

--富文本

--富文本

--富文本

-8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--8.5 相类脉、相兼脉和真脏脉۞

--【讨论11】为什么相兼脉比单因素的脉象更常见?

--相类脉、相兼脉和真脏脉--小测

--富文本

-8.6 妇人脉和小儿脉

--8.6 妇人脉和小儿脉

--妇人脉和小儿脉--小测

--富文本

-8.7 脉诊的临床意义

--8.7 脉诊的临床意义

--脉诊的临床意义--小测

--富文本

-脉诊章节测试

第十周9中医诊断-闻诊

-9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--9.1 听声音的含义、内容、原理以及正常声音

--听声音的含义、内容、原理以及正常声音--小测

--富文本

-9.2.1听声音-声音异常

--9.2.1听声音-声音异常

--听声音-声音异常--小测

--富文本

-9.2.2听声音-语言异常

--9.2.2听声音-语言异常

--听声音-语言异常--小测

--富文本

-9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--9.2.3听声音-呼吸音异常۞

--听声音-呼吸音异常--小测

--富文本

-9.2.4听声音-咳嗽۞

--9.2.4听声音-咳嗽۞

--【讨论12】如何从咳嗽声音及痰的变化等,来区别虚实?

--听声音-咳嗽--小测

--富文本

-9.2.5听声音-胃肠异常声音

--9.2.5听声音-胃肠异常声音

--听声音-胃肠异常声音--小测

--富文本

-9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--9.3 嗅气味(病体气味、病室气味)

--【讨论13】嗅气味诊病的规律是什么?

--嗅气味(病体气味)--小测

--富文本

-闻诊章节测试

第十周10中医诊断-按诊

-10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--10.1 按诊的方法、意义和注意事项

--按诊的方法、意义和注意事项--小测

--富文本

-10.2 按诊的内容

--10.2.1按胸胁

--10.2.2按脘腹۞

--10.2.3按肌肤

--10.2.4按手足和按腧穴

--【讨论14】如何从对比手足心与手足背的温度判断外感还是内伤?

--按诊的内容--小测

--富文本

--富文本

--富文本

--富文本

-按诊章节测试

结束语

-结束语

--结束语

富文本笔记与讨论

也许你还感兴趣的课程:

© 柠檬大学-慕课导航 课程版权归原始院校所有,
本网站仅通过互联网进行慕课课程索引,不提供在线课程学习和视频,请同学们点击报名到课程提供网站进行学习。